Adhd chez les enfants: signes, symptômes, traitement et causes

Que devrais-je savoir sur le TDAH chez les enfants?

Quelle est la définition médicale du TDAH?

Le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention (TDAH) fait référence à un trouble biocomportemental chronique qui se manifeste initialement dans l'enfance et qui se caractérise par des problèmes d'hyperactivité, d'impulsivité et / ou d'inattention. Toutes les personnes concernées ne manifestent pas les trois catégories de comportement.

Quels sont les premiers signes du TDAH?

Ces symptômes ont été associés à des difficultés de fonctionnement scolaire, émotionnel et social. Le diagnostic est établi en répondant à des critères spécifiques et la condition peut être associée à d'autres affections neurologiques, des problèmes de comportement importants (par exemple, trouble provocant oppositionnel) et / ou des troubles de développement / d'apprentissage. Les options thérapeutiques comprenaient l’utilisation de médicaments, la thérapie comportementale et des ajustements dans les activités quotidiennes du mode de vie.

Le TDAH est l’un des troubles les plus courants de l’enfance. Des études menées aux États-Unis indiquent qu'environ 8% à 10% des enfants répondent aux critères de diagnostic du TDAH. Le TDAH est diagnostiqué plus chez les garçons que chez les filles.

Le TDAH peut-il être guéri ou développé?

Alors qu’il était considéré précédemment comme "dépassé" à l’âge adulte, l’opinion actuelle indique que de nombreux enfants continueront tout au long de leur vie à présenter des symptômes susceptibles d’affecter leur fonctionnement professionnel et social. Certains chercheurs en médecine notent qu'environ 40% à 50% des enfants hyperactifs atteints de TDAH auront des symptômes (généralement non hyperactifs) qui persistent jusqu'à l'âge adulte.

Quels sont les 3 types de TDAH?

La communauté médicale reconnaît trois formes fondamentales du trouble:

• Principalement inattentif: inattention récurrente et incapacité à rester concentré sur ses tâches ou ses activités. Dans la salle de classe, il peut s’agir de l’enfant qui «s’éloigne» et «ne peut pas rester sur la bonne voie».
• Principalement hyperactif-impulsif: Les principaux problèmes sont les comportements impulsifs et les mouvements inappropriés (vacillement, impossibilité de rester immobile) ou l’agitation. Contrairement à l'enfant inattentif de type TDAH, cet individu est plus souvent le "clown de classe" ou le " diable de classe " - l'une ou l'autre de ces manifestations entraînant des problèmes perturbateurs récurrents.
• Combiné: Ceci est une combinaison des formes inattentive et hyperactive-impulsive.

Le type combiné de TDAH est le plus commun. Le type essentiellement inattentif est de plus en plus reconnu, en particulier chez les filles et les adultes. Le type à prédominance hyperactive-impulsive, sans problèmes d'attention importants, est rare.

Nous en apprenons toujours plus sur le TDAH et la compréhension de ce trouble par des experts est en cours de perfectionnement. Certains pensent, par exemple, que le terme "déficit de l'attention" est trompeur.

• Ils soutiennent que les personnes atteintes de TDAH sont en fait capables de porter trop d'attention, plutôt que trop peu, mais ont du mal à réguler leur attention, les laissant incapables de se concentrer correctement.
• D'autres ont du mal à ignorer les détails non pertinents et / ou à se focaliser tellement sur des détails spécifiques qu'ils manquent une image plus grande et plus large.
• Beaucoup de personnes atteintes du TDAH ne peuvent pas passer d'une chose à l'autre quand elles en ont besoin, les laissant incapables de se concentrer sur ce qui doit être fait. Un exemple courant est la difficulté extrême à faire arrêter un jeu vidéo à un enfant.

Quelle est l'histoire du TDAH chez les enfants?

Contrairement à certains médias, les troubles de l'attention ne sont pas nouveaux. L’hyperactivité de l’enfance était au centre des préoccupations au début du XXe siècle. Aujourd'hui, on se concentre sur l'hyperactivité, l'impulsivité et l'inattention, mais les handicaps liés à l'hyperactivité et à la distractibilité ont été mentionnés tout au long de l'histoire de la médecine. Des personnages historiques d'origines et de réalisations diverses ont démontré un comportement compatible avec le TDAH. Mozart composa et se souvint de compositions musicales entières mais n'aima pas la tâche fastidieuse et l'attention au détail nécessaire lors de la transcription sur papier. Einstein passait des heures et même des jours assis tranquillement sur une chaise à faire des "expériences de pensée", y compris des séries complexes de calculs et de révisions mathématiques. Ben Franklin a échoué à l'école en raison de ses comportements perfectionnistes et impulsifs. Il a ensuite maîtrisé cinq langues (autodidacte) et était très respecté en tant qu'auteur, scientifique, inventeur et homme d'affaires (éditeur). Ce qui est nouveau, c’est la prise de conscience accrue du TDAH grâce aux résultats de la recherche qui s’accroissent rapidement.

Aux États-Unis, le TDAH affecte environ 8% à 10% des enfants. Des taux similaires sont rapportés dans d'autres pays développés tels que l'Allemagne, la Nouvelle-Zélande et le Canada.

• Dans la plupart des cas, les comportements inhabituels sont observés lorsque l'enfant a environ 7 ans, bien que le TDAH soit parfois diagnostiqué pour la première fois chez l'adolescent ou le jeune adulte. On constate souvent que les enfants atteints de TDAH présentent un retard émotionnel, certains retardant parfois jusqu'à 30% de leur maturité par rapport à leurs pairs. Ainsi, un élève de 10 ans peut se comporter comme un enfant de 7 ans. un jeune adulte de 20 ans peut réagir davantage comme un adolescent de 14 ans.
• Les garçons sont plus susceptibles que les filles de recevoir un diagnostic de TDAH. À une époque, on pensait que le ratio garçons / filles atteint du TDAH pouvait atteindre 4: 1 ou 3: 1. Ce rapport a toutefois diminué, car on en sait plus sur le TDAH. Par exemple, une plus grande reconnaissance de la forme inattentive du TDAH a augmenté le nombre de filles diagnostiquées avec le trouble.
• Les personnes identifiées avec le TDAH à l'âge adulte sont presque aussi susceptibles d'être des femmes que des hommes, ce qui suggère que nous avons peut-être manqué le diagnostic chez de nombreuses jeunes filles. Environ le quart des personnes atteintes du TDAH ont des troubles d'apprentissage importants, notamment des problèmes d'expression orale, d'écoute, de compréhension de la lecture et de mathématiques.

Il existe un désaccord sur la persistance du TDAH à mesure que les enfants grandissent en adultes.

• Certains pensent que la plupart des enfants grandissent simplement du TDAH. D'autres pensent que le TDAH persiste jusqu'à l'âge adulte. Environ le tiers des enfants atteints du TDAH continuent de souffrir de ce trouble jusqu'à l'âge adulte.
• Les symptômes d'hyperactivité peuvent diminuer avec l'âge, généralement à la puberté, peut-être parce que les gens ont tendance à apprendre à mieux se maîtriser à mesure qu'ils grandissent.
• Les symptômes d'inattention sont moins susceptibles de s'estomper avec la maturité et ont tendance à rester constants à l'âge adulte.
• Au fur et à mesure que nous en apprendrons davantage sur le TDAH, il sera probable que certains sous-types causent plus de dysfonctionnements chez l'adulte que d'autres.

Les personnes atteintes de TDAH sont beaucoup plus susceptibles que la population en général de souffrir d'autres troubles connexes tels que des troubles d'apprentissage, le syndrome des jambes sans repos, l'insuffisance de la convergence ophtalmique, la dépression, les troubles anxieux, le trouble de la personnalité antisociale, le trouble de l'abus de substance, le trouble de la conduite et le comportement obsessionnel compulsif . Les personnes atteintes de TDAH sont également plus susceptibles que la population en général d’avoir un membre de leur famille atteint du TDAH ou de l’une des affections apparentées.

Quelles sont les causes du TDAH chez l'enfant?

La pathogenèse (cause) du TDAH n'a pas été totalement définie. Une théorie découle d'observations concernant les variations dans les études d'imagerie cérébrale fonctionnelle entre personnes présentant ou non des symptômes. Des variations similaires ont été montrées dans les études de la structure du cerveau d'individus affectés et non affectés. Des études chez l'animal ont mis en évidence des différences dans la chimie des émetteurs cérébraux impliqués dans le jugement, le contrôle des impulsions, la vigilance, la planification et la flexibilité mentale. Une prédisposition génétique a été démontrée dans des études (identiques) sur des jumeaux et des frères. Si un TDAH est diagnostiqué chez un jumeau identique, il existe une probabilité de 92% que le même diagnostic soit posé chez le frère jumeau. Lorsque l'on compare des sujets jumeaux non identiques, la probabilité tombe à 33%. L’incidence globale de la population serait de 8% à 10%.

Les gènes qui contrôlent les niveaux relatifs de substances chimiques dans le cerveau, appelés neurotransmetteurs, semblent être différents dans le TDAH et les niveaux de ces neurotransmetteurs sont en déséquilibre.

• L'IRM et d'autres études d'imagerie suggèrent que ces déséquilibres se produisent dans des parties du cerveau qui contrôlent certains types de mouvements et de fonctions exécutives.
• Ces zones du cerveau peuvent être plus petites et / ou moins actives chez les personnes atteintes de TDAH.

Les six tâches principales de la fonction exécutive qui sont le plus souvent déformées par le TDAH sont les suivantes:

• Passer d'un état d'esprit ou d'une stratégie à une autre (c'est-à-dire flexibilité)
• Organisation (par exemple, anticiper à la fois les besoins et les problèmes)
• Planification (par exemple, établissement d'objectifs)
• Mémoire de travail (c'est-à-dire recevoir, stocker, puis récupérer des informations dans la mémoire à court terme)
• Séparer les émotions de la raison
• Régler la parole et les mouvements de manière appropriée

Quels sont les symptômes et les signes du TDAH chez les enfants?

Les symptômes du trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention (TDAH) ne sont pas des symptômes physiques tels que des douleurs à l'oreille ou des vomissements, mais plutôt des comportements exagérés ou inhabituels. Le type et la gravité des symptômes varient considérablement chez les personnes atteintes de TDAH. La gravité des symptômes dépend du degré d'anomalie cérébrale, de la présence de problèmes connexes, de l'environnement de l'individu et de la réponse à cet environnement.

Les critères de diagnostic du TDAH sont décrits dans le Manuel diagnostique et statistique de la santé mentale, 5e éd . ( DSM-V 2013) de l'American Psychiatric Association. Tous les symptômes d'inattention, d'hyperactivité et d'impulsivité doivent avoir persisté pendant au moins six mois à un degré qui soit inadapté et incompatible avec le niveau de développement de l'enfant.

Inattention

• Omet souvent de porter une attention particulière aux détails ou fait des erreurs d'inattention dans les devoirs, le travail ou d'autres activités
• A souvent de la difficulté à retenir son attention dans ses tâches ou ses activités de jeu
• Souvent, ne semble pas écouter quand on lui parle directement
• Souvent, ne donne pas suite aux instructions et ne termine pas ses devoirs, ses tâches ménagères ou ses tâches sur le lieu de travail (pas en raison d'un comportement oppositionnel ou d'un manque de compréhension des instructions)
• A souvent de la difficulté à organiser ses tâches et ses activités
• Évite souvent, n'aime pas ou hésite à se lancer dans des tâches qui nécessitent un effort mental soutenu (comme des devoirs ou des devoirs)
• Perd souvent des objets nécessaires à la réalisation de tâches ou d'activités (jouets, devoirs, crayons, livres ou outils, par exemple)
• Est souvent facilement distrait par des stimuli étrangers
• Est souvent oublieux dans les activités quotidiennes

Hyperactivité

• Remue souvent avec les mains ou les pieds ou se tortille dans son siège
• Laisse souvent son siège dans la salle de classe ou dans d'autres situations dans lesquelles on s'attend à rester assis
• Court souvent ou monte excessivement dans des situations inappropriées
• A souvent de la difficulté à jouer ou à s'adonner à des activités de loisirs tranquillement
• Parle souvent excessivement

Impulsivité

• Souvent, les réponses sont brouillées avant que les questions ne soient complétées
• A souvent de la difficulté à attendre son tour
• Interrompt souvent ou empiétait sur les autres (par exemple, bute dans des conversations ou des jeux)

De plus, certains symptômes hyperactifs, impulsifs ou d'inattention qui causent des difficultés actuelles étaient présents avant l'âge de 7 ans et sont présents dans deux environnements ou plus (à l'école ou à la maison). Il doit exister des preuves évidentes d'une altération importante du fonctionnement social, scolaire ou professionnel, et les symptômes ne sont pas entièrement causés par un autre trouble physique grave (par exemple, une maladie grave associée à une douleur chronique) ou un trouble mental (par exemple, la schizophrénie, d'autres troubles psychotiques, troubles de l'humeur invalidants graves, etc.).

Les symptômes d'inattention sont plus susceptibles de se manifester vers l'âge de 8 à 9 ans et durent généralement toute la vie. Le retard d'apparition de symptômes inattentifs peut refléter sa nature plus subtile (versus hyperactivité) et / ou sa variabilité dans la maturation du développement cognitif. Les symptômes d'hyperactivité sont généralement évidents à l'âge de 5 ans et atteignent leur intensité maximale entre 7 et 8 ans. Avec la maturation, ces comportements déclinent progressivement et ont généralement été "dépassés" à l'adolescence. Les comportements impulsifs sont généralement liés à l'hyperactivité et atteignent leur apogée vers l'âge de 7 à 8 ans. Cependant, contrairement à leur contrepartie hyperactive, les problèmes d'impulsivité demeurent bien à l'âge adulte. Les adolescents impulsifs sont plus susceptibles d'expérimenter des comportements à haut risque (drogue, comportement sexuel, conduite, etc.). Les adultes impulsifs ont un taux plus élevé de mauvaise gestion financière (achats impulsifs, jeux d'argent, etc.).

De nombreux enfants sans TDAH peuvent également manifester un ou plusieurs de ces comportements. Cependant, la différence entre ces enfants et ceux atteints de TDAH réside dans le fait que les comportements sont perturbateurs, considérés comme inappropriés pour le stade de développement de l'enfant, persistent pendant des mois ou des années et se produisent à la fois à la maison et à l'école. Un enfant atteint de TDAH ne présente presque jamais tous les symptômes, mais les symptômes présents entravent considérablement son développement social, psychologique et / ou éducatif.

Les comportements du TDAH peuvent imiter les troubles de l'humeur (par exemple, le trouble bipolaire ou la dépression), l'anxiété ou le trouble de la personnalité. Ces conditions doivent être exclues ou traitées de manière adéquate avant qu'un diagnostic définitif du TDAH puisse être posé.

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Quand une personne devrait-elle demander des soins médicaux pour le TDAH chez l'enfant?

Un enfant d'âge scolaire peut avoir besoin d'une évaluation du TDAH s'il présente l'un des comportements suivants:

• A moins d'attention que ses pairs et nécessite l'intervention fréquente de l'enseignant pour mener à bien sa tâche. Les parents signalent souvent la nécessité d'une surveillance constante pendant les devoirs.
• Évite les travaux qui nécessitent une attention soutenue
• Rêvasser excessivement alors qu'il est supposé accomplir des tâches
• Est hyperactif ou agité
• Perturbe la classe en quittant son siège, en se déplaçant dans la pièce, en parlant de manière inappropriée et / ou en faisant jouer les autres
• Provoque des disputes quotidiennes à la maison pour terminer les devoirs et les tâches ménagères
• A de fréquentes sautes d'humeur et / ou des réactions de rage

Quels spécialistes traitent le TDAH chez l'enfant?

L'évaluation et le traitement d'un enfant atteint du TDAH peuvent généralement être traités par le pédiatre de l'enfant. Un historique complet et un examen physique complet sont des conditions préalables à l’établissement du diagnostic correct. Si des tests d'éducation sont indiqués, vous pouvez utiliser un psychologue de l'éducation par l'intermédiaire du district scolaire ou par des moyens privés. Certains enfants atteints de TDAH ont des problèmes de santé liés au comportement médical ou comportemental compliqués (par exemple, trouble bipolaire, dyslexie, etc.) et une évaluation par spécialité peut être indiquée. Ces spécialistes comprennent un neurologue pédiatrique, un psychologue pédiatrique ou un psychiatre.

Quels tests les spécialistes utilisent-ils pour diagnostiquer le TDAH chez les enfants?

L'évaluation d'un enfant suspecté de TDAH est multidisciplinaire et comprend des évaluations médicales, développementales, éducatives et psychosociales complètes. Les entretiens avec les parents et le patient, ainsi que le contact avec les enseignants du patient, sont essentiels. Enquêter sur les antécédents familiaux pour des problèmes de comportement et / ou sociaux est utile. Alors que le contact direct de personne à personne est considéré comme vital au début d'une enquête, les études de suivi peuvent être guidées par la comparaison de questionnaires standardisés (de parents et d'enseignants) remplis avant l'intervention et suivis d'un traitement médicamenteux, d'une thérapie comportementale ou d'un autre traitement. approches. Bien que l'examen physique des patients atteints de TDAH ne soit pas unique, les caractéristiques physiques inhabituelles devraient inciter à envisager de consulter un généticien en raison de la forte association avec les schémas comportementaux du TDAH et des syndromes génétiques bien reconnus (par exemple, le syndrome d'alcoolisme fœtal).

À l'heure actuelle, aucun test de laboratoire, radiographie, étude d'imagerie ou procédure ne permet de suggérer ou de confirmer le diagnostic de TDAH. Des tests spécifiques peuvent être commandés si des symptômes spécifiques l’indiquent.

Les médecins et les parents doivent savoir que les écoles sont tenues par le gouvernement fédéral de procéder à une évaluation appropriée si un enfant est suspecté d'avoir un handicap qui nuit au fonctionnement scolaire. Cette politique a été renforcée par les règlements d'application de la loi de 1997 sur la réautorisation de la loi sur les personnes handicapées (IDEA), qui garantit des services appropriés et une éducation publique gratuite et appropriée aux enfants handicapés âgés de 3 à 21 ans. Si l'évaluation effectuée par l'école est insuffisante ou inappropriés, les parents peuvent demander qu’une évaluation indépendante soit effectuée aux frais de l’école. En outre, certains enfants atteints de TDAH peuvent bénéficier de services d'éducation spéciale dans les écoles publiques, dans la catégorie «Autres malvoyants», bien que tous les enfants présentant un diagnostic établi de TDAH ne soient pas admissibles à des services spéciaux fondés sur les tests de district. Si un enfant est réputé avoir besoin de services spéciaux, l'enseignant spécialisé, le psychologue scolaire, les administrateurs d'école, les enseignants, ainsi que les parents, doivent évaluer les forces et les faiblesses de l'enfant et concevoir un programme d'éducation individualisé (IEP). Ces services d'éducation spéciale pour certains enfants atteints de TDAH sont disponibles via IDEA.

En dépit de ce "mandat fédéral", la réalité est que de nombreux districts scolaires, en raison d'un sous-financement ou d'un manque de personnel, ne sont pas en mesure d'effectuer une "évaluation appropriée" pour tous les enfants soupçonnés d'être atteints du TDAH. Les districts ont la latitude de définir le degré de "dégradation du fonctionnement scolaire" nécessaire pour approuver une "évaluation appropriée". Cela signifie généralement que les enfants qui échouent ou presque échouent dans leurs performances scolaires. Une très grande partie des enfants affectés par le TDAH "se débrouilleront" (sans échouer) sur le plan scolaire (du moins dans leurs premières années d'école), mais ils réussissent généralement bien en dessous de leur potentiel et ont de plus en plus de retard chaque année. les compétences préalables académiques nécessaires pour la réussite scolaire ultérieure. Par la suite, d'autres tests pédagogiques peuvent être demandés au district scolaire. Malheureusement, certaines familles devront assumer le fardeau financier d'une évaluation éducative indépendante. Ces évaluations sont généralement effectuées par un psychologue de l'éducation et peuvent impliquer environ huit à dix heures de tests et d'observations réparties sur plusieurs sessions. Un objectif principal d’une évaluation pédagogique est d’exclure / inclure la possibilité de troubles de l’apprentissage (par exemple, dyslexie, troubles du langage, etc.).

Le TDAH est-il hérité?

Des recherches ont montré que le TDAH semble se regrouper en familles. Plusieurs enquêtes ont montré que les enfants atteints de TDAH avaient généralement au moins un parent proche (enfant ou adulte) également atteint de TDAH. Au moins le tiers des pères atteints du TDAH produiront un enfant atteint du TDAH. Avec la prise de conscience récente que les adultes peuvent également présenter des symptômes du TDAH, il n’est pas rare que le «problème au travail» d’un parent soit attribué au TDAH - souvent en même temps que le diagnostic de l’enfant est établi! Enfin, plusieurs études ont mis en évidence un certain nombre de gènes susceptibles de refléter un rôle dans la neurochimie cérébrale altérée, fournissant une base physiologique à ce trouble et à ce type de transmission.

Le TDAH est-il en augmentation chez les enfants? Si oui, pourquoi?

Personne ne sait avec certitude si la prévalence du TDAH a augmenté en soi, mais il est très clair que le nombre d'enfants identifiés avec le trouble et ayant obtenu un traitement a augmenté au cours de la dernière décennie. Une partie de cette identification accrue et de la recherche accrue de traitement est due en partie à un intérêt accru des médias, à une sensibilisation accrue des consommateurs et à la disponibilité de traitements efficaces. Les enseignants sont mieux formés pour reconnaître la maladie et suggérer à la famille de demander de l'aide, en particulier dans les cas les plus légers à modérés. La maladie elle-même est tellement plus clairement définie et diagnostiquée avec plus de précision maintenant. Le diagnostic du TDAH est aussi moins une stigmatisation sociale que par le passé. Cette perspective plus éclairée reflète la compréhension du fait que le TDAH est un trouble biochimique et non pas simplement un "enfant incontrôlable". De ce fait, davantage de parents sont réceptifs au traitement médical de la maladie plutôt que de recourir à des techniques de discipline maison / école moins efficaces. Il est intéressant de noter que l’augmentation de la prévalence du TDAH n’est pas uniquement un phénomène américain mais a également été constatée dans d’autres pays. Que le nombre de patients atteints de TDAH ait réellement augmenté ou plutôt que notre meilleure reconnaissance et acceptation du TDAH en tant que diagnostic ait «augmenté» reste à définir plus avant.

Le TDAH peut-il être vu sur les scanners cérébraux d'enfants atteints du trouble?

La recherche en neuroimagerie a montré que le cerveau des enfants atteints de TDAH diffère assez régulièrement de celui des enfants non atteints par le fait que plusieurs régions et structures cérébrales ont tendance à être plus petites. Il existe également un manque de symétrie attendue entre les hémisphères cérébraux droit et gauche. Dans l'ensemble, la taille du cerveau est généralement 5% plus petite chez les enfants touchés que chez les enfants sans TDAH. Bien que cette différence moyenne soit régulièrement observée, elle est trop petite pour être utile au diagnostic du TDAH chez un individu particulier. En outre, il semble exister un lien entre la capacité d'une personne à prêter une attention soutenue et des mesures reflétant l'activité du cerveau. Chez les personnes atteintes de TDAH, les zones cérébrales qui contrôlent l'attention semblent moins actives, ce qui suggère qu'un niveau d'activité plus faible dans certaines parties du cerveau pourrait être lié à des difficultés à maintenir l'attention. Il est important de rappeler que ces observations de laboratoire ne sont pas encore suffisamment sensibles ou spécifiques pour pouvoir établir ou confirmer le diagnostic de TDAH ou pour contrôler l'efficacité du traitement.

Peut-on diagnostiquer le TDAH chez un enfant d'âge préscolaire?

Le diagnostic de TDAH chez l'enfant d'âge préscolaire (moins de 5 ans) est possible, mais il peut être difficile et doit être posé avec prudence par des experts bien formés aux troubles neuro-comportementaux de l'enfant. Une variété de problèmes physiques, de problèmes émotionnels, de problèmes de développement (en particulier de retard de la langue) et de problèmes d'adaptation peut parfois imiter le TDAH dans ce groupe d'âge. Il n’est certainement pas obligatoire que l’enfant d’âge préscolaire présentant des symptômes évocateurs d’un TDAH soit placé dans un établissement préscolaire. Le traitement de première intention pour les enfants de cet âge présentant des symptômes similaires à ceux du TDAH n’est pas un traitement médicamenteux stimulant, mais plutôt une thérapie environnementale ou comportementale. Ce type de thérapie peut être effectué à domicile avec une formation appropriée fournie aux parents. Si l'enfant doit être placé dans une école maternelle, les responsables doivent être également formés aux techniques de la thérapie comportementale. La thérapie stimulante peut réduire les comportements d’opposition et améliorer l’interaction mère-enfant, mais elle est généralement réservée aux cas graves ou utilisée lorsque l’enfant ne répond pas aux interventions environnementales ou comportementales.

Quel est le traitement pour le TDAH chez l'enfant?

La thérapie comportementale et la prise de médicaments sont les deux composantes principales du traitement des enfants atteints du trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention (TDAH).

• Interventions à domicile et à l'école: les parents peuvent aider le comportement de leur enfant avec des objectifs spécifiques tels que: (1) maintenir un emploi du temps quotidien, (2) minimiser les distractions, (3) fixer des objectifs modestes et raisonnables, (4) récompenser les comportements positifs, (5) en utilisant des tableaux et des listes de contrôle pour garder un enfant «à la tâche» et (6) en trouvant des activités dans lesquelles l'enfant réussira (sports, loisirs). Les enfants atteints de TDAH peuvent avoir besoin d'ajustements dans la structure de leur expérience éducative, notamment l'aide d'un tutorat et l'utilisation d'une salle de ressources. De nombreux enfants fonctionnent bien tout au long de la journée d'école avec leurs camarades. Cependant, certains patients atteints de TDAH bénéficieront d’une "session de retrait" pour effectuer des tâches, revoir des devoirs spécifiques et développer les compétences de "gestion" nécessaires à l’enseignement supérieur. Un temps prolongé pour le travail en classe / les tests peut être nécessaire, ainsi que des devoirs écrits au tableau et des places préférentielles près de l'enseignant. Si nécessaire, un programme éducatif individualisé (IEP) devrait être élaboré et revu périodiquement avec les parents. Le TDAH est considéré comme une invalidité relevant de la loi publique américaine 101-476 (loi sur l’éducation des personnes handicapées ou IDEA). En tant que tels, les personnes atteintes de TDAH peuvent être admissibles à des "adaptations appropriées dans la classe ordinaire" du système scolaire public. En outre, l'Americans With Disabilities Act (ADA) indique que les écoles privées laïques peuvent être tenues de fournir des "aménagements appropriés" similaires dans leur établissement.
• Psychothérapie: un coaching pour le TDAH, un groupe de soutien, ou les deux, peuvent aider les adolescents à se sentir plus normaux et à fournir une rétroaction et des habiletés d'adaptation bien ciblées à leurs pairs. Les conseillers tels que les psychologues, les psychiatres pour enfants et adolescents, les pédiatres du développement et du développement, les assistants sociaux cliniques et les infirmières en pratique avancée peuvent être d'une aide inestimable pour les enfants et les familles. La modification du comportement et la thérapie familiale sont généralement nécessaires pour obtenir les meilleurs résultats possibles.

Quels médicaments traitent le TDAH chez les enfants?

Les médicaments utilisés pour traiter le TDAH sont psychoactifs. Cela signifie qu'ils affectent la chimie, et donc le fonctionnement du cerveau.

Les psychostimulants sont de loin les médicaments les plus utilisés dans le traitement du TDAH. Lorsqu'ils sont utilisés de manière appropriée, environ 80% des personnes atteintes de TDAH présentent une réponse très bonne à excellente à la réduction des symptômes. Ces médicaments stimulent et augmentent l'activité des zones du cerveau présentant des déséquilibres de neurotransmetteurs.

Le mécanisme exact de la manière dont ces médicaments soulagent les symptômes du TDAH est inconnu, mais ces médicaments sont liés à une augmentation des niveaux cérébraux des neurotransmetteurs dopamine et noradrénaline. Les faibles niveaux de ces neurotransmetteurs sont liés au TDAH.

• Les effets indésirables les plus fréquents se produisent à court terme. Ils incluent perte d'appétit, troubles du sommeil, rebond (par exemple, agitation, colère, léthargie à la fin de la dernière dose) et légère anxiété. La plupart des personnes qui prennent des psychostimulants pour le TDAH développent une tolérance aux effets indésirables en quelques semaines.
• Les personnes atteintes de certains troubles psychiatriques coexistants (par exemple, psychose, trouble bipolaire, certains troubles anxieux ou dépressifs) sont particulièrement vulnérables aux effets indésirables si elles ne reçoivent pas un traitement concomitant correct pour le trouble coexistant.

Les psychostimulants les plus souvent utilisés dans le TDAH sont les suivants:

• Amphétamine (Vyvanse, Adderall, Adderall XR)
• Méthylphénidate (Ritalin, Concerta, Quillivant XR, Focaline, Focalin XR, Daytrana)

Atomoxetine (Strattera) est un non-stimulant utilisé pour traiter le TDAH. Ce médicament est utilisé depuis moins d'années que les stimulants et on en sait moins sur ses effets secondaires à long terme. Ce médicament présente plusieurs avantages par rapport aux stimulants, mais son utilisation peut également comporter plusieurs aspects négatifs.

• Ce n'est pas une substance contrôlée et la FDA (Food and Drug Administration) des États-Unis ne considère pas cette drogue comme un abus potentiel. Puisqu'il ne s'agit pas d'une substance contrôlée, les pharmacies peuvent accepter les renouvellements médicaux demandés par téléphone.
• Il est généralement pris qu'une fois par jour pour une efficacité totale de 24 heures.
• Il est beaucoup moins probable que les stimulants perturbent l’alimentation ou le sommeil.
• Pour certains enfants, l’atomoxétine ne suffit pas à contrôler leurs symptômes du TDAH. Beaucoup d'autres enfants s'en sortent très bien avec ce médicament seulement.
• Les spécialistes traitant les personnes atteintes de TDAH ont constaté que Strattera semblait être le meilleur moyen d’améliorer les problèmes associés à une perturbation des capacités fonctionnelles de la direction. Les symptômes d'inattention et d'hyperactivité sont moins sensibles.
• Lors du début du traitement par Strattera, un schéma posologique augmentant progressivement est recommandé. Cela peut prendre jusqu'à trois semaines avant que le bénéfice thérapeutique total soit atteint. Pour cette raison, les patients peuvent avoir besoin de continuer à prendre un stimulant préalablement prescrit pendant la phase de "renforcement". En outre, Strattera doit être pris quotidiennement; "congés médicamenteux" à court terme (par exemple, vacances scolaires et week-ends) limiteront l'efficacité de Strattera.
• Des études ont indiqué une incidence d'idées suicidaires plus élevée que prévu au début du traitement. Cela s'est produit chez des patients atteints de TDAH pur ainsi que chez ceux atteints de TDAH accompagné d'autres troubles émotionnels (par exemple, dépression, anxiété, trouble bipolaire).

Certains médicaments développés à l'origine pour traiter la dépression (antidépresseurs) jouent également un rôle important dans le traitement de certaines personnes atteintes de TDAH. Étant donné que ces médicaments sont utilisés depuis de nombreuses années pour traiter d'autres problèmes de santé mentale, leurs effets indésirables sont bien compris.

• Imipramine (Tofranil): antidépresseur qui augmente les niveaux de neurotransmetteurs noradrénaline et / ou sérotonine dans le cerveau.
• Bupropion (Wellbutrine): antidépresseur qui augmente les niveaux de neurotransmetteurs dans le cerveau, en particulier la dopamine.
• Desipramine (Norpramin): un antidépresseur qui augmente les niveaux du neurotransmetteur noradrénaline dans le cerveau

D'autres médicaments initialement développés pour traiter l'hypertension artérielle (alpha-agonistes) peuvent également être utiles dans le traitement des personnes atteintes du TDAH. Encore une fois, en raison d'une utilisation répandue et à long terme, leurs effets secondaires sont bien connus des médecins.

• Clonidine (Catapres): un agoniste de l'alpha-2 qui stimule certains récepteurs du tronc cérébral. l'effet global est de "baisser le volume" du mouvement et de la parole hyperactifs
• Guanfacine (Tenex, Intuniv): Récemment, la FDA américaine a autorisé l'utilisation de la guanfacine en tant que médicament non stimulant efficace dans le traitement du TDAH lorsqu'il est utilisé en association avec d'autres médicaments stimulants. Il n’est pas jugé presque aussi efficace lorsqu’il est utilisé en tant qu’agent exclusif. Une préparation à court terme (Tenex) et une préparation à long terme (Intuniv) sont disponibles. Malheureusement, 18% des utilisateurs Intuniv ont cessé d'utiliser leurs médicaments en raison d'effets indésirables, notamment somnolence (35%), maux de tête (25%) et fatigue (14%).

Quels sont les risques de l'utilisation de médicaments stimulants et d'autres traitements chez les enfants?

Les stimulants ont été utilisés avec succès pour traiter les patients atteints de TDAH depuis plus de 50 ans. Utilisé sous surveillance médicale appropriée, cette classe de médicaments présente un excellent bilan en matière de sécurité chez les patients atteints de TDAH. En général, les effets indésirables des médicaments de la classe des stimulants sont bénins, souvent transitoires dans le temps et réversibles avec ajustement de la posologie ou de l'intervalle d'administration. L'incidence des effets secondaires est maximale lorsqu'elle est administrée à des enfants d'âge préscolaire. Les effets secondaires courants incluent la suppression de l'appétit, les troubles du sommeil et la perte de poids. Les effets indésirables moins fréquents incluent une augmentation du rythme cardiaque / de la tension artérielle, des maux de tête et des changements affectifs (retrait social, nervosité et sautes d'humeur). Les patients traités avec le timbre méthylphénidate (Daytrana) peuvent développer une sensibilisation cutanée sur le site d'application. Environ 15% à 30% des enfants traités avec des médicaments stimulants développent des tics moteurs mineurs (contractions rapides et involontaires des muscles du visage et / ou du cou et des épaules). Celles-ci sont presque toujours de courte durée et résolvent sans cesser l'utilisation de médicaments.

Une étude récente a étudié la possibilité d'utiliser des médicaments stimulants pour traiter le TDAH et les effets secondaires cardiovasculaires. Les préoccupations portaient sur une association possible avec une crise cardiaque, des troubles du rythme cardiaque et du rythme cardiaque et un accident vasculaire cérébral. À l'heure actuelle, il n'y a aucune certitude dans une relation proposée avec ces événements (y compris la mort subite) lorsqu'un médicament est utilisé dans une population pédiatrique soumise à un dépistage des symptômes cardiovasculaires ou de la pathologie structurale du coeur. Des antécédents familiaux positifs pour certaines conditions (par exemple, des rythmes cardiaques inhabituels) peuvent être considérés comme un facteur de risque. La position actuelle de l'American Academy of Pediatrics est qu'un EKG de dépistage n'est pas indiqué avant le début du traitement stimulant chez un patient ne présentant pas de facteurs de risque.

La "diversion" désigne le transfert de médicaments du patient pour qui ils ont été prescrits à une autre personne. Plusieurs grandes études ont montré que 5% à 9% des élèves du primaire et du secondaire et 5% à 35% des personnes d'âge universitaire déclaraient utiliser des médicaments stimulants non prescrits, et 16% à 29% des étudiants pour qui des médicaments stimulants étaient prescrit ont déclaré avoir été approchés pour donner, échanger ou vendre leurs médicaments. Les cas d'abus sont plus fréquents chez les Blancs, les membres de fraternités et de sororités et les étudiants ayant une GPA inférieure. La déjudiciarisation était plus probable avec les préparations à courte durée d'action. Les raisons les plus souvent invoquées pour justifier l’utilisation de stimulants non prescrits étaient «aidées à étudier», à améliorer la vigilance, à expérimenter de nouvelles drogues et à «devenir fortes».

Le TDAH est un diagnostic controversé pour plusieurs raisons. De nombreuses personnes bien intentionnées se sont prononcées contre le fait que les enfants se comportent conformément à une norme ou prennent des médicaments pour améliorer leurs notes. Ces personnes ont exprimé des préoccupations concernant la toxicomanie ou la toxicomanie chez les enfants. Ce genre d'inquiétude est valable. Cependant, les éléments suivants doivent également être pris en compte.

• Les conséquences négatives de la non utilisation de médicaments pour les enfants atteints de TDAH doivent être évaluées par rapport aux risques connus. Des études sur les résultats à long terme ont été menées auprès d'un grand nombre d'adultes chez qui le TDAH a été diagnostiqué, et l'une des constatations évidentes est que ceux qui ont reçu un traitement pour leur trouble dans leur enfance sont plus fonctionnels et ont une meilleure qualité de vie à l'âge adulte que avait les symptômes de la maladie mais n'a pas reçu de médicament.
• Les stimulants utilisés pour le TDAH ne provoquent pas de dépendance. Bien que la tolérance aux effets de l'anorexie, de l'insomnie ou d'une légère euphorie, associée aux stimulants, se développe habituellement, elle ne se développe pas aux niveaux accrus de neurotransmetteurs.
• Ces médicaments ne doivent pas être utilisés uniquement pour améliorer les notes ou calmer les salles de classe. Les performances scolaires doivent être considérées comme un signe de la réussite de l’enfant, au même titre que les autres domaines de la santé. Ces médicaments améliorent souvent considérablement les performances scolaires, ce qui est lié à de meilleures compétences sociales et à une estime de soi accrue. Mais les notes devraient être un marqueur, pas un objectif.
• Les études qui ont examiné si la prise d'un psychostimulant pour le TDAH pendant l'enfance contribuait à la toxicomanie future ont montré que ce n'était pas le cas. En fait, dans une très grande étude, les enfants ayant reçu un stimulant pour le TDAH couraient deux fois moins de risques de devenir toxicomanes que d’enfants similaires atteints du TDAH qui n’avaient pas reçu de médicament.

L'utilisation de psychostimulants chez les enfants doit être examinée attentivement. Heureusement, le méthylphénidate (Ritalin, le médicament le plus prescrit dans le traitement du TDAH) est disponible depuis de nombreuses années. Cette longue expérience clinique a montré qu’il s’agissait de l’un des médicaments les plus sûrs utilisés chez l’enfant.

Quelles sont les autres formes de thérapie pour les enfants atteints de TDAH?

Régime

Il a été clairement démontré qu'aucun aliment ou régime alimentaire spécifique n'avait d'effet positif ou négatif significatif sur les symptômes ou l'évolution du TDAH. Les personnes atteintes de TDAH devraient avoir une alimentation saine et probablement éviter la caféine. Cela dit, si la famille souffre du TDAH, c’est un changement de régime alimentaire, comme une diminution de la consommation de sucre raffiné, qui aide. Si la personne n’est pas privée des nutriments nécessaires, il n’ya aucun mal à essayer de suivre un tel plan. En règle générale, discutez-en avec votre médecin de famille ou le prestataire principal du traitement des symptômes du TDAH.

Activité

Il a été démontré que l'activité physique régulière joue un rôle important dans certaines des affections associées courantes (par exemple, la dépression, l'anxiété) et dans l'amélioration de la concentration. L'exercice régulier peut être bénéfique chez les personnes atteintes de TDAH. Plusieurs études sur des enfants atteints de TDAH qui ne prennent pas de médicaments ont montré une amélioration de la concentration et une réduction des comportements inattentifs et hyperactifs si une heure de jeu vigoureux après les heures d'école avait lieu avant le début des devoirs.

Thérapies alternatives

Les thérapies CAM (médecine complémentaire et alternative) sont envisagées et / ou testées chez plus de la moitié des patients atteints de TDAH. Souvent, ces modalités sont utilisées de manière secrète et il est important que le médecin traitant se renseigne sur la MAC pour encourager la communication ouverte et examine les risques et les avantages d’une telle approche. Les modalités de traitement CAM comprenant une formation à la vision, des régimes spéciaux et un traitement par mégavitamine, des suppléments à base de plantes et minéraux, le biofeedback EEG et la kinésiologie appliquée ont toutes été préconisées. Les avantages de ces approches n’ont toutefois pas été confirmés par des études contrôlées à double insu. Les familles doivent être conscientes que de tels programmes peuvent nécessiter un engagement financier à long terme sans remboursement de l’assurance. Des recherches récentes sur les avantages d'une supplémentation spécifique en acides gras polyinsaturés (EPA et DHA) ont démontré un bénéfice thérapeutique dans plusieurs études bien conçues. Nous espérons que d'autres recherches dans ce domaine permettront de comprendre le fonctionnement de ces suppléments.

Suivre

Le prestataire de soins de santé primaires, le pédiatre spécialisé en comportement ou le psychiatre pour enfants et adolescents voudront voir le fournisseur de soins et l'enfant souvent au début pour suivre les progrès et la réponse au traitement. Une fois que l'état de la personne est stabilisé, les visites de suivi seront régulières mais moins fréquentes.

• La fréquence des visites de suivi est assez variable et dépend des caractéristiques et de la commodité de la personne, de l'expérience du prestataire et de l'utilisation de la psychothérapie.
• Des visites de suivi toutes les quatre à 12 semaines sont souvent appropriées pour la première année. Après cela, des visites tous les trois ou quatre mois pour l’évaluation des médicaments peuvent convenir à une personne dont l’état est stable.
• La thérapie comportementale peut nécessiter des mois ou des années.

Les lois fédérales et des États prévoient des aménagements éducatifs spéciaux pour les enfants atteints de TDAH et de troubles d'apprentissage. Les districts scolaires locaux et les départements d’éducation régionaux / étatiques peuvent fournir des ressources spécifiques disponibles dans la communauté locale.

Existe-t-il des moyens de prévenir le TDAH chez les enfants?

Aucune méthode claire pour prévenir le TDAH n'est actuellement connue. Bien que certaines personnes aient suggéré que certains régimes alimentaires, certaines méthodes d'enseignement ou d'éducation parentale, ou d'autres approches puissent empêcher le TDAH de se développer, aucune de ces approches n'a malheureusement résisté à des tests scientifiques rigoureux. D'autre part, une fois que les symptômes ont commencé et qu'une évaluation minutieuse a permis d'établir un diagnostic de TDAH, les enseignants et la famille peuvent utiliser diverses techniques comportementales et d'apprentissage spécifiques pour mieux contrôler les symptômes. Celles-ci doivent être discutées avec le médecin traitant afin que les bonnes interventions puissent être appliquées à une personne spécifique.

Quel est le pronostic pour le TDAH chez les enfants?

La littérature corrobore l'observation clinique selon laquelle 40 à 50% des enfants atteints de TDAH verront leurs symptômes persister jusqu'à l'âge adulte. Une mise en garde doit être mentionnée - de nombreuses études précédemment conduites étaient axées sur une population de patients masculins évalués ou traités par des psychiatres / psychologues ou dans des cliniques spécialement conçues pour cette population de patients. Il est prudent de généraliser ces résultats à l’ensemble de la population de patients atteints du TDAH. Heureusement, de nouvelles études sont en cours pour résoudre ce problème.

Les sujets de préoccupation actuels sont les suivants:

1. Éducation: Des études de suivi chez des enfants atteints de TDAH qui grandissaient à l'adolescence ont montré une altération de la réussite scolaire. Quelques études sur l'âge adulte ont démontré la persistance de ces résultats. L'achèvement des études attendues, les scores les plus bas et l'échec des cours sont des sujets de préoccupation.
2. Emploi: le taux d'emploi chez les adultes avec et sans diagnostic de TDAH n'a pas varié; Cependant, les personnes atteintes de TDAH avaient des emplois avec un «statut d'emploi» inférieur.
3. Problèmes de socialisation: comme indiqué ci-dessus, un sous-groupe important d'enfants atteints de TDAH est accompagné de troubles du comportement perturbateurs (trouble provocant oppositionnel ou trouble de la conduite, ODD et CD). Dans les études ayant suivi des enfants atteints de TDAH à l'âge adulte, entre 12% et 23% ont des problèmes de socialisation, contre 2% à 3% de la population en général.
4. Toxicomanie: Des études visant à déterminer si les personnes atteintes de TDAH ont une probabilité plus élevée d'adopter de tels comportements à haut risque sont controversées. La plus grande étude à ce jour soutient d'autres études plus modestes qui indiquent que les patients atteints de TDAH qui prennent régulièrement leurs médicaments risquent deux fois plus de ne pas consommer de drogues ou d'alcool.
5. Conduite: un adolescent atteint du TDAH a deux à quatre fois plus de risques d'avoir un accident de la route ou un permis de conduire suspendu qu'un pair sans un tel diagnostic. L’impulsivité et l’inattention semblent à nouveau être limitées lorsque les adolescents à risque prennent systématiquement le médicament recommandé.

Groupes de soutien et consultation pour le TDAH

Le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention (TDAH), qu'il affecte un adulte ou un enfant, pose de nombreux défis. Les personnes atteintes de TDAH peuvent apprendre, réussir, réussir et se créer une vie heureuse avec effort. Mais faire des changements n’est pas toujours facile. Parfois, il est utile d'avoir quelqu'un à qui parler.

C'est l'objectif des groupes de soutien. Les groupes de soutien sont composés de personnes se trouvant dans la même situation. Ils viennent ensemble pour s'entraider et s'aider eux-mêmes. Les groupes de soutien rassurent, motivent et inspirent. Ils aident les individus à voir que leur situation n’est ni unique ni désespérée, ce qui leur donne le pouvoir. Ils fournissent également des conseils pratiques sur la façon de faire face au TDAH et de naviguer dans les systèmes médical, éducatif et social sur lesquels les gens compteront pour obtenir de l'aide, pour eux-mêmes ou leur enfant. Faire partie d'un groupe de soutien du TDAH est fortement recommandé par la plupart des professionnels de la santé mentale.

Les groupes de soutien se rencontrent en personne, par téléphone ou par Internet. Pour trouver un groupe de soutien qui fonctionne pour vous, contactez les organisations suivantes. Vous pouvez également consulter un professionnel de la santé, un thérapeute du comportement, un spécialiste de l'éducation ou consulter Internet.

• Association du trouble déficitaire de l'attention
  800-939-1019
• Enfants et adultes ayant un trouble de déficit de l'attention / hyperactivité
  800-233-4050
• Fédération des familles pour la santé mentale des enfants
  703-684-7710
• Association des troubles d'apprentissage d'Amérique
  412-341-1515

Pour plus d'informations sur le TDAH

Association du trouble déficitaire de l'attention
PO Box 7557
Wilmington DE 19803
800-939-1019
http://www.add.org

Enfants et adultes ayant un trouble de déficit de l'attention / hyperactivité (TCHADD)
8181 Professional Place, Suite 150
Landover, MD 20785
800-233-4050
http://www.chadd.org

Association des troubles d'apprentissage d'Amérique
4156 Library Rd
Pittsburgh, PA 15234-1349
412-341-1515
http://www.ldanatl.org

Centre national des troubles d'apprentissage
381 Park Avenue South, Suite 1401
New York, NY 10016
888-575-7373
http://www.ncld.org

Centre national de diffusion pour les enfants handicapés (NICHCY)
PO Box 1492
Washington, DC 20013
800-695-0285

Institut national de la santé mentale (NIMH)
6001 boulevard exécutif
Bethesda, MD 20892-9663
866-615-6464