Allergie: traitement des piqûres d'insectes et symptômes

Faits sur l'allergie aux piqûres d'insectes

• Plusieurs insectes appartenant à la classe des hyménoptères sont capables d'injecter du venin à l'homme et aux animaux. Ces insectes comprennent les abeilles domestiques, les bourdons, les frelons, les guêpes, les guêpes jaunes et les fourmis de feu.
• Tous ces insectes se trouvent actuellement aux États-Unis ainsi que dans la plupart des autres régions continentales du globe. Leur venin, qu'ils utilisent pour tuer ou paralyser d'autres insectes, est composé de protéines et d'autres substances. Ce sont des protéines dans le venin qui provoquent des réactions allergiques chez l'homme.
• Tout le monde n'est pas allergique au venin d'insecte piquant. Chez les personnes qui ne sont pas allergiques, le venin ne provoque que des rougeurs, des démangeaisons, une douleur légère et un gonflement au site de la morsure. Nettoyer la zone et appliquer de la glace suffisent à soulager les symptômes.
• Même les personnes allergiques au venin ne présentent généralement que des symptômes bénins, bien que l'enflure puisse s'étendre au-delà de la zone entourant la piqûre. Les personnes allergiques peuvent avoir une réaction plus grave, appelée réaction anaphylactique.

Causes d'allergie aux piqûres d'insectes

Une réaction allergique se produit lorsque le système immunitaire du corps réagit de manière excessive à un "envahisseur" tel que le venin d'insecte (l'allergène). Cette réaction excessive est parfois appelée réaction d'hypersensibilité.

Les globules blancs produisent un anticorps contre la protéine contenue dans le venin.

• La réaction allergique se produit lorsque l'anticorps, appelé immunoglobuline E ou IgE, entre en contact avec la protéine, à la première piqûre ou plus tard.
• Les IgE favorisent la libération de certaines cellules de substances chimiques et d'hormones appelées "médiateurs". L'histamine est un exemple de médiateur.
• Ce sont les effets de ces médiateurs sur les organes et autres cellules qui provoquent les symptômes de la réaction allergique.

Les fourmis, les abeilles et les guêpes ont un stinger ou un sac à venin et une glande sur la queue qu’ils utilisent pour injecter du venin.

• Plusieurs piqûres peuvent survenir, en particulier si vous dérangez accidentellement une ruche ou un nid.
• Cela est particulièrement vrai avec les fourmis de feu et les abeilles dites africanisées.
• Les abeilles africanisées sont le résultat de l’élevage d’abeilles domestiques domestiquées et sauvages en Afrique qui ont abouti à une abeille très agressive. Le venin de ces abeilles n’est pas plus puissant que celui des abeilles domestiques normales, mais leur nature agressive augmente les chances qu’elles vous essaiment et vous piquent plusieurs fois, parfois des centaines de fois.
• Un tel nombre de piqûres peut entraîner des réactions graves voire la mort, même si vous n'êtes pas allergique au venin d'abeille.
• Si vous êtes allergique au venin, vous pouvez avoir une réaction allergique, même d’une simple piqûre. Ceci s'appelle une réaction anaphylactique. Cela peut être dangereux, voire mortel.

Une réaction anaphylactique ne se produit généralement pas à la première piqûre.

• Le système immunitaire fabrique l'anticorps à la première piqûre et le stocke dans des cellules spéciales jusqu'à la prochaine piqûre. Cela s'appelle "sensibilisation".
• Lors de la première piqûre, le corps ne dispose donc pas d'anticorps spécifiques au venin.
• Ce n'est que sur une seconde ou plus tard que le corps peut monter une défense majeure contre le venin.
• C'est à ce moment qu'une réaction anaphylactique mettant en jeu le pronostic vital peut survenir.
• Les réactions anaphylactiques sont rares et ne se produisent pas chez toutes les personnes piquées par un insecte.
• Lorsqu'une réaction anaphylactique semble se produire dès la première piqûre, la personne a probablement déjà été piquée avant de s'en rendre compte.

Le venin d'insecte est utilisé pour traiter certaines conditions médicales.

• En phytothérapie chinoise, les venins de divers insectes de cette classe sont utilisés soit comme piqûres directes (en tant que traitement de l’arthrite et d’autres maladies chroniques), soit appliqués sur la peau ou les yeux.
• Une telle apiothérapie (utilisation à des fins médicinales de produits à base d'abeilles) peut entraîner une réaction anaphylactique chez les personnes allergiques.
• Les vaccins contre les allergies administrés par un allergologue contiennent également du venin, mais ils sont spécialement conçus pour être administrés aux personnes allergiques afin de réduire leur sensibilité à l'allergène.

Symptômes d'allergie aux piqûres d'insectes

La plupart des piqûres d'insectes provoquent une douleur et un gonflement dans la zone de piqûre, appelée réaction locale.

• Les personnes allergiques aux piqûres d'abeilles ou qui ont été piquées à plusieurs reprises peuvent réagir de manière plus dramatique.
• Une réaction locale grave peut entraîner une douleur et un gonflement qui augmentent au cours des prochaines heures et deviennent très inconfortables. Cela ne constitue pas une réaction anaphylactique. La réaction doit impliquer au moins 2 systèmes organiques de votre corps (tels que les poumons et le cœur) pour être qualifiée de réaction anaphylactique.
• Bien que la plupart des réactions locales ne soient pas graves, si elles se trouvent près du visage ou du cou, un gonflement peut rapidement obstruer les voies respiratoires et causer de graves problèmes.

Piqûres de fourmis de feu

• Les fourmis de feu provoquent une réaction chez presque tout le monde.
• Les ruches qui se démangent se forment habituellement sur le site immédiatement et se retirent au bout d'une heure.
• Un petit blister se forme sur chaque site dans les 4 heures.
• Dans les 8 à 24 heures, une petite plaie contenant du pus se forme à chaque site de piqûre. La zone autour des plaies peut être brûlante et provoquer des démangeaisons. Le pus ne signifie pas que la plaie est infectée.
• Les plaies se rompent dans les 72 heures. Les démangeaisons, la douleur et les rougeurs peuvent durer plusieurs jours mais devraient s’améliorer progressivement.
• Une aggravation de la rougeur, de la douleur, du gonflement et de la chaleur peut signaler une infection sur le site. Si cela se produit, consultez immédiatement votre fournisseur de soins de santé.

Les symptômes touchant tout le corps sont toujours une source de préoccupation, car ils peuvent signaler une réaction anaphylactique. Si ces réactions progressent, elles peuvent entraîner la mort, parfois en quelques minutes. Ces réactions peuvent inclure les suivantes:

• Ruches (bosses gonflées sur la peau)
• Gonflement important sur les principales parties du corps - visage, tête, cou, bras / mains, jambes / pieds
• Difficulté à respirer, respiration sifflante ou sensation de fermeture de la gorge
• Étourdissements ou évanouissements
• Douleur thoracique ou rythme cardiaque
• Nausée, vomissement ou diarrhée

Les vertiges et les évanouissements sont dus à une pression artérielle dangereusement basse. Cet état est appelé «choc» et l'anaphylaxie est souvent appelée choc anaphylactique.

Quand devrais-je consulter un médecin pour une piqûre d'insecte?

Des démangeaisons, un gonflement ou un inconfort localisés légers nécessitent un appel de votre fournisseur de soins de santé pour obtenir des conseils.

Une aggravation des symptômes locaux sur quelques jours peut être un signe d'infection au site de piqure. Une douleur, une enflure et une rougeur accrues et une sensation de chaleur suggèrent une infection. Appelez votre fournisseur de soins de santé pour un rendez-vous le même jour.

Si vous avez déjà eu une réaction dans le passé, même si vous avez utilisé un kit d’injection d’épinéphrine pour cette piqûre, rendez-vous immédiatement à votre centre médical ou au service des urgences de l’hôpital, selon le cas le plus proche. Même si vous vous êtes soigné vous-même, vous devez tout de même être évalué pour vous assurer que vos symptômes se résorbent et ne se reproduisent plus.

De l'urticaire ou des éruptions cutanées ou de l'enflure sur tout le corps, des difficultés à respirer ou à avaler, des étourdissements ou des évanouissements suggèrent une réaction anaphylactique et nécessitent des soins médicaux immédiats.

• Si vous présentez ces symptômes graves sur tout votre corps, vous devriez vous rendre au service des urgences d'un hôpital.
• Ne conduisez pas vous-même à l'hôpital.
• Si personne n’est disponible pour vous conduire tout de suite, appelez le 911 pour un transport médical d’urgence. Si vous le pouvez, informez le répartiteur que vous avez une réaction à une piqûre.
• En attendant l'ambulance, prenez des mesures d'auto-traitement.

Quels sont les examens et les tests pour les allergies aux piqûres d'insectes?

Une ou plusieurs réactions antérieures sévères à une piqûre d’insecte augmentent les risques de réactions graves avec chaque piqûre.

• Il est important d'informer le prestataire de soins de santé que vous avez été piqué et que vous avez eu des réactions dans le passé.
• Préparez-vous à informer le prestataire de soins de santé de tous les médicaments que vous avez pris pour le piqûre, à la fois sur ordonnance et en vente libre. N'oubliez pas les préparations à base de plantes ou autres traitements que vous avez éventuellement pris.
• L'examen physique est la partie la plus importante de l'évaluation des piqûres d'insectes.
• Votre tension artérielle et votre pouls seront vérifiés pour vous assurer que vous n'êtes pas sous le choc.
• L'examen devrait également inclure la peau pour le gonflement et l'urticaire, les poumons pour la respiration sifflante et les voies aériennes supérieures pour le gonflement ou l'obstruction possibles.

Un ECG ou une radiographie thoracique peut être utile mais n'est pas nécessaire dans tous les cas. Les tests de laboratoire ne sont généralement pas utiles.

Quels sont les remèdes à la maison pour les allergies aux piqûres d'insectes?

Pour la plupart des piqûres d'insectes, les soins à domicile sont tout ce qui est nécessaire.

• Si des insectes sont sur ou autour de vous, restez calme.
  • Brosser doucement les insectes de votre peau.
  • Quittez la zone aussi rapidement que possible.
• Si l'aiguillon est toujours logé dans la peau, comme c'est généralement le cas après les piqûres d'abeilles domestiques, il devrait être retiré rapidement.
  • Vous pouvez le faire en grattant le site avec une carte de crédit ou un appareil similaire, perpendiculairement à la peau. Un ongle peut être utilisé.
  • Il n'est pas conseillé de pincer l'aiguillon pour l'extraire, car cela pourrait injecter plus de venin.
• Contrôler l'enflure locale
  • Élevez la partie du corps où se trouve la piqûre.
  • Appliquez de la glace sur la zone de la piqûre.
  • Si la piqûre se trouve sur les mains ou les pieds lorsque des bagues ou d’autres bijoux moulants sont portés, ceux-ci doivent être retirés immédiatement avant que l’enflure ne se développe, afin d’éviter toute compression de la circulation sanguine dans ces zones.
• Contrôle de la douleur: l'ibuprofène (Advil) ou l'acétaminophène (Tylenol) suffisent généralement pour soulager la douleur.
• Traiter les démangeaisons
  • Prenez une pilule antihistaminique, telle que la diphenhydramine (Benadryl). Cela aide à contrecarrer l'un des médiateurs de la réaction et aidera à contrôler les démangeaisons. La diphenhydramine est disponible sans ordonnance. Attention - ce médicament rend la plupart des gens trop assoupis pour conduire ou utiliser des machines en toute sécurité. Il peut être pris toutes les 6 heures pendant les premiers jours, jusqu'à ce que le gonflement commence à s'améliorer.
  • La crème d'hydrocortisone, disponible en vente libre, peut être appliquée sur le site de la piqûre d'insecte pour soulager les démangeaisons.
  • Une pâte de bicarbonate de soude ou de sel et d'eau, frottée sur la peau, peut procurer un soulagement.
  • Une lotion en vente libre telle que la calamine peut aider.
  • Si un blister se développe sur le site, gardez la zone propre mais ne le cassez pas.

Ne vous inquiétez pas si la réaction prend entre 2 et 5 jours pour guérir. Continuez le traitement jusqu'à ce que tous les symptômes aient disparu.

Pour les réactions plus graves, l'auto-traitement n'est pas recommandé. Appelez votre fournisseur de soins de santé ou le 911, selon la gravité de vos symptômes. N'essayez pas de conduire vous-même. Si personne n’est disponible pour vous conduire tout de suite, appelez une ambulance. Si vous présentez des symptômes d'anaphylaxie, voici ce que vous pouvez faire en attendant l'ambulance:

• Essayez de rester calme.
• Retirez-vous de la zone où se trouvent les insectes.
• Prenez un antihistaminique (1-2 comprimés ou capsules de diphenhydramine) si vous pouvez avaler sans difficulté.
• Si vous avez une respiration sifflante ou si vous avez des difficultés à respirer, utilisez un bronchodilatateur par inhalation tel que l’albutérol (Proventil) ou l’épinéphrine (Primatene Mist), le cas échéant. Ces médicaments inhalés dilatent les voies respiratoires.
• Si vous vous sentez étourdi ou si vous vous évanouissez, allongez-vous et soulevez vos jambes plus haut que votre tête pour aider le sang à affluer vers votre cerveau.
• Si vous avez reçu une trousse d'épinéphrine, injectez-vous selon les instructions. Le kit contient une dose d’épinéphrine, un médicament sur ordonnance qui prévient rapidement les symptômes les plus graves (voir Suivi).
• Les témoins doivent administrer la RCP à une personne qui devient inconsciente et qui cesse de respirer ou qui n'a plus de pouls.
• Dans la mesure du possible, vous ou votre compagnon devriez être prêt à informer le personnel médical des médicaments que vous avez pris aujourd'hui, que vous prenez habituellement, ainsi que de toutes les allergies connues.

Traitement d'allergie aux insectes

La première priorité de l’équipe médicale est de s’assurer que votre respiration et votre tension artérielle sont protégées.

• Si vous avez des difficultés à respirer, vous pouvez recevoir de l'oxygène par le biais d'un tube dans le nez ou d'un masque.
• En cas de détresse respiratoire grave, vous pouvez être mis sous ventilation mécanique. Ceci est temporaire jusqu'à ce que les effets de la réaction s'atténuent.
• Si votre tension artérielle est trop basse, une ligne intraveineuse sera placée.
• Vous pouvez recevoir une solution saline par voie intraveineuse pour augmenter votre tension artérielle.
• Vous pouvez recevoir des médicaments si nécessaire pour faciliter votre respiration et / ou augmenter votre pression artérielle.

Quels sont les médicaments pour traiter les allergies aux piqûres d'insectes?

• L'épinéphrine est le traitement le plus important et peut sauver la vie. L'épinéphrine est généralement administrée par injection.
• Un antihistaminique de type H1 tel que la diphénhydramine (Benadryl) est généralement administré par voie orale ou par injection pour diminuer la réaction de l'histamine. Cela soulage les démangeaisons.
• Un antihistaminique de type H2 (bloquant H2), tel que la ranitidine, la famotidine ou la cimétidine, peut être administré pour augmenter l'effet de la diphénhydramine.
• Des corticostéroïdes, tels que la prednisone ou la méthylprednisolone (Solu-Medrol), sont souvent prescrits pour diminuer l'enflure et supprimer la réponse immunitaire.
  • Si vous recevez des antihistaminiques et des stéroïdes, il peut vous être conseillé de continuer à les prendre par la bouche plusieurs jours après votre sortie de l'hôpital.

Pour plus d'informations sur les médicaments contre les allergies, voir Médicaments contre les allergies et le rhume des foins.

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Existe-t-il d'autres traitements disponibles pour les réactions allergiques aux piqûres d'insectes?

Les vaccins contre les allergies (immunothérapie) peuvent être efficaces chez les personnes présentant des réactions graves à certaines piqûres d'insectes.

• Les injections contre l'allergie sont administrées en une série de plusieurs mois pour atteindre une dose d'entretien maintenue chaque mois pendant 3 à 5 ans.
• Chaque coup contient un peu plus d'antigène du venin d'insecte.
• Idéalement, la personne devient insensible à l'antigène au fil du temps.
• Les injections sont efficaces pour réduire la gravité de la réaction chez la plupart des gens.
• Ces plans sont disponibles pour le venin des fourmis et des abeilles.

Quel est le suivi des allergies aux piqûres d'insectes?

Assurez-vous que tous vos fournisseurs de soins de santé sont au courant du type de réaction que vous avez eu.

Si vous avez eu une réaction grave ou une réaction généralisée, vous devriez recevoir une ordonnance pour un kit d’injection d’épinéphrine (EpiPen, Auvi-Q) lorsque vous quitterez l’hôpital.

• Il s’agit d’une dose d’épinéphrine pré-mesurée dans une seringue facile à utiliser.
• Vous vous injecteriez de l'épinéphrine dans le muscle de la cuisse dès les premiers signes de réaction.
• Quelqu'un de votre cabinet médical peut vous montrer comment utiliser le kit. Des instructions claires sont également fournies sur le site Web du Food Allergy & Anaphylaxis Network.
• Il est recommandé de garder 2 kits ou plus à différents endroits et d’en garder toujours un avec vous en cas de piqûre.

Si vous avez une réaction grave ou généralisée à une piqûre d'insecte, vous devriez consulter un allergologue (allergologue). Un traitement de désensibilisation est disponible pour certains types d’allergies au venin.

Comment prévenir les allergies aux piqûres d'insectes?

Prenez des précautions pour éviter les piqûres d'insectes à l'avenir.

• Évitez les nids ou les ruches d'insectes piqueurs.
• Ne portez pas de vêtements lumineux ni de parfums susceptibles d'attirer les abeilles et les guêpes.
• Restez calme et silencieux autour des insectes volants. Bouge lentement.
• Faites particulièrement attention lorsque vous mangez ou buvez des boissons à l'extérieur, comme lors de repas ou de pique-niques. Les insectes piqueurs sont attirés par les aliments, en particulier les aliments sucrés tels que les boissons gazeuses.

L'évaluation effectuée par un allergologue pour les injections de désensibilisation s'est avérée bénéfique.

Procurez-vous un ou plusieurs kits d'injection d'épinéphrine si cela vous a été prescrit.

• Conservez le (s) kit (s) dans des emplacements pratiques et ayez-en un près de vous en tout temps.
• Lisez les instructions immédiatement et relisez-les souvent.
• Il est important que vous puissiez accéder à la trousse et l’utiliser rapidement en cas de réaction.
• Assurez-vous que les membres de votre famille et vos amis les plus proches savent également utiliser le kit.
• Chaque fois que cet appareil est utilisé, vous devez vous rendre immédiatement après chez votre fournisseur de soins de santé ou dans un service d'urgence de l'hôpital.

Quelles sont les perspectives pour les réactions allergiques aux piqûres d'insectes?

Un traitement rapide évite généralement les complications à court terme, mais tout retard dans le traitement d'une réaction allergique grave peut entraîner une détérioration rapide et la mort.

Les perspectives à long terme sont également bonnes. Une infection locale au site de piqûre peut survenir mais est rare.

L'arthrite, l'insuffisance rénale ou des troubles du système nerveux sont des complications tardives d'une piqûre (quelques semaines ou éventuellement plusieurs mois plus tard).

• C'est extrêmement rare.
• Si vous avez des douleurs articulaires ou un gonflement, des problèmes urinaires, un engourdissement inexpliqué, des fourmillements ou une sensation de brûlure, ou une douleur dans les semaines qui suivent une piqûre d'insecte, vous devriez consulter votre fournisseur de soins de santé.

Si vous développez un choc anaphylactique à la suite d'une piqûre d'insecte, vous courez un risque accru de développer une anaphylaxie si vous êtes piqué à nouveau.