Avortement: obtenir des faits sur la procédure et les statistiques

Vue d'ensemble et histoire de l'avortement

L'avortement est l'une des procédures médicales les plus courantes pratiquées chaque année aux États-Unis. Plus de 40% des femmes mettront fin à leur grossesse par un avortement à un moment de leur vie reproductive.

Alors que les femmes de toutes les classes sociales cherchent un licenciement, la femme typique qui termine sa grossesse est soit jeune, blanche, célibataire, pauvre ou âgée de plus de 40 ans.

Aux États-Unis et dans le monde entier, l'avortement (connu également sous le nom d'interruption volontaire de grossesse) reste commun.

• La Cour suprême des États-Unis a légalisé l'avortement dans le célèbre arrêt Roe v Wade de 1973; actuellement, environ 1, 2 million d'avortements sont pratiqués chaque année aux États-Unis.
• À l’échelle mondiale, 20 à 30 millions d’avortements légaux sont pratiqués chaque année et 10 à 20 millions d’avortements illégaux. Les avortements illégaux ne sont pas sécuritaires et représentent 13% de tous les décès de femmes en raison de complications graves. La mort par avortement est presque inconnue aux États-Unis ou dans d'autres pays où l'avortement est légalement disponible.

Malgré l'introduction de méthodes de contrôle des naissances plus récentes, plus efficaces et plus largement disponibles, plus de la moitié des 6 millions de grossesses survenant chaque année aux États-Unis sont considérées comme non planifiées par les femmes enceintes. Environ la moitié de ces grossesses non planifiées se terminent par un avortement.

Rendre l'avortement légal

Depuis la décision historique de la Cour suprême des États-Unis en 1973 qui a légalisé l'avortement, des centaines de lois fédérales et nationales ont été proposées ou adoptées. L'avortement est l'un des domaines les plus visibles, les plus controversés et légalement actifs dans le domaine de la médecine. Ces lois traitent une variété de questions controversées, notamment:

• La question de la notification parentale. Un certain nombre de lois nationales exigent que certains mineurs informent leurs parents avant d'obtenir un avortement, mais quelles dispositions sont nécessaires pour protéger les jeunes femmes qui estiment ne pas pouvoir informer leurs parents?
• Les conjoints doivent-ils être avertis avant qu'une femme ait un avortement?
• La grossesse a-t-elle progressé suffisamment pour que le fœtus puisse vivre seul avant la fin de la grossesse (appelé viabilité )?
• Devrait-il y avoir des périodes d'attente obligatoires avant qu'un avortement puisse avoir lieu?
• Quel pourrait être le libellé obligatoire pour les séances de conseil ou les formulaires de consentement?
• Les fonds publics devraient-ils être utilisés pour les avortements?
• Quelles réglementations, le cas échéant, devraient s'appliquer aux prestataires d'avortement?
• Quelles dispositions pourraient être prises contre des techniques d'avortement spécifiques?
• La contraception d'urgence doit-elle être autorisée?
• Les règles devraient-elles être différentes dans les cas d'agression sexuelle et de viol?

Avant que l'avortement soit légal

Avant le 19ème siècle, la plupart des États américains n'avaient pas de lois spécifiques sur l'avortement. Les femmes étaient en mesure de mettre fin à une grossesse avant leur viabilité avec l'assistance du personnel médical.

• Après une loi du Connecticut et une loi de 1829 à New York, les 20 années suivantes ont été consacrées à l’adoption d’une série de lois limitant l’avortement, punissant les prestataires et, dans certains cas, punissant la femme qui demandait l’avortement.
• La première loi fédérale américaine en la matière était la loi Comstock de 1873, qui permettait à un agent spécial des services postaux d'ouvrir le courrier traitant d'avortement ou de contraception afin d'empêcher la circulation de documents "obscènes".
• De 1900 aux années 1960, les avortements étaient interdits par la loi. Cependant, le rapport Kinsey notait que les grossesses avant le mariage étaient interrompues de manière volontaire et que l'opinion publique et les médecins commençaient à être influencés par les rapports alarmants faisant état d'une augmentation du nombre d'avortements clandestins non sécurisés.

En 1965, 265 décès sont dus à des avortements illégaux. À New York et en Californie, 20% des complications liées à la grossesse étaient dues à un avortement. Une série de décisions de la Cour suprême des États-Unis ont accordé des droits accrus aux femmes et ont garanti leur droit de choisir dans ce processus. Aucune décision n’a été aussi importante que Griswold c. Connecticut, qui a reconnu en 1965 un droit constitutionnel à la vie privée et a décidé qu’un couple marié avait le droit constitutionnel d’obtenir le contrôle des naissances de son professionnel de la santé.

La décision de la Cour suprême: Roe v Wade

L'affaire Roe v Wade devant la Cour suprême est le résultat du travail d'un large groupe de personnes qui ont œuvré pour abroger les lois sur l'avortement. En 1969, les défenseurs des droits de l'avortement ont organisé une conférence pour formaliser leurs objectifs et ont formé l'Association nationale pour l'abrogation des lois sur l'avortement (NARAL).

• Les avocats Linda Coffee et Sarah Weddington ont rencontré la serveuse du Texas, Norma McCorvey, qui souhaitait se faire avorter mais était interdite par la loi. Elle deviendrait demanderesse "Jane Roe". Bien que la décision soit venue trop tard pour l'avortement de McCorvey, son cas a été plaidé avec succès devant la Cour suprême des États-Unis dans une décision qui a immédiatement accordé le droit à une femme de demander un avortement.
• En 1973, dans l' affaire Roe v Wade, le juge Harry Blackmun, de la Cour suprême des États-Unis, avait déclaré qu'une femme avait droit à un avortement au cours des deux premiers trimestres (six mois) de la grossesse. Il a cité la sécurité des procédures et le droit fondamental des femmes de prendre leurs propres décisions.
• Depuis cette décision, les États ont repris beaucoup de contrôle. Des restrictions sérieuses ont été imposées aux services d'avortement. Le débat se poursuit entre les législateurs fédéraux et des États. Le Sénat américain a approuvé la première interdiction fédérale relative à une procédure d’avortement spécifique (appelée avortement par naissance partielle, définie plus loin dans ce sujet) en octobre 2003. Le projet de loi a été signé par le président George W. Bush.

Déterminer la vie

Quand commence la "vie"? C’est l’un des problèmes liés à la controverse sur l’avortement. Les questions juridiques sont les suivantes:

• Au sens large, le terme viabilité est la capacité du fœtus à survivre en dehors du ventre de la mère sans soutien vital. Un certain nombre de décisions historiques de la Cour suprême des États-Unis ont traité cette question. Dans Webster v Reproductive Health Services (1989), le tribunal confirma l'exigence imposée par l'État du Missouri concernant le test de viabilité avant l'avortement après 20 semaines de gestation (la période de gestation correspond à la période de développement du fœtus dans l'utérus de la mère, généralement 40 semaines). Cependant, il n'y a pas de tests fiables ou médicalement acceptables pour la viabilité avant 28 semaines de gestation.
• Le préambule de cette loi stipule que la vie commence à la conception et que les enfants à naître ont les mêmes droits constitutionnels que tous les autres. En 1992, dans une décision controversée sur l'inclusion de périodes d'attente obligatoires, de processus de consentement détaillés et de règles de conservation des enregistrements, Planned Parenthood v Casey a tenté de résoudre le problème de la viabilité en insérant un libellé reconnaissant que certains fœtus n'atteignent jamais la viabilité (par exemple, un fœtus en développement souffrant de certains troubles cérébraux ne vivra jamais seul). Dans l' arrêt Colautti v Franklin, le tribunal annula une loi de Pennsylvanie exigeant que les médecins suivent des directives spécifiques dans certains cas médicaux et reconnaissait le jugement du médecin en la matière.

Consentement parental

Diverses décisions fédérales et nationales ont essayé d'exiger la notification parentale, les délais d'attente, le consentement éclairé et le conseil en matière d'avortement.

Les personnes opposées à l'avortement soutiennent que les parents doivent être informés et approuver l'avortement d'une fille de moins de 18 ans. Ceux qui soutiennent le droit d’une femme de choisir l’avortement affirment que le consentement parental n’est pas requis pour permettre à une femme de mener une grossesse à terme (la naissance d’un bébé), et il n’est pas nécessaire que les parents donnent la permission à une femme cherchant un moyen de contraception tel que la pilule un dispositif intra-utérin (DIU). Les parents ne sont pas non plus consultés lorsqu'une femme recherche un traitement pour une maladie sexuellement transmissible.

Les recherches montrent que beaucoup de jeunes femmes de moins de 18 ans associent leurs parents à la décision d'avorter (45%). Les lois exigeant le consentement des parents obligent les mineurs à se faire avorter beaucoup plus tard dans leur grossesse. Certains mineurs doivent parcourir de grandes distances pour se rendre dans des États sans loi de ce type.

Dilatation et extraction intacte

Le terme politique récemment défini comme " avortement partiel " signifie "livrer partiellement un fœtus vivant par voie vaginale avant de le tuer et d'achever l'accouchement". Cette définition englobe de manière générale toutes les méthodes d'avortement du deuxième trimestre (pratiquées après les trois premiers mois de la grossesse. Une interdiction d'avortement partiel en 2007 a été adoptée par la Cour suprême. Bien que sa formulation soit sujette à interprétation, elle indique essentiellement que l'acte de la fin de la vie fœtale ne peut pas se produire chez un fœtus partiellement extrait.

Fournisseurs

Les prestataires d'avortements sont généralement des spécialistes de la santé des femmes, tels que les obstétriciens et les gynécologues. Cependant, de nombreuses études ont montré qu'il était sans danger de permettre à divers autres professionnels de la santé (médecins, assistants médicaux, sages-femmes et infirmières praticiennes) d'effectuer ces procédures.

Au fil des ans, divers facteurs ont influencé le nombre de professionnels de la santé disponibles et formés pour pratiquer des avortements:

• La formation des étudiants en médecine dans cette procédure est limitée ou absente de nombreux programmes. Certains étudiants peuvent choisir de ne pas être formés à la procédure. Les pharmaciens peuvent décider de ne pas dispenser de médicaments d'avortement médicamenteux.
• L'augmentation de la violence à l'encontre des prestataires et des cliniques a encore réduit leur volonté de fournir des services d'avortement.
• La Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a approuvé le Mifeprex (mifépristone, RU-486), un médicament destiné aux avortements médicamenteux. Le manque de prestataires de services d'avortement pour effectuer des résiliations chirurgicales a conduit à la conviction populaire que les personnes qui ne souhaitent pas ou ne sont pas suffisamment qualifiées (par le biais d'une formation ou d'un permis) pour effectuer des résiliations chirurgicales seront disposées à prescrire des médicaments pour une résiliation médicale.
• Divers problèmes médicaux, sociaux, éthiques et philosophiques affectent la disponibilité et les restrictions des services d’avortement aux États-Unis.

Statistiques sur l'avortement

Aux États-Unis: en 2003, environ 16 femmes sur 1 000 âgées de 15 à 44 ans ont eu un avortement et pour 1 000 naissances vivantes, environ 241 avortements ont été pratiqués, selon le Centre de contrôle et de prévention des maladies. Au cours des 20 dernières années, la technologie utilisée pour l'avortement du deuxième trimestre a considérablement progressé. Ceci et les problèmes sociaux liés à l'avortement ont amené davantage de femmes à demander une interruption de grossesse plus tard dans la grossesse.

• Sécurité: l' avortement légal est une procédure sûre. Les taux d'infection sont inférieurs à 1% et moins d'un décès sur 100 000 est dû à un avortement au cours du premier trimestre. L'avortement est plus sûr pour la mère que de mener une grossesse à terme. Les avortements médicaux et chirurgicaux sont à la fois sûrs et efficaces lorsqu'ils sont pratiqués par des praticiens formés.
• Race: la plupart des femmes qui demandent un avortement sont blanches (53%); 36% sont noirs, 8% appartiennent à une autre race et 3% sont inconnus.
• Âge: Les taux d'avortement sont les plus élevés chez les femmes âgées de 20 à 24 ans. Les taux sont les plus bas chez les femmes de moins de 20 ans ou de plus de 40 ans, mais ces femmes sont beaucoup plus susceptibles de subir un avortement si elles tombent enceintes.
• Dans le monde: l' avortement est la cause d'au moins 13% de tous les décès chez les femmes enceintes. Selon de nouvelles estimations, 50 millions d'avortements sont pratiqués chaque année dans le monde, dont 30 millions dans des pays en développement. Environ 20 millions d’entre elles sont effectuées de manière non sécuritaire en raison de conditions insuffisantes ou du manque de formation des prestataires.

Types d'avortement

Chirurgical

Les tests de grossesse à domicile disponibles dans une pharmacie peuvent indiquer une grossesse tôt après la conception. Les terminaisons pratiquées dans ce laps de temps très précoce ont parfois été qualifiées d'extractions menstruelles.

• Les avortements pratiqués moins de neuf semaines après la dernière menstruation (sept semaines après la conception) sont pratiqués soit chirurgicalement (procédure), soit médicalement (avec des médicaments).
• De neuf semaines à 14 semaines, un avortement est pratiqué par une procédure de dilatation et de curetage par succion.
• Après 14 semaines, les avortements chirurgicaux sont réalisés par dilatation et évacuation.
• Après 20 semaines de gestation, les avortements peuvent être réalisés par induction du travail, induction de travail des prostaglandines, perfusion de solution saline, hystérotomie ou dilatation et extraction.

La plupart des avortements sont pratiqués dans un cabinet de consultation externe (cabinet de médecin, clinique ambulatoire) sous anesthésie locale avec ou sans sédation.

Médical

L'avortement médicamenteux est un terme appliqué à un avortement provoqué par un médicament pris pour l'induire. Cela peut être accompli avec une variété de médicaments administrés sous forme de pilule unique ou de pilules en série. L'avortement médicamenteux a un taux de réussite compris entre 75 et 95%, avec environ 2 à 4% des avortements échoués nécessitant un avortement chirurgical et environ 5 à 10% des avortements incomplets (tous les tissus ne sont pas expulsés et doivent être retirés chirurgicalement)., en fonction du stade de la gestation et des produits médicaux utilisés.

Les femmes qui choisissent un avortement médicamenteux expriment une satisfaction légèrement plus grande quant à leur voie d'avortement et, dans la majorité des cas, expriment le souhait de choisir cette méthode à nouveau si elles subissent un autre avortement. Des recherches doivent être menées pour déterminer plus clairement quelle méthode est la meilleure, quels médicaments sont préférables et quel est le degré de succès avec lequel les femmes et les adolescents peuvent diagnostiquer un avortement complet par rapport à un avortement incomplet.

L'avortement médicamenteux peut offrir un certain degré de sécurité en ce qu'il élimine le risque de blessure du col de l'utérus ou de l'utérus d'une femme par des instruments chirurgicaux. Certaines femmes ont besoin d'un avortement chirurgical d'urgence et, pour des raisons de sécurité, les femmes qui subissent un avortement médicamenteux doivent avoir accès à des prestataires disposés à effectuer un avortement chirurgical si nécessaire.

En septembre 2000, la FDA a approuvé l’utilisation du mifépristone (connu sous le nom de RU-486) ​​dans un régime médical spécifique prévoyant l’administration d’un autre médicament, le misoprostol, pour les patients qui n’avortent pas avec le mifépristone seul. Le méthotrexate et le misoprostol sont des médicaments approuvés pour traiter d'autres affections que l'on peut également utiliser en cas d'interruption médicale de grossesse. Des recherches supplémentaires permettront de déterminer exactement quel médicament ou quelle combinaison est idéal pour les avortements médicaux.

Le processus d'un avortement médicamenteux implique un saignement, souvent semblable à une menstruation abondante, qui doit être différenciée d'une hémorragie (un problème grave). Quelle que soit la quantité de tissu transmise, la femme doit consulter un médecin pour une évaluation afin de s'assurer que le processus est complet (et non un avortement incomplet). Une infection rare et grave par la bactérie Clostridium sordellii est liée à un avortement médical. Quatre cas de décès associés à cette infection ont été signalés depuis 2001. Les infections mortelles sont rares et concernent moins de 1 fois sur 100 000 des avortements médicamenteux à base de mifépristone, ce qui est bien moins que le nombre de cas d'anaphylaxie mortelle provoquée par la pénicilline (1 sur 50 000 utilisations).

Préparation à l'avortement

L'histoire

La plupart des avortements sont pratiqués après que votre professionnel de la santé a dressé un historique médical concis et ciblé. On vous posera des questions sur les grossesses antérieures et sur tout traitement ou soin au cours de la grossesse en cours. On vous posera des questions sur les maladies ou affections affectant vos organes reproducteurs, telles que les infections sexuellement transmissibles.

Le professionnel de la santé vous demandera si vous avez des antécédents de diabète, d’hypertension, de maladie cardiaque, d’anémie, de troubles de la coagulation ou de chirurgie (sur vos ovaires ou votre utérus, par exemple). Si vous avez des problèmes médicaux actifs, vous devrez peut-être être stabilisé avant un avortement ou subir l'intervention dans un établissement pouvant traiter des problèmes médicaux particuliers.

• S'il existe des problèmes connus chez le fœtus, tels que des anomalies cérébrales graves qui ne lui permettent pas de vivre, et si ces problèmes sont connus grâce à des tests de diagnostic, la femme peut choisir de mettre fin à la grossesse en avortant.
• Les problèmes les plus courants rencontrés chez le fœtus lors du conseil en avortement comprennent les défaillances majeures du développement du système et les problèmes qui ne peuvent pas être résolus, notamment le cœur, le système nerveux, la colonne vertébrale, le cerveau, l’abdomen, les reins et les systèmes respiratoire et digestif.

Physique

Un bref examen physique est généralement effectué avant un avortement. L'objectif est de déterminer quand votre grossesse a commencé, de vérifier si vous êtes atteint d'une maladie sexuellement transmissible et si vous êtes en assez bonne santé pour subir la procédure.

Tests de laboratoire

Les tests de grossesse permettent de confirmer que vous êtes enceinte. Les tests à domicile étant fiables, les prestataires accepteront ces résultats dans certains cas. Le sang sera testé pour les maladies sexuellement transmissibles et pour l'hépatite. L'urine peut être vérifiée pour voir si vous avez une infection des voies urinaires.

Études d'imagerie

Une échographie est pratiquement toujours un dôme pour la confirmation de la grossesse et la datation. Les médecins recherchent le nombre de foetus susceptibles de se développer, leur taille, l'image de l'utérus et des ovaires et excluent un problème tel qu'une grossesse extra-utérine (une maladie mettant en jeu le développement du foetus à l'extérieur). l'utérus).

Médicaments

Votre professionnel de la santé peut vous administrer des antibiotiques à titre de précaution contre l’infection. L'utilisation d'antibiotiques pour la procédure est généralement donnée le jour de la procédure et pour le ou les jours suivants.

Conseil d'avortement

La plupart des conseils en matière d'avortement sont axés sur le processus décisionnel, les options pour poursuivre la grossesse, les problèmes médicaux liés à la grossesse, les informations relatives à la grossesse elle-même, la divulgation complète des risques de continuer la grossesse pour mettre au monde un bébé, les informations et les options pour l'avortement procédure, et, enfin, des informations concernant une décision de contrôle des naissances. Les risques et les avantages des avortements médicaux et chirurgicaux sont souvent passés en revue.

• Le processus de conseil s'adresse principalement à la femme elle-même, mais peut également inclure d'autres personnes qu'elle choisit d'être impliquées. Des études indiquent que les hommes sont impliqués dans plus de 40% des décisions, mais peu de recherches ont été menées sur leur implication dans le processus. Certaines femmes peuvent prendre une décision rapidement. D'autres prennent plus de temps pour décider. Le processus de conseil peut fournir des références si vous avez besoin d'un soutien continu.
• Vous ne devriez pas vous sentir obligé de prendre une décision. Prenez le temps d'examiner vos options.
• Pendant le conseil, des questions peuvent vous être posées dans le but d'encourager une discussion constructive sur les problèmes qui vous concernent. Vous aurez beaucoup d'émotions. Le conseil peut prendre un jour ou plus.

Certaines lois des États peuvent s'appliquer au processus de conseil. Certains États ont des délais d’attente obligatoires entre la session d’information et l’avortement proprement dit. D'autres États exigent une notification de la famille ou des parents et certains États exigent que certains sujets soient traités lors des consultations d'avortement.

Explication des procédures

Une fois que votre grossesse est confirmée et que le médecin sait le nombre de semaines de la grossesse et que vous avez décidé de mettre fin à la grossesse, la procédure proposée correspond généralement à votre stade de gestation. Les avortements précoces peuvent être pratiqués médicalement ou chirurgicalement, mais la plupart des établissements ne disposent pas des protocoles établis ni du personnel techniquement capable d’offrir des avortements médicaux (avec des pilules). Par conséquent, la plupart des avortements sont pratiqués chirurgicalement.

• Les femmes voyagent souvent loin pour subir une procédure d'avortement et se sentent à l'aise pour terminer la préparation préopératoire lors d'une courte visite au bureau. Dans les États où les lois imposent des délais d'attente, cela peut se faire par étapes.
• Le processus d'évaluation comprend uniquement des antécédents ciblés, un examen physique, des travaux de laboratoire et une échographie (y compris une datation de la grossesse, le cas échéant), suivis d'une séance de conseil.
• La préparation de l'avortement au deuxième trimestre est plus difficile. Préparer le col de l'utérus en moins de 24 heures est presque impossible, mais le processus d'évaluation de base est identique.
• Les examens par ultrasons peuvent être utilisés pour rechercher spécifiquement des problèmes évidents avec le fœtus.
• Certains centres proposent également une injection intra-amniotique du médicament digoxine, qui stoppe l'activité cardiaque du fœtus avant un avortement au deuxième trimestre.

Avortement médical

Avortement médicamenteux des premier et deuxième trimestres

• Les terminaisons du premier trimestre (les trois premiers mois de la grossesse) sont accomplies médicalement avec du misoprostol seul, un schéma thérapeutique associant le méthotrexate et le misoprostol ou le Mifeprex (RU-486) ​​avec ou sans misoprostol. D'autres prostaglandines sont utilisées dans d'autres pays.
• Un avortement médicamenteux est indiqué pour les femmes qui consentent à un avortement médicamenteux mais sont également disposées à subir un avortement chirurgical en cas d'échec de l'avortement médicamenteux. L'âge gestationnel est généralement inférieur à 42-49 jours, mais de nombreux protocoles peuvent être utilisés, y compris pour les gestations jusqu'à 63 jours à compter de la dernière menstruation.
• Les médicaments Mifeprex / misoprostol sont donnés comme suit:
  • Le premier jour, Mifeprex (200 mg ou 600 mg) sous forme de comprimés est pris par la bouche dans le bureau du médecin.
  • Le deuxième ou le troisième jour, le misoprostol (800 µg est pris sous forme de comprimé ou inséré par voie vaginale) ou dans un bureau avec quatre heures d’observation.
  • Entre les jours 7 et 10, vous retournez au bureau pour déterminer si l'avortement est terminé.
  • Si ce n'est pas le cas, une nouvelle dose de misoprostol est administrée ou vous pouvez subir un avortement chirurgical.
  • Environ 50% vont avorter dans les trois premiers jours, environ 80% des patientes le lendemain et seulement 5% environ auront besoin d'un avortement chirurgical.

Le schéma thérapeutique méthotrexate / misoprostol est similaire, à savoir:

• Le méthotrexate est injecté le premier jour.
• Les jours six à sept, le misoprostol est pris à la maison par voie vaginale et vous retournez au bureau le huitième jour pour déterminer si l'avortement a eu lieu. Le misoprostol peut être répété sous surveillance, ou l'avortement chirurgical peut être complété.
• Avortement au deuxième trimestre induit par la prostaglandine: le médicament peut être administré par voie vaginale, orale ou par injection chez le fœtus. Le schéma thérapeutique le plus typique est généralement de 200 µg par voie vaginale toutes les quatre heures jusqu'à la fin du processus.
• Avortement provoqué par une solution saline: un long processus utilisé il y a 20 ans est rarement pratiqué, mais il est sans danger.

Avortement chirurgical

Dilatation cervicale et préparation

• Pour une terminaison du premier trimestre, en particulier à moins de 10 semaines de gestation, il est rarement nécessaire de dilater le col de votre utérus (pour que le contenu de l'utérus puisse passer à travers et sortir de votre corps). Si vous êtes dans la dernière partie du premier trimestre (les trois premiers mois), vous pouvez avoir un petit bâtonnet stérilisé appelé laminaria japonica (ou plus d'un) placé dans votre cervix pour l'ouvrir. Ces laminaires prennent environ quatre heures pour être utiles et peuvent être placés pendant la nuit.
• Avant d’insérer le bâtonnet, vous pouvez tamponner votre col de l’utérus avec une solution nettoyante, la Betadine. Vous pourriez recevoir une injection de solution anesthésiante dans le col. C'est le début de la procédure d'avortement. S'il vous plaît comprendre vos risques, et ils auraient dû être expliqués dans le processus de conseil, avant de commencer le processus de dilatation.

Sédation pendant l'avortement

• La plupart des femmes subissent un avortement lorsque le professionnel de la santé explique chaque étape. Certaines femmes préfèrent avoir un engourdissement du col utérin. La plupart ne nécessitent pas de sédation IV.
• Si une sédation forte est sélectionnée, des solutions intraveineuses seront utilisées.

Avortement chirurgical du premier trimestre

• Les terminaisons précoces sont réalisées avec peu de dilatation cervicale et en utilisant une seringue à main ou une canule de petit diamètre (un tube) fixée à une machine d'aspiration. Les avortements pratiqués avec une seringue sont appelés aspirations manuelles (ou extractions menstruelles). Celles réalisées avec l'aspiration générée par un aspirateur à vide sont appelées aspiration à vide. Les deux procédures ne prennent que quelques minutes.
• Des outils sont utilisés pour saisir le col après qu'il ait été préparé avec de la bétadine et éventuellement engourdi. La canule est soigneusement insérée à travers le col de l’utérus dans votre utérus. L'évacuation proprement dite est réalisée en appliquant une aspiration à la seringue ou via la machine. La procédure prend quelques minutes à compléter. Il y a une petite quantité de perte de sang.
• Le médecin vérifiera les tissus pour s’assurer qu’ils ont tous été retirés.

Dilatation et curetage (D & C)

• Ceci est spécifiquement un terme qui est généralement appliqué à une procédure de diagnostic ou au traitement d'un avortement incomplet.
• La procédure est généralement accomplie avec des procédures de dilatation similaires, mais l'utérus est vidé avec une curette métallique tranchante. Ces curettes sont plus dangereuses que les dispositifs en plastique souple ou rigide utilisés dans les procédures d'aspiration et ne sont pas recommandées pour les procédures d'avortement.

Dilatation et évacuation du deuxième trimestre

• La dilatation et l’évacuation constituent la méthode la plus sûre et la plus courante d’arrêt du deuxième trimestre chez les professionnels de la santé expérimentés. La dilatation prend plusieurs heures et éventuellement plusieurs jours avec les bâtons pour agrandir le col.
• Une fois le col suffisamment élargi, la procédure est réalisée en combinant curetage par aspiration et évacuation manuelle du fœtus et du placenta. Une échographie peut être utilisée pour guider les outils.
• La procédure est plus longue et plus inconfortable qu'une procédure du premier trimestre, mais de nombreuses femmes peuvent aisément subir la procédure sous anesthésie locale.

Dilatation et extraction

• Cette procédure est accomplie par une préparation cervicale semblable aux cas de dilatation et d'évacuation, mais le fœtus est retiré dans un état essentiellement intact. La tête du fœtus peut être effondrée une fois le contenu évacué de manière à pouvoir traverser le col.
• Très peu de professionnels de la santé effectuent la procédure. Il est généralement réservé aux cas de complications médicales maternelles ou de problèmes médicaux graves avec le fœtus.
• La procédure, connue sous le nom de dilatation et extraction intactes, appelée avortement partiel de la naissance, est désormais interdite par un arrêt de 2007 de la Cour suprême.
• Pour éviter de pratiquer un avortement partiel pendant la dilatation et l'extraction légales, du digitale ou du chlorure de potassium peuvent être injectés sur le fœtus afin d'induire la mort fœtale préopératoire. La coupure du cordon fœtal peut aussi accomplir cela.
• La recherche n'a pas encore établi à quel âge un fœtus en bonne santé peut ressentir de la douleur, mais on pense généralement que cela se produit autour de 24 à 28 semaines.

Induction du travail

• La plupart des médecins ont l'expérience des médicaments standard utilisés pour provoquer l'accouchement. Ceux-ci peuvent être utilisés dans le deuxième trimestre de la grossesse.
• La rupture prématurée des membranes est une indication de cette méthode.
  • Les agents de mûrissement cervical sont généralement nécessaires avec la laminaire ou le misoprostal.

Après la procédure

• Activité: Vous pouvez être dirigé vers un conseil et un soutien continus après un avortement. Vous pouvez avoir une alimentation normale et reprendre une activité normale. Évitez les activités intenses ou le levage pendant quelques jours. N'utilisez pas de tampons, ne prenez pas de douche et n'ayez pas de rapports sexuels pendant une semaine.
• Médicaments: des médicaments contre la douleur peuvent vous être administrés, mais ils ne sont généralement pas nécessaires. Votre médecin peut vous prescrire des médicaments pour les contractions douloureuses et les crampes de votre utérus, mais avec une procédure du premier trimestre, aucun traitement n'est généralement nécessaire. Si vous avez des douleurs, votre médecin peut vous suggérer de l’acétaminophène (tel que Tyleno) 1 ou de l’ibuprofène (tel que Advil) et d’autres analgésiques analogues.

Suivre

L’avortement ne nécessite pas de séjour à l’hôpital, sauf si vous avez une condition médicale qui nécessite votre surveillance ou si vous présentez une complication lors de la procédure chirurgicale.

Soins médicaux après un avortement chirurgical

• Votre professionnel de la santé vous surveillera pendant au moins 30 minutes après la chirurgie, afin de rechercher des douleurs abdominales et des saignements inhabituels.
• Si vous avez décidé d'utiliser un stérilet pour le contrôle des naissances, il sera inséré. Si vous avez décidé d'utiliser une forme contraceptive à injection hormonale, vous pouvez recevoir votre injection ce jour-là.
• Il vous sera demandé de revenir à la clinique dans une à trois semaines pour vous assurer que la grossesse est terminée et pour vérifier d'éventuelles complications médicales.
• Si vous présentez ces symptômes, consultez votre professionnel de la santé:
  • Douleur sévère
  • Fièvre de 100, 4 F ou plus
  • Saignements à travers plus de quatre ou cinq tampons par heure ou plus de 12 tampons en 24 heures
• Des analgésiques peuvent vous être administrés au cours des premières 24 heures suivant une chirurgie, tels que l’acétaminophène (Tylenol). Après cette période, vous pourrez passer à un analgésique tel que l'ibuprofène (Advil) ou le naproxène.
• Vous devez vous assurer que des numéros de téléphone et des instructions vous ont été donnés en cas d'urgence et que vous ne pouvez pas contacter votre professionnel de la santé. Vous saignez peut-être très peu, voire pas du tout. Le schéma de saignement le plus courant consiste à saigner le jour de la procédure, puis peu avant le cinquième jour après la chirurgie, lorsque des crampes et une coagulation plus importantes se produisent.
• Vous ne devez pas utiliser de tampons pendant cinq jours et vous ne devez pas avoir de rapports sexuels tant que le saignement n’est pas arrêté depuis une semaine ou que votre médecin l’a éliminé à votre rendez-vous après la chirurgie.

Effets psychologiques de l'avortement

• Vous pouvez ressentir des émotions normales telles que la tristesse et le chagrin après un avortement. Vous pouvez également ressentir une dépression. Le sentiment le plus souvent ressenti après un avortement est celui de soulagement et de confiance dans la décision. Peu de femmes peuvent éprouver des sentiments de chagrin et de culpabilité, et ces sentiments disparaissent généralement en quelques jours à quelques semaines dans la plupart des cas et n'entraînent pas de problèmes de santé mentale. Une étude a montré que les femmes qui avortaient avaient des problèmes de santé mentale tels que la dépression 1% du temps, contre 10% des femmes accouchées qui avaient souffert de dépression.
• Vos sentiments peuvent être affectés par votre état émotionnel pendant la prise de décision, vos relations, votre religion, votre âge, vos réseaux de soutien social et si vous avez déjà eu des problèmes de santé mentale auparavant. Si vous avez été victime d'un viol ou d'un inceste, vous pourriez avoir des problèmes complètement différents. sentiments et émotions subissant un avortement.
• Le conseil peut vous aider à gérer vos émotions et à faire face à vos sentiments.

Droit à l'avortement aux États-Unis

Le débat sur l'éthique de l'avortement a maintenu l'interruption de grossesse devant les tribunaux et les médias depuis la décision historique dans l' affaire Roe v Wade. La décision initiale était assez simple, confirmant légalement le droit d'une femme à une décision médicale privée lorsqu'elle choisissait une procédure médicale (avortement).

Alors que le débat faisait rage et que les questions médicales devenaient plus complexes, les décisions rendues par les tribunaux et les assemblées législatives dépassaient le cadre de cette question simpliste pour englober les restrictions relatives à l'âge gestationnel, la détermination de la viabilité, les consentements des conjoints et des parents, les délais d'attente imposés, le libellé contraignant des consentements., l’application des qualifications des prestataires, le droit d’utiliser des tissus fœtaux à des fins de recherche ou de traitements médicaux, le droit des prestataires et des patients à être protégés de toute protestation manifeste, et enfin, l’accès au contrôle des naissances.

Au cours d'une année typique, des centaines de lois et de règlements sont proposés, et certains criminalisent même spécifiquement les avortements. Les lois en vigueur sont difficiles à suivre, mais un résumé est disponible dans la section Politiques de l’État sur le site Web du Alan Guttmacher Institute.

Avant les années 1960, on estimait que neuf grossesses sur 10 hors mariage étaient avortées électivement. Ces procédures ont été pratiquées dans divers contextes médicaux et non médicaux, et près de 20% de toutes les complications liées à la grossesse étaient dues à des avortements illégaux.

Roe v Wade

• La Cour suprême des États-Unis a rapidement rendu une décision importante établissant le droit d'une femme à la vie privée dans l'affaire Griswold v Connecticut en 1965.
• Au début des années 1970, l'avortement légalisé était majoritairement soutenu par un soutien politique, et les activistes du droit à l'avortement cherchaient spécifiquement un plaignant afin de pouvoir contester en justice l'avortement devant un tribunal. La demanderesse, Norma McCorvey, était la "Jane Roe" pour laquelle la décision est nommée. Les Centres de contrôle et de prévention des maladies définissent l'avortement provoqué comme "une procédure destinée à mettre fin à une grossesse intra-utérine suspectée ou connue et à produire un fœtus non viable à n'importe quel âge gestationnel".

Avortements tardifs

• Bien que seulement 2% des personnes s'opposent à l'avortement, quelles que soient les circonstances, un soutien politique plus large existe en faveur de l'interdiction de l'avortement pratiqué à un stade avancé ou des avortements pratiqués au cours du troisième trimestre de la grossesse. Depuis que les progrès des techniques chirurgicales ont permis de réaliser des arrêts chirurgicaux plus tard au cours de la grossesse, un autre facteur de division est intervenu dans le débat. Les opposants à l'avortement ont exercé des pressions sur des procédures spécifiques pratiquées en fin de grossesse, et ils estiment que d'autres techniques sont préférables.
• En 1998, 28 États avaient déjà interdit cette procédure, appelée avortement partiel de la naissance, procédure médicale appelée dilatation et extraction intactes.

  o En novembre 2003, le président George Bush a signé une interdiction partielle de l'avortement biologique. Cette loi n'était pas en vigueur en raison d'une décision de justice et, en 2007, la Cour suprême a adopté l'interdiction de l'avortement maternel partiel.

Consentement parental

• La plupart des jeunes femmes ont des parents ou de la famille impliqués dans leur décision d'avorter. Les adolescents plus âgés, en particulier ceux qui vivent de manière autonome, ne le font souvent pas. Malgré de nombreuses preuves scientifiques montrant que de nombreuses adolescentes recherchent la participation de leurs parents et une préoccupation juridique répandue selon laquelle les jeunes femmes qui ne sollicitent pas la participation de leurs parents peuvent être menacées physiquement ou émotionnellement, un barrage de lois impose à tous les mineurs de demander le consentement de leurs parents ou d'en informer leurs parents avant qu'un enfant mineur ait un avortement.
• Les lois qui ont permis que cela se produise légalement sont soutenues par la Cour suprême des États-Unis. En 2007, 35 États ont demandé aux parents de participer à la décision d'avorter. Vingt-deux États n’exigent que le consentement parental, 11 États n’exigent que la notification parentale et deux États exigent à la fois le consentement parental et la notification parentale. À l'heure actuelle, seuls les États du Connecticut, d'Hawaï, du Maine, de New York, de l'Oregon, du Vermont et de Washington ne requièrent aucune participation parentale. Pour un résumé des lois, voir Implication des parents dans l'avortement des mineurs. En conséquence, les prestataires d'avortement dans les États qui n'exigent pas de consentement parental pour les mineurs ont commencé à voir des adolescentes qui peuvent parcourir des centaines de kilomètres pour se faire avorter.
• Les projets de loi sur les droits des patients ont été élaborés par divers groupes, notamment la Charte des droits et responsabilités des consommateurs élaborée par un groupe de travail présidentiel. Ces projets de loi stipulent spécifiquement que les patients ont le droit d'accéder à la connaissance et que les prestataires ont le droit de discuter des soins qu'ils jugent appropriés sur le plan médical, quelle que soit la source de ces soins.

Périodes d'attente obligatoires

• Les délais d’attente obligatoires imposent par la loi à la femme qui cherche à mettre fin à une grossesse de recevoir, en personne, des informations spécifiques sur la grossesse et les alternatives de grossesse.
• Bien que ces lois ne prévoient généralement qu'une courte période d'attente de 24 heures, elles ont pour effet d'augmenter le pourcentage d'avortements du deuxième trimestre dans les États dotés de ces lois.

Préoccupations particulières

• Les progrès de la médecine néonatale ayant permis d'améliorer la survie des bébés nés très tôt dans la gestation ont alimenté le débat sur l'avortement au cours des deux dernières décennies, occultant le débat culturel continu sur le début de la vie.
• Récemment, les progrès dans l'utilisation de tissus foetaux, de cellules souches foetales ou même d'embryons rejetés pour la recherche et les traitements médicaux se poursuivent. Ces thérapies potentielles peuvent être indiquées pour le traitement du diabète, de la maladie de Parkinson, de la maladie rénale et des maladies du cartilage, entre autres.
• Les réglementations nationales actuelles interdisent la plupart des recherches sur les tissus fœtaux, mais les Instituts nationaux de la santé ont révélé fin 2000 qu’elles autoriseraient la recherche sur les cellules souches. En juin 2002, le président Bush a promulgué une loi limitant la recherche sur les cellules souches aux lignées cellulaires préexistantes et aux embryons "laissés" de procédures de fécondation in vitro.
• De nombreuses cultures du monde accordent une importance particulière aux enfants de sexe masculin et les informations faisant état d'avortements sélectifs de fœtus de femmes continuent de faire surface.

Problèmes de fournisseur

• La plupart des prestataires d'avortement sont des obstétriciens et des gynécologues. Cependant, les prestataires de divers horizons (tels que les médecins de famille et les infirmières) peuvent apprendre à pratiquer des avortements en toute sécurité. Les médecins sont généralement réceptifs au concept d'avortement légal disponible aux États-Unis. Les recherches montrent que les personnes les plus réceptives ont tendance à être non catholiques et formées dans un programme de résidence où l'observation de l'avortement était une nécessité.
• Assurer la sécurité, la légalité et la rareté des avortements sont les objectifs des prestataires de services d'avortement.
• Comme le nombre de prestataires a diminué, les femmes se rendent plus loin pour obtenir un avortement, le désirant plus tard pendant la grossesse, et ne peuvent obtenir de services si elles sont pauvres et vivent dans la plupart des zones rurales.
• Des cas de stress post-traumatique ont été rapportés chez des travailleuses de l'avortement exposées à de violentes manifestations d'avortement dans leurs cliniques.

Couverture d'assurance

• Si peu de sources de financement publiques couvrent les avortements, sauf en cas de danger pour la vie de la mère, de nombreux régimes de soins de santé privés couvrent le conseil et les procédures en matière d'avortement.

Synonymes et mots-clés

interruption chirurgicale de grossesse, interruption volontaire de grossesse, interruption médicale de grossesse, avortement volontaire, avortement thérapeutique, extraction menstruelle, réduction fœtale, interruption de grossesse, avortement partiel, naissance, avortement partiel, Roe v Wade, viabilité, contraception d'urgence, Mifeprex, mifépristone, RU-486, consentement éclairé, viabilité, avortement

Auteurs et Editeurs

Auteur: Suzanne R Trupin, MDE Editeur: Melissa Conrad Stoppler, MD