Cancer du canal biliaire (cholangiocarcinome) symptômes, stades, chirurgie

Points clés

* Faits sur le cancer des canaux biliaires rédigés par Charles P. Davis, MD, PhD

• Le cancer des canaux biliaires est une croissance incontrôlée de cellules (malignes) qui tapissent les canaux qui se rejoignent pour former les canaux hépatiques menant à la vésicule biliaire et qui sont utilisés pour déplacer la bile du foie dans la vésicule biliaire et éventuellement dans l'intestin grêle. Il en existe deux types principaux: intrahépatique (dans les canaux biliaires du foie) et extrahépatique (dans les canaux biliaires droit et gauche qui quittent le foie et dans le canal biliaire principal qui se termine dans l'intestin grêle).
• Les cancers des voies biliaires sont relativement rares.
• La cholangite sclérosante primitive (obstruction partielle ou totale des voies biliaires due à une inflammation et des cicatrices), la colite ulcéreuse chronique, des kystes dans le canal biliaire et une infection par le parasite chinois de la grippe du foie sont des facteurs de risque de cancer des voies biliaires.
• La jaunisse et les douleurs abdominales sont les deux principaux signes du cancer des voies biliaires; toutefois, l'urine foncée, les selles argileuses, les démangeaisons cutanées, la fièvre, la perte de poids inattendue, les nausées et les vomissements peuvent également être symptomatiques.
• Le diagnostic et la stadification de ce cancer sont réalisés à l'aide d'une combinaison de tests de la fonction hépatique, d'un examen physique et des antécédents du patient, d'un examen de l'antigène carcino-embryonnaire (CEA) et d'un test du marqueur tumoral CA 19-9, ainsi que d'autres tests tels que l'échographie de l'abdomen, le scanner et / ou IRM de l'abdomen et MRCP (cholangiopancréatographie par résonance magnétique). Les échantillons de biopsie peuvent être réalisés avec un laparoscope, une cholangiographie transhépatique percutanée (PTC) ou une cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE).
• Les options de pronostic et de traitement dépendent de l'état de santé général du patient, du stade où le cancer se développe dans le système de conduits, du stade du cancer (par exemple, l'endroit où il s'est propagé) et du point de savoir si le cancer peut être éliminé par chirurgie.
• Ce cancer peut se propager à travers les tissus, le système lymphatique et dans le sang.
• Le stade du cancer varie du stade 0 au stade IV (le stade IV est divisé en stades IVA et IVB, le stade IV étant le plus grave et le stade IVB signifiant que le cancer s'est propagé à d'autres organes de l'organisme). Les cancers des voies biliaires intrahépatiques et extrahépatiques ont des stades similaires.
• Les plans de traitement du cancer des voies biliaires dépendent de la possibilité de la réséquer chirurgicalement ou non. Les plans de traitement peuvent inclure une intervention chirurgicale, une radiothérapie et / ou une chimiothérapie, alors que certains plans de traitement utilisent des combinaisons de ces traitements.
• Les options de traitement dépendent de l'état de la personne. D'autres options peuvent inclure une greffe du foie et / ou une participation à des essais cliniques.

Le cancer des canaux biliaires est une maladie rare dans laquelle des cellules malignes (cancéreuses) se forment dans les canaux biliaires.

Un réseau de tubes, appelés conduits, relie le foie, la vésicule biliaire et l'intestin grêle. Ce réseau commence dans le foie où de nombreux petits canaux collectent la bile (un fluide fabriqué par le foie pour décomposer les graisses lors de la digestion). Les petits canaux se rejoignent pour former les canaux hépatiques droit et gauche, qui sortent du foie. Les deux canaux se rejoignent en dehors du foie et forment le canal hépatique commun. Le canal cystique relie la vésicule biliaire au canal hépatique commun. La bile du foie passe par les canaux hépatiques, le canal hépatique commun et le canal cystique et est stockée dans la vésicule biliaire.

Lorsque la nourriture est digérée, la bile stockée dans la vésicule biliaire est libérée et passe par le canal cystique vers le canal biliaire principal et dans le petit intestin.

Le cancer des voies biliaires est également appelé cholangiocarcinome.

Il existe deux types de cancer des voies biliaires:

• Cancer intra-hépatique des voies biliaires: Ce type de cancer se forme dans les voies biliaires du foie. Seul un petit nombre de cancers des voies biliaires sont intrahépatiques. Les cancers des canaux biliaires intrahépatiques sont également appelés cholangiocarcinomes intrahépatiques.
• Cancer des voies biliaires extrahépatiques: Les voies biliaires extrahépatiques sont constituées de la région du hile et de la région distale. Le cancer peut se former dans l'une ou l'autre région:
  • Cancer des voies biliaires périhilaires: Ce type de cancer se rencontre dans la région du hile, la région où les voies biliaires droite et gauche sortent du foie et se rejoignent pour former le canal hépatique commun. Le cancer du canal biliaire périhilaire est également appelé tumeur de Klatskin ou cholangiocarcinome périhilaire.
  • Cancer des voies biliaires extrahépatiques distales: Ce type de cancer se rencontre dans la région distale. La région distale est constituée du canal biliaire commun qui traverse le pancréas et se termine dans l'intestin grêle. Le cancer des voies biliaires extrahépatiques distales est également appelé cholangiocarcinome extrahépatique.

Avoir une colite ou certaines maladies du foie peut augmenter le risque de cancer de la voie biliaire.

Tout ce qui augmente votre risque de contracter une maladie s'appelle un facteur de risque. Avoir un facteur de risque ne signifie pas que vous allez avoir un cancer; ne pas avoir de facteurs de risque ne signifie pas que vous ne contracterez pas de cancer. Les personnes qui pensent être à risque devraient en discuter avec leur médecin.

Les facteurs de risque de cancer des voies biliaires comprennent les conditions suivantes:

• Cholangite sclérosante primitive (une maladie progressive dans laquelle les voies biliaires sont obstruées par une inflammation et des cicatrices).
• Colite ulcéreuse chronique.
• Kystes dans les voies biliaires (les kystes bloquent la circulation de la bile et peuvent causer un gonflement des voies biliaires, une inflammation et une infection).
• Infection par un parasite chinois de douve du foie.

Les signes de cancer de la voie biliaire incluent la jaunisse et des douleurs abdominales.

Ceux-ci et d'autres signes et symptômes peuvent être causés par le cancer des canaux biliaires ou par d'autres conditions. Vérifiez auprès de votre médecin si vous avez l'un des éléments suivants:

• Jaunisse (jaunissement de la peau ou du blanc des yeux).
• Urine sombre.
• Tabouret couleur argile.
• Douleur dans l'abdomen
• Fièvre.
• La peau qui gratte.
• Nausée et vomissements.
• Perte de poids pour une raison inconnue.

Les tests qui examinent les conduits biliaires et les organes voisins sont utilisés pour détecter (rechercher), diagnostiquer et traiter le cancer du conduit biliaire.

Les procédures qui prennent des photos des voies biliaires et de la région environnante aident à diagnostiquer le cancer des voies biliaires et montrent jusqu'à quel point le cancer s'est propagé. Le processus utilisé pour déterminer si des cellules cancéreuses se sont propagées dans et autour des voies biliaires ou dans des parties éloignées du corps s'appelle la mise en scène.

Afin de planifier le traitement, il est important de savoir si le cancer des voies biliaires peut être enlevé par chirurgie. Les tests et les procédures pour détecter, diagnostiquer et traiter le cancer des voies biliaires sont généralement effectués en même temps.

Les tests et procédures suivants peuvent être utilisés:

• Examen physique et antécédents : Examen du corps visant à vérifier les signes généraux de santé, y compris à la recherche de signes de maladie, tels que bosses ou toute autre chose qui semble inhabituelle. Une histoire des habitudes de santé du patient et des maladies et traitements passés sera également prise.
• Tests de la fonction hépatique : Procédure dans laquelle un échantillon de sang est contrôlé pour mesurer les quantités de bilirubine et de phosphatase alcaline libérées dans le sang par le foie. Une quantité supérieure à la normale de ces substances peut être un signe de maladie hépatique pouvant être provoquée par le cancer des voies biliaires.
• Tests de laboratoire : procédures médicales qui analysent des échantillons de tissus, de sang, d'urine ou d'autres substances présentes dans le corps. Ces tests aident à diagnostiquer la maladie, à planifier et à vérifier le traitement, ou à surveiller la maladie au fil du temps.
• Test antigène carcino-embryonnaire (CEA) et marqueur de tumeur CA 19-9 : Procédure dans laquelle un échantillon de sang, d'urine ou de tissu est contrôlé pour mesurer les quantités de certaines substances produites par les organes, les tissus ou les cellules tumorales du corps. Certaines substances sont liées à des types spécifiques de cancer lorsqu'elles sont détectées à des niveaux accrus dans le corps. Ce sont les marqueurs tumoraux. Des niveaux plus élevés que la normale d'antigène carcino-embryonnaire (CEA) et de CA 19-9 peuvent indiquer un cancer des voies biliaires.
• Échographie : Procédure dans laquelle des ondes sonores de haute énergie (ultrasons) sont rejetées par des tissus ou des organes internes, tels que l'abdomen, et produisent des échos. Les échos forment une image des tissus corporels appelée sonogramme. L'image peut être imprimée pour être regardée plus tard.
• Tomodensitométrie (tomodensitométrie) : procédure consistant à prendre une série de photos détaillées de zones situées à l'intérieur du corps, telles que l'abdomen, sous différents angles. Les images sont réalisées par un ordinateur relié à un appareil à rayons X. Un colorant peut être injecté dans une veine ou avalé pour aider les organes ou les tissus à apparaître plus clairement. Cette procédure est également appelée tomodensitométrie, tomographie informatisée ou tomographie axiale informatisée.
• IRM (imagerie par résonance magnétique) : procédure utilisant un aimant, des ondes radio et un ordinateur pour créer une série d'images détaillées des zones situées à l'intérieur du corps. Cette procédure est également appelée imagerie par résonance magnétique nucléaire (NMRI).
• MRCP (cholangiopancréatographie par résonance magnétique) : procédure utilisant un aimant, des ondes radio et un ordinateur pour créer une série d'images détaillées de zones internes du corps telles que le foie, les canaux biliaires, la vésicule biliaire, le pancréas et le canal pancréatique.

Différentes procédures peuvent être utilisées pour obtenir un échantillon de tissu et diagnostiquer le cancer de la voie biliaire.

Les cellules et les tissus sont prélevés lors d'une biopsie afin que le pathologiste puisse les examiner au microscope pour détecter les signes de cancer. Différentes procédures peuvent être utilisées pour obtenir l'échantillon de cellules et de tissus. Le type de procédure utilisé dépend de la capacité du patient à subir une intervention chirurgicale.

Les types de procédures de biopsie sont les suivants:

• Laparoscopie : procédure chirurgicale consistant à examiner les organes situés à l'intérieur de l'abdomen, tels que les voies biliaires et le foie, afin de rechercher des signes de cancer. De petites incisions (coupures) sont pratiquées dans la paroi de l'abdomen et un laparoscope (un mince tube éclairé) est inséré dans l'une des incisions. D'autres instruments peuvent être insérés à travers la même incision ou d'autres incisions pour effectuer des procédures telles que le prélèvement d'échantillons de tissus afin de rechercher des signes de cancer.
• Cholangiographie transhépatique percutanée (PTC) : Procédure utilisée pour effectuer une radiographie du foie et des voies biliaires. Une fine aiguille est insérée dans la peau sous les côtes et dans le foie. Le colorant est injecté dans le foie ou les voies biliaires et une radiographie est prise. Un échantillon de tissu est prélevé et vérifié pour détecter les signes de cancer. Si le canal biliaire est obstrué, un mince tube flexible appelé endoprothèse vasculaire peut être laissé dans le foie pour drainer la bile dans l'intestin grêle ou dans un sac collecteur situé à l'extérieur du corps. Cette procédure peut être utilisée lorsqu'un patient ne peut pas être opéré.
• Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) : Procédure utilisée pour radiographier les conduits (tubes) qui transportent la bile du foie à la vésicule biliaire et de la vésicule biliaire au petit intestin. Parfois, le cancer des canaux biliaires amène ces canaux à rétrécir et à bloquer ou ralentir le flux de la bile, provoquant une jaunisse. Un endoscope est passé dans la bouche et l'estomac et dans l'intestin grêle. Le colorant est injecté dans les conduits biliaires à travers l’endoscope (un instrument tubulaire fin avec une lumière et une lentille) et une radiographie est prise. Un échantillon de tissu est prélevé et vérifié pour détecter les signes de cancer. Si le canal biliaire est obstrué, un mince tube peut être inséré dans le canal pour le débloquer. Ce tube (ou stent) peut être laissé en place pour maintenir le conduit ouvert. Cette procédure peut être utilisée lorsqu'un patient ne peut pas être opéré.

Certains facteurs ont une incidence sur le pronostic (possibilité de récupération) et les options de traitement.

Le pronostic (chance de guérison) et les options de traitement dépendent des éléments suivants:

• Que le cancer soit dans la partie supérieure ou inférieure du système des canaux biliaires.
• Le stade du cancer (qu'il affecte uniquement les voies biliaires ou qu'il se soit propagé au foie, aux ganglions lymphatiques ou à d'autres endroits du corps).
• Si le cancer s'est propagé aux nerfs ou aux veines à proximité.
• Si le cancer peut être complètement éliminé par chirurgie.
• Si le patient a d'autres conditions, telles que la cholangite sclérosante primitive.
• Si le niveau de CA 19-9 est supérieur à la normale.
• Si le cancer vient d'être diagnostiqué ou s'il est réapparu (revenez).

Les options de traitement peuvent également dépendre des symptômes causés par le cancer. Le cancer des voies biliaires survient généralement après sa propagation et peut rarement être complètement éliminé par la chirurgie. La thérapie palliative peut soulager les symptômes et améliorer la qualité de vie du patient.

Les résultats des tests de diagnostic et de diagnostic sont utilisés pour déterminer si des cellules cancéreuses se sont propagées.

Le processus utilisé pour déterminer si le cancer s'est propagé à d'autres parties du corps s'appelle la mise en scène. Pour le cancer des voies biliaires, les informations recueillies à partir des tests et des procédures sont utilisées pour planifier le traitement, notamment pour déterminer si la tumeur peut être enlevée chirurgicalement.

Il y a trois façons que le cancer se propage dans le corps.

Le cancer peut se propager à travers les tissus, le système lymphatique et le sang:

• Tissu. Le cancer se propage à partir de l'endroit où il a commencé en se développant dans les régions voisines.
• Système lymphatique. Le cancer se propage à l'endroit où il a commencé en pénétrant dans le système lymphatique. Le cancer se propage à travers les vaisseaux lymphatiques vers d'autres parties du corps.
• Du sang. Le cancer se propage à l'endroit où il a commencé par pénétrer dans le sang. Le cancer se propage dans les vaisseaux sanguins vers d'autres parties du corps.

Le cancer peut se propager d'où il a commencé à d'autres parties du corps.

Lorsque le cancer se propage à une autre partie du corps, on parle de métastase. Les cellules cancéreuses se détachent de leur lieu d'origine (tumeur primitive) et traversent le système lymphatique ou le sang.

• Système lymphatique. Le cancer pénètre dans le système lymphatique, traverse les vaisseaux lymphatiques et forme une tumeur (tumeur métastatique) dans une autre partie du corps.
• Du sang. Le cancer pénètre dans le sang, traverse les vaisseaux sanguins et forme une tumeur (tumeur métastatique) dans une autre partie du corps.

La tumeur métastatique est le même type de cancer que la tumeur primitive. Par exemple, si le cancer des voies biliaires se propage au foie, les cellules cancéreuses dans le foie sont en réalité des cellules cancéreuses des voies biliaires. La maladie est un cancer des voies biliaires métastatiques, pas un cancer du foie.

Les étapes sont utilisées pour décrire les différents types de cancer de la voie biliaire.

Cancer des canaux biliaires intrahépatiques

• Stade 0: des cellules anormales se trouvent dans la couche la plus interne des tissus tapissant le canal biliaire intrahépatique. Ces cellules anormales peuvent devenir cancéreuses et se répandre dans les tissus normaux voisins. Le stade 0 est également appelé carcinome in situ.
• Stade I: Une tumeur s'est propagée dans les voies biliaires intrahépatiques et ne s'est propagée dans aucun vaisseau sanguin.
• Stade II: Une tumeur s'est propagée à travers la paroi du canal biliaire et dans un vaisseau sanguin, ou plusieurs tumeurs peuvent s'être propagées dans un vaisseau sanguin.
• Stade III: la tumeur s'est propagée à travers le tissu qui tapisse la paroi abdominale ou s'est propagée à des organes ou à des tissus proches du foie, tels que le duodénum, ​​le côlon et l'estomac.
• Stade IV: Le stade IV est divisé en stade IVA et stade IVB.
  • Stade IVA: Le cancer s'est propagé à l'extérieur des voies biliaires intrahépatiques ou s'est propagé aux ganglions lymphatiques voisins.
  • Stade IVB: le cancer s'est propagé à des organes situés dans d'autres parties du corps.

Cancer du canal biliaire périhilaire

• Stade 0: des cellules anormales se trouvent dans la couche la plus interne des tissus tapissant le canal biliaire périhilaire. Ces cellules anormales peuvent devenir cancéreuses et se répandre dans les tissus normaux voisins. Le stade 0 est également appelé carcinome in situ.
• Stade I: Un cancer s'est formé dans la couche la plus interne de la paroi du canal biliaire périhilaire et s'est propagé dans la couche musculaire ou dans la couche de tissu fibreux de la paroi.
• Stade II: le cancer s'est propagé à travers la paroi du canal biliaire périhilaire jusqu'au tissu adipeux proche ou au foie.
• Stade III: Le stade III est divisé en stade IIIA et stade IIIB.
  • Stade IIIA: le cancer s'est propagé aux branches d'un côté de l'artère hépatique ou de la veine porte.
  • Stade IIIB: le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques voisins. Le cancer peut s'être propagé dans la paroi du canal biliaire périhilaire ou à travers la paroi jusqu'aux tissus adipeux voisins, au foie ou aux branches situées d'un côté de l'artère hépatique ou de la veine porte.
• Stade IV: Le stade IV est divisé en stade IVA et stade IVB.
  • Stade IVA: Le cancer s'est propagé à l'un ou plusieurs des facteurs suivants:
    • la partie principale de la veine porte et / ou de l'artère hépatique commune;
    • les branches de la veine porte et / ou de l'artère hépatique commune des deux côtés;
    • le canal hépatique droit et la branche gauche de l'artère hépatique ou de la veine porte;
    • le conduit hépatique gauche et la branche droite de l'artère hépatique ou de la veine porte.
    Le cancer peut s’être propagé aux ganglions lymphatiques voisins.
  • Stade IVB: le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques situés dans des parties plus éloignées de l'abdomen ou à des organes situés dans d'autres parties du corps.

Cancer des conduits biliaires extrahépatiques distal

• Stade 0: des cellules anormales se trouvent dans la couche la plus interne des tissus tapissant le canal biliaire extrahépatique distal. Ces cellules anormales peuvent devenir cancéreuses et se répandre dans les tissus normaux voisins. Le stade 0 est également appelé carcinome in situ.
• Stade I: Le stade I est divisé en stade IA et stade IB.
  • Stade IA: Un cancer s'est formé et ne se rencontre que dans la paroi du canal biliaire extrahépatique distal.
  • Stade IB: un cancer s'est formé et s'est propagé à travers la paroi du canal biliaire extrahépatique distal, mais ne s'est pas propagé aux organes voisins.
• Stade II: Le stade II est divisé en stade IIA et stade IIB.
  • Stade IIA: Le cancer s'est propagé des voies biliaires extrahépatiques distales à la vésicule biliaire, au pancréas, au duodénum ou à d'autres organes voisins.
  • Stade IIB: le cancer s'est propagé des voies biliaires extrahépatiques distales aux ganglions lymphatiques voisins. Le cancer peut s'être propagé à travers la paroi du conduit ou aux organes voisins.
• Stade III: Le cancer s'est propagé aux gros vaisseaux qui transportent le sang vers les organes de l'abdomen. Le cancer peut s’être propagé aux ganglions lymphatiques voisins.
• Stade IV: Le cancer s'est propagé aux organes situés dans des parties éloignées du corps.

Les groupes suivants sont utilisés pour planifier le traitement:

Cancer des voies biliaires résécable (localisé)

Le cancer se situe dans une zone, telle que la partie inférieure du canal cholédoque ou dans la région périhilaire, où il peut être complètement éliminé par chirurgie.

Cancer des canaux biliaires non résécable, métastatique ou récurrent

Un cancer non résécable ne peut pas être éliminé complètement par une intervention chirurgicale. La plupart des patients atteints d'un cancer des voies biliaires ne peuvent pas avoir leur cancer complètement éliminé par la chirurgie.

La métastase est la propagation du cancer du site primaire (le lieu où elle a commencé) aux autres parties du corps. Le cancer des voies biliaires métastatique peut s'être étendu au foie, à d'autres parties de la cavité abdominale ou à des parties éloignées du corps.

Le cancer récurrent des voies biliaires est un cancer qui est réapparu après son traitement. Le cancer peut réapparaître dans les voies biliaires, le foie ou la vésicule biliaire. Moins souvent, il peut revenir dans des parties éloignées du corps.

Il existe différents types de traitement pour les patients atteints du cancer de la voie biliaire.

Différents types de traitements sont disponibles pour les patients atteints d'un cancer des voies biliaires. Certains traitements sont standard (le traitement actuellement utilisé), et certains sont en cours d'essais cliniques. Un essai clinique de traitement est une étude de recherche destinée à améliorer les traitements actuels ou à obtenir des informations sur de nouveaux traitements pour les patients atteints de cancer. Lorsque les essais cliniques montrent qu'un nouveau traitement est meilleur que le traitement standard, le nouveau traitement peut devenir le traitement standard. Les patients peuvent envisager de participer à un essai clinique. Certains essais cliniques sont ouverts uniquement aux patients qui n'ont pas commencé le traitement.

Trois types de traitement standard sont utilisés:

Chirurgie

Les types de chirurgie suivants sont utilisés pour traiter le cancer des voies biliaires:

• Ablation du canal biliaire: Procédure chirurgicale consistant à enlever une partie du canal biliaire si la tumeur est petite et située dans le canal biliaire uniquement. Les ganglions lymphatiques sont enlevés et les tissus des ganglions lymphatiques sont examinés sous un microscope pour voir s'il y a cancer.
• Hépatectomie partielle: procédure chirurgicale consistant à retirer la partie du foie où se trouve le cancer. La partie retirée peut être un coin de tissu, un lobe entier ou une plus grande partie du foie, ainsi que certains tissus normaux qui l'entourent.
• Intervention de Whipple: Intervention chirurgicale consistant à retirer la tête du pancréas, la vésicule biliaire, une partie de l'estomac, l'intestin grêle et les voies biliaires. Il reste assez de pancréas pour fabriquer les sucs digestifs et l'insuline.

Même si le médecin supprime tout le cancer qui peut être observé au moment de l'opération, certains patients peuvent recevoir une chimiothérapie ou une radiothérapie après une intervention chirurgicale pour détruire toutes les cellules cancéreuses restantes. Le traitement administré après la chirurgie pour réduire le risque de récidive du cancer est appelé traitement adjuvant. On ne sait pas encore si la chimiothérapie ou la radiothérapie administrée après une chirurgie aide à empêcher le cancer de réapparaître.

Les types de chirurgie palliative suivants peuvent être utilisés pour soulager les symptômes causés par un canal biliaire obstrué et améliorer la qualité de vie:

• Dérivation biliaire: Procédure chirurgicale consistant à relier la partie du canal biliaire avant le blocage à la partie du canal biliaire située au-delà du blocage ou au petit intestin. Cela permet à la bile de circuler dans la vésicule biliaire ou l'intestin grêle.
• Mise en place du stent: procédure chirurgicale consistant à placer un stent (un tube fin et flexible ou un tube en métal) dans le canal biliaire pour l’ouvrir et permettre à la bile de s’écouler dans le petit intestin ou à travers un cathéter qui se dirige vers un sac collecteur à l’extérieur. le corps.
• Drainage transhépatique biliaire percutané: Procédure utilisée pour effectuer une radiographie du foie et des voies biliaires. Une fine aiguille est insérée dans la peau sous les côtes et dans le foie. Le colorant est injecté dans le foie ou les voies biliaires et une radiographie est prise. Si le canal biliaire est obstrué, un mince tube flexible appelé endoprothèse vasculaire peut être laissé dans le foie pour drainer la bile dans l'intestin grêle ou dans un sac collecteur situé à l'extérieur du corps.

Radiothérapie

La radiothérapie est un traitement du cancer qui utilise des rayons X à haute énergie ou d'autres types de radiations pour tuer les cellules cancéreuses ou les empêcher de se développer. Il y a deux types de radiothérapie:

• La radiothérapie externe utilise une machine à l'extérieur du corps pour envoyer des radiations vers le cancer.
• La radiothérapie interne utilise une substance radioactive scellée dans des aiguilles, des graines, des fils ou des cathéters placés directement dans ou à proximité du cancer.

La radiothérapie externe et interne est utilisée pour traiter le cancer des voies biliaires.

On ignore encore si la radiothérapie externe aide au traitement du cancer des voies biliaires résécable. Dans les cancers du canal biliaire non résécables, métastatiques ou récurrents, de nouvelles méthodes permettant d’améliorer les effets de la radiothérapie externe sur les cellules cancéreuses sont à l’étude:

• Traitement de l'hyperthermie: Traitement dans lequel le tissu corporel est exposé à des températures élevées pour rendre les cellules cancéreuses plus sensibles aux effets de la radiothérapie et de certains médicaments anticancéreux.
• Radiosensibilisateurs: médicaments qui rendent les cellules cancéreuses plus sensibles à la radiothérapie. La combinaison d'une radiothérapie avec des radiosensibilisants peut tuer davantage de cellules cancéreuses.

Chimiothérapie

La chimiothérapie est un traitement du cancer qui utilise des médicaments pour arrêter la croissance des cellules cancéreuses, soit en les tuant, soit en les empêchant de se diviser. Lorsque la chimiothérapie est administrée par voie orale ou injectée dans une veine ou un muscle, les médicaments pénètrent dans le sang et peuvent atteindre les cellules cancéreuses dans l’ensemble du corps (chimiothérapie systémique). Lorsque la chimiothérapie est placée directement dans le liquide céphalo-rachidien, un organe ou une cavité corporelle telle que l'abdomen, les médicaments agissent principalement sur les cellules cancéreuses de ces régions (chimiothérapie régionale).

La chimiothérapie systémique est utilisée pour traiter le cancer des voies biliaires non résécable, métastatique ou récurrent. On ne sait pas encore si la chimiothérapie systémique aide au traitement du cancer des voies biliaires résécables.

Dans les cancers du canal biliaire non résécables, métastatiques ou récurrents, l’embolisation intra-artérielle est à l’étude. C'est une procédure dans laquelle l'alimentation en sang d'une tumeur est bloquée après l'administration de médicaments anticancéreux dans des vaisseaux sanguins à proximité de la tumeur. Parfois, les médicaments anticancéreux sont attachés à de petites billes qui sont injectées dans une artère qui alimente la tumeur. Les billes bloquent le flux sanguin vers la tumeur lorsqu’elles libèrent le médicament. Cela permet à une plus grande quantité de médicament d'atteindre la tumeur pendant une période plus longue, ce qui peut tuer plus de cellules cancéreuses.

De nouveaux types de traitement sont en cours d’essais dans des essais cliniques.

Cette section résume les traitements en cours d’essais cliniques. Il peut ne pas mentionner chaque nouveau traitement à l'étude.

Greffe du foie

Dans une greffe du foie, le foie entier est retiré et remplacé par un foie sain en don. Une greffe du foie peut être réalisée chez les patients atteints d'un cancer du canal biliaire périhilaire. Si le patient doit attendre un don de foie, un autre traitement est administré selon les besoins.

Le traitement du cancer des voies biliaires peut provoquer des effets secondaires.

Les patients peuvent souhaiter envisager de participer à un essai clinique.

Pour certains patients, la participation à un essai clinique peut constituer le meilleur choix de traitement. Les essais cliniques font partie du processus de recherche sur le cancer. Des essais cliniques sont effectués pour déterminer si les nouveaux traitements contre le cancer sont sûrs et efficaces, voire supérieurs au traitement standard.

Bon nombre des traitements standard actuels contre le cancer reposent sur des essais cliniques antérieurs. Les patients qui participent à un essai clinique peuvent recevoir le traitement standard ou être parmi les premiers à recevoir un nouveau traitement.

Les patients qui participent à des essais cliniques contribuent également à améliorer la manière dont le cancer sera traité à l'avenir. Même lorsque les essais cliniques ne conduisent pas à de nouveaux traitements efficaces, ils répondent souvent à des questions importantes et aident à faire avancer la recherche.

Les patients peuvent participer aux essais cliniques avant, pendant ou après le début de leur traitement contre le cancer.

Certains essais cliniques n'incluent que des patients n'ayant pas encore reçu de traitement. D'autres essais testent des traitements pour des patients dont le cancer ne s'est pas amélioré. Il existe également des essais cliniques qui testent de nouveaux moyens d'empêcher le cancer de réapparaître ou de réduire les effets secondaires du traitement du cancer.

Des essais cliniques sont en cours dans de nombreuses régions du pays.

Des tests de suivi peuvent être nécessaires.

Certains des tests effectués pour diagnostiquer le cancer ou pour déterminer le stade du cancer peuvent être répétés. Certains tests seront répétés afin de voir si le traitement fonctionne bien. Les décisions concernant la poursuite, le changement ou l'arrêt du traitement peuvent être basées sur les résultats de ces tests.

Certains tests continueront d'être effectués de temps en temps après la fin du traitement. Les résultats de ces tests peuvent indiquer si votre état a changé ou si le cancer a récidivé (revenez). Ces tests sont parfois appelés tests de suivi ou bilans de suivi.

Options de traitement pour le cancer de la voie biliaire

Cancer des canaux biliaires intrahépatiques

Cancer des canaux biliaires intrahépatiques résécables

Le traitement du cancer des voies biliaires intrahépatiques résécables peut comprendre:

• Chirurgie pour enlever le cancer, qui peut inclure une hépatectomie partielle. Une embolisation peut être faite avant la chirurgie.
• Chirurgie suivie d'une chimiothérapie et / ou d'une radiothérapie.

Cancer des conduits biliaires intrahépatiques non résécables, récurrents ou métastatiques

Le traitement du cancer des voies biliaires intrahépatiques non résécable, récurrent ou métastatique peut inclure:

• La pose de stent en tant que traitement palliatif pour soulager les symptômes et améliorer la qualité de vie.
• Radiothérapie externe ou interne en tant que traitement palliatif pour soulager les symptômes et améliorer la qualité de la vie.
• Chimiothérapie.
• Un essai clinique de radiothérapie externe associée à une thérapie par l'hyperthermie, des médicaments radiosensibilisants ou une chimiothérapie.

Cancer du canal biliaire périhilaire

Cancer de la voie biliaire périhilaire résécable

Le traitement du cancer des voies biliaires périhilaires résécables peut inclure:

• Chirurgie pour enlever le cancer, qui peut inclure une hépatectomie partielle.
• La pose d'un stent ou le drainage biliaire transhépatique percutané en tant que traitement palliatif, pour soulager la jaunisse et d'autres symptômes et améliorer la qualité de la vie.
• Chirurgie suivie d'une radiothérapie et / ou d'une chimiothérapie.

Cancer des conduits biliaires périhilaires non résécable, récurrent ou métastatique

Le traitement du cancer des voies biliaires périhilaires non résécable, récurrent ou métastatique peut inclure:

• La pose d'un stent ou d'un pontage biliaire en tant que traitement palliatif pour soulager les symptômes et améliorer la qualité de vie.
• Radiothérapie externe ou interne en tant que traitement palliatif pour soulager les symptômes et améliorer la qualité de la vie.
• Chimiothérapie.
• Un essai clinique de radiothérapie externe associée à une thérapie par l'hyperthermie, des médicaments radiosensibilisants ou une chimiothérapie.
• Un essai clinique de chimiothérapie et radiothérapie suivi d'une greffe du foie.

Cancer des conduits biliaires extrahépatiques distal

Cancer de la voie biliaire extrahépatique distal résécable

Le traitement du cancer des voies biliaires extrahépatiques distales résécable peut comprendre les éléments suivants:

• Chirurgie pour enlever le cancer, qui peut inclure une procédure de Whipple.
• La pose d'un stent ou le drainage biliaire transhépatique percutané en tant que traitement palliatif, pour soulager la jaunisse et d'autres symptômes et améliorer la qualité de la vie.
• Chirurgie suivie d'une radiothérapie et / ou d'une chimiothérapie.

Cancer des voies biliaires extrahépatiques distales non résécable, récurrent ou métastatique

Le traitement du cancer des voies biliaires extrahépatiques distales non résécable, récurrent ou métastatique peut inclure les éléments suivants:

• La pose d'un stent ou d'un pontage biliaire en tant que traitement palliatif pour soulager les symptômes et améliorer la qualité de vie.
• Radiothérapie externe ou interne en tant que traitement palliatif pour soulager les symptômes et améliorer la qualité de la vie.
• Chimiothérapie.
• Un essai clinique de radiothérapie externe associée à une thérapie par l'hyperthermie, des médicaments radiosensibilisants ou une chimiothérapie.