Processus de fécondation in vitro (FIV), taux de réussite, avantages et inconvénients

Faits et définition de la fécondation in vitro (FIV, insémination artificielle)

• La fécondation in vitro ou FIV est une méthode de procréation médicalement assistée dans laquelle le sperme d'un homme et l'ovule d'une femme sont combinés dans une capsule de laboratoire où se produit la fécondation. L'embryon ou les embryons obtenus sont ensuite transférés dans l'utérus de la femme pour être implantés et se développer naturellement. Habituellement, deux à quatre embryons sont placés dans l'utérus de la femme en même temps. Chaque tentative s'appelle un cycle.
• Il existe deux types d'infertilité, primaire et secondaire.
  • La stérilité primaire est l’incapacité d’un couple de tomber enceinte (quelle que soit la cause) après un an de relations sexuelles non protégées sans méthode de contrôle des naissances. Alors que l'infertilité secondaire fait référence à un couple qui ne peut concevoir une grossesse alors qu'il a déjà été conçu ensemble.
  • L’infertilité secondaire touche environ 6, 1 millions de personnes aux États-Unis, soit environ 10% des hommes et des femmes en âge de procréer. Les technologies de procréation assistée (ART) sont des techniques permettant d'aider une femme à devenir enceinte, notamment la fécondation in vitro (FIV), l'injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI) et d'autres procédures similaires.
• La FIV a été utilisée avec succès pour la première fois aux États-Unis en 1981. Plus de 4 millions de bébés sont nés dans le monde grâce aux techniques de fécondation in vitro. La FIV offre aux couples infertiles une chance d'avoir un enfant qui leur est biologiquement lié. En 2015, plus de 1, 6% des nourrissons nés aux États-Unis sont le résultat d'une grossesse conçue à l'aide de technologies de procréation assistée.
• Seul un faible pourcentage de couples infertiles utilise effectivement la FIV. La FIV est généralement le traitement de choix pour une femme souffrant de trompes de Fallope, bloquées, sévèrement endommagées ou non. La FIV est également utilisée pour vaincre l'infertilité causée par l'endométriose ou des problèmes spermatiques (tels qu'un faible nombre de spermatozoïdes). Les couples qui ne peuvent tout simplement pas concevoir et ont essayé d'autres méthodes d'infertilité (telles que l'insémination intra-utérine) qui n'ont pas fonctionné pour eux peuvent également essayer la FIV.

Quelle est l'efficacité de la FIV? Est-ce couvert par une assurance?

• Âge: toute femme qui continue à ovuler peut essayer la FIV, bien que son taux de réussite diminue avec l'âge. Les femmes de moins de 35 ans ont les plus grandes chances de réussir avec cette technique.
• Naissances multiples: Généralement, chez les femmes qui utilisent la FIV pour établir une naissance vivante, environ 63% sont des bébés célibataires, 32% des jumeaux et 5% des triplés ou plus.
• Coût: la FIV est une procédure coûteuse qui, dans de nombreux cas, n’est pas couverte par les régimes d’assurance maladie.
• Réduction du besoin de chirurgie: si une femme est atteinte de FIV, elle n'aura peut-être pas à se faire opérer des trompes de Fallope. On estime que la technique de FIV a permis de réduire de moitié ces chirurgies.
• Sécurité: Des études suggèrent que la fécondation in vitro est sans danger. Une étude portant sur près de 1 000 enfants conçus selon ces méthodes dans cinq pays européens a révélé que les enfants suivis de la naissance à 5 ans étaient en aussi bonne santé que les enfants conçus naturellement. Cependant, d'autres études ont révélé un risque légèrement accru de troubles génétiques chez les enfants conçus à l'aide de techniques de procréation assistée. En outre, les résultats défavorables au cours de la grossesse et de la période périnatale sont plus fréquents lors de grossesses résultant de la FIV. Une partie ou la plupart de ce risque accru est dû au fait qu’une proportion plus importante de grossesses par FIV implique plusieurs gestations. Cependant, il existe une légère augmentation du risque de complications lors de grossesses uniques résultant d'une FIV, probablement liée à l'âge des parents ou aux affections sous-jacentes qui ont conduit à la stérilité et au besoin de FIV.

Comment vous préparez-vous pour le processus de FIV?

Un certain nombre de tests de dépistage sont effectués avant de commencer un cycle de FIV. Les tests comprennent généralement des études d'imagerie telles qu'une échographie transvaginale des ovaires et de l'utérus. Dans certains cas, des pilules contraceptives orales sont administrées dans le cycle précédant le cycle de traitement. Parfois, un autre médicament, le leuprolide (Lupron), est également administré au cours de cette phase, en fonction du protocole utilisé. Il peut également être nécessaire de visualiser l'intérieur de l'utérus à l'aide d'une procédure appelée hystéroscopie.

Lorsque le cycle de traitement commence, des médicaments appelés gonadotrophines sont administrés quotidiennement par injection afin de favoriser la maturation des follicules ovariens contenant des œufs. On apprend à la femme à administrer les injections à la maison. Des tests sanguins sont effectués pour mesurer les niveaux d'hormones. Bien que l'objectif soit de stimuler la production de plusieurs follicules, le nombre réel de follicules en développement varie considérablement. Certaines femmes peuvent produire 20 follicules ou plus, alors que d'autres n'en produisent que deux ou trois par cycle. Au cours de cette phase dite de stimulation, des échographies transvaginales sont effectuées fréquemment pour évaluer la maturation des follicules et sont effectuées quotidiennement vers la fin de la phase de stimulation.

Lorsque, selon les résultats de l'échographie, les follicules sont matures, la femme administre une injection de gonadotrophine chorionique humaine (hCG). Il est essentiel pour le succès de la procédure de prendre cette injection au moment opportun pour stimuler l’ovulation (libération des œufs de l’ovaire).

Quelle est la procédure de récupération des œufs? Combien de temps faut-il pour la fertilisation?

La procédure de récupération des œufs est effectuée 34 à 36 heures après l'administration de l'injection d'hCG. Dans cette procédure, effectuée sous contrôle échographique, le chirurgien insère une aiguille à travers le vagin dans l'ovaire de la femme pour retirer le liquide contenant les œufs matures des follicules, qui contient les œufs matures. L'anesthésie générale n'est pas requise pour cette procédure, mais la femme peut avoir besoin de sédation.

La procédure prend environ 20 à 30 minutes et est effectuée en ambulatoire. Il est généralement conseillé à la femme de se reposer pour le reste de la journée de la procédure. Des tâches légères et / ou des crampes légères peuvent survenir après la récupération des œufs.

Le liquide prélevé dans les follicules est examiné en laboratoire afin de s'assurer de la présence d'œufs.

Simultanément, l'homme fournit un échantillon de sperme. On lui demande de ne pas avoir de rapports sexuels pendant quelques jours avant que les œufs ne soient récupérés de la femme et avant de produire un échantillon de sperme (généralement par masturbation). Les spermatozoïdes sont séparés du sperme dans le laboratoire.

Les spermatozoïdes actifs sont combinés dans le plat de laboratoire avec les œufs. C'est le processus actuel de la fécondation in vitro. Dans certains cas, un spermatozoïde sera inséré manuellement dans l'ovule au cours d'un processus appelé injection intracytoplasmique de spermatozoïde (ICSI). Cette étape est réalisée pour diverses raisons, notamment la mauvaise qualité du sperme ou d'autres raisons de penser que la fécondation peut être difficile. Certaines cliniques peuvent effectuer une ICSI sur une fraction des œufs qui ont été récoltés.

Environ 18 heures après cette procédure de fertilisation, il est possible de déterminer si le ou les œufs ont été fécondés et s'ils ont commencé à se diviser en embryons. Ils sont incubés et observés au cours des 2 à 3 prochains jours ou plus.

Qu'est-ce que le transfert d'embryon?

Le laboratoire informera la femme de l'état du processus de fertilisation, y compris du nombre d'oeufs ayant été fécondés avec succès. Le transfert d'embryons dans l'utérus de la femme est généralement planifié 3 à 5 jours après la récupération de l'œuf, en fonction de la maturation des embryons.

Le nombre d'embryons à transférer sera décidé conjointement par le médecin et la femme elle-même. Cela peut varier d'un embryon à plusieurs. En faisant une recommandation sur le nombre d'embryons à transférer, le médecin tiendra compte de l'âge et des antécédents reproductifs de la femme, de la qualité et de l'apparence des embryons fécondés et du risque de gestations multiples.

Au cours de la procédure, le médecin transfère les embryons dans l'utérus de la femme à travers le col de l'utérus à l'aide d'un cathéter (long tube mince). Cette procédure est effectuée à l'aide d'un spéculum d'une manière similaire à un examen pelvien. L'anesthésie n'est pas requise pour cette procédure. La femme devrait alors rester en position couchée pendant au moins une heure.

Que se passe-t-il après le transfert d'embryons?

C'est ce qu'on appelle la phase lutéale du cycle. On administre à la femme l'hormone progestérone, sous forme d'injections ou de suppositoires vaginaux. Parfois, la progestérone dans les deux formes sera donnée. L'administration de progestérone se poursuit pendant les 2 prochaines semaines. Un test de grossesse est prévu deux semaines après le transfert d'embryon. Si l'implantation réussit (le ou les œufs se fixent à la paroi utérine et grossissent), le résultat du test de grossesse doit être positif.

Quels sont les taux de réussite de la FIV?

Le taux de natalité pour un cycle varie selon l'âge de la mère. Selon la Société des technologies de procréation assistée (SART) en 2014:

• Le taux de naissances vivantes par cycle de FIV est de 54% chez les femmes de moins de 35 ans et de 42% chez celles de 35 à 37 ans.
• Le taux de réussite varie de 3, 9% à 13, 3% chez les plus de 40 ans.
• La grossesse chez les femmes de plus de 44 ans est rare.

Lors de l'examen des statistiques pour différents programmes de FIV, il est important de comprendre ce qui est réellement rapporté. Un taux de grossesse peut inclure des grossesses dites chimiques, dans lesquelles le test de grossesse est positif mais la grossesse se termine avant qu'un foetus viable ne puisse être démontré que par échographie. Le taux de grossesse est également différent du taux de natalité, puisqu'il inclut toutes les grossesses pouvant ou non mener à une naissance vivante. Même les taux de naissances vivantes peuvent varier d'une clinique à l'autre, car les critères de sélection des patients et le nombre d'embryons généralement transférés varient.

Le taux de fausses couches avec une grossesse par FIV est le même que celui avec une grossesse conçue spontanément. Une grossesse extra-utérine survient dans environ 1% des cas. Une grossesse extra-utérine est une maladie grave qui nécessite des soins médicaux d'urgence. Lors d'une grossesse extra-utérine, le fœtus se développe en dehors de l'utérus et ne survit généralement pas.

Pouvez-vous donner des œufs ou du sperme?

Les donneurs peuvent contribuer à un programme de FIV avec l'ovule ou le sperme (ou même un embryon congelé) lorsqu'un partenaire n'est pas en mesure de produire l'ovule ou le sperme.

• Don d'ovocytes: Parfois, les œufs d'une autre femme sont utilisés si la receveuse a des ovaires altérées ou une maladie génétique qui pourrait être transmise à son bébé. Le donneur d'oeufs peut être anonyme ou connu (comme un parent pour un donneur désigné). Idéalement, le donneur devrait être âgé de 21 à 30 ans. Le donneur prend les médicaments pour la phase de stimulation du cycle de FIV. Les œufs du donneur sont prélevés de la même manière que pour la FIV. La receveuse prend des doses croissantes d'œstrogènes pour synchroniser ses niveaux d'hormones en vue du transfert d'embryons. Le donneur et le receveur doivent discuter avec un conseiller des aspects psychologiques de cette procédure. Tout le monde signe un formulaire de consentement pour couvrir les aspects légaux d'un tel don. Les taux de réussite de ce type de don sont supérieurs à ceux de la FIV conventionnelle. Le taux de grossesses multiples est élevé et les médecins ne transfèrent que deux embryons par cycle.
• Don de sperme: Cette opération peut être effectuée systématiquement pour les femmes dont le partenaire masculin a une déficience ou une faible numération du sperme, ou si le partenaire est atteint d'une maladie génétique pouvant être transmise au bébé. Le don peut être anonyme d'une banque de sperme. Dans certains cas, un partenaire masculin peut "mettre en banque" du sperme s'il prévoit des problèmes de chimiothérapie ou d'autres conditions médicales susceptibles d'affecter son sperme plus tard dans la vie.
• Don d'embryon: La réception d'un embryon de donneur (généralement d'un embryon congelé créé au laboratoire par un autre couple) est la première forme d'adoption. Le couple de donneurs doit signer une directive préalable concernant la propriété et la disposition des embryons. Ces directives devraient inclure des déclarations concernant (1) le don d'embryons à un autre couple, (2) le don d'embryons pour la recherche, ou (3) la disposition des embryons après décongélation.

Quels sont les risques et les complications de la FIV?

Il existe de rares risques associés à une procédure chirurgicale telle que la procédure de récupération des œufs nécessaire à la FIV. Ceux-ci comprennent des saignements, des infections et des dommages à l'intestin ou à d'autres organes de la région.

Un risque spécifique aux médicaments utilisés pour la stimulation est le syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHO). OHSS est vu chez certaines femmes qui prennent des médicaments pour stimuler les ovaires et affecte jusqu'à 10% des femmes qui subissent une FIV. Les symptômes peuvent aller de légers à graves. Dans les cas bénins, une femme peut ressentir des ballonnements, une douleur ou des crampes légères et un gain de poids. Les cas graves sont caractérisés par un gain de poids excessif (par exemple, plus de 10 livres en quelques jours), un essoufflement et une douleur intense ou un gonflement de l'abdomen. Les cas graves devront peut-être être traités à l'hôpital. Le traitement comprend le repos, l'hydratation et le fait d'éviter les activités épuisantes. Le SHSO se résout généralement de façon autonome une fois le cycle terminé.

Cycles annulés Dans certains cas, si une femme ne répond pas suffisamment aux médicaments et si un nombre insuffisant de follicules est produit ou mûri, le cycle peut être annulé. Si cela se produit, aucun œuf n'est récupéré.

Quelles sont les autres techniques de reproduction assistée?

Les procédures suivantes ont été utilisées à la place de la FIV, mais ne sont pas détaillées:

• Transfert intrafallopien de gamètes (GIFT): Le transfert intrafallopien de gamètes est similaire à la FIV. Il est utilisé lorsqu'une femme a au moins une trompe de Fallope normale. Les œufs sont placés dans ce tube avec le sperme d'un homme pour y être fécondés. Cela ne représente qu'une petite partie des procédures de procréation médicalement assistée aux États-Unis. Certains couples optent pour cette procédure s'ils s'opposent à la fécondation qui se produit en dehors du corps de la femme.
• Transfert intrafallopien de zygote (ZIFT): Le transfert intrafallopien de Zygote fait référence à une procédure dans laquelle les œufs d'une femme sont prélevés dans ses ovaires, fécondés en laboratoire et insérés dans les trompes de Fallope plutôt que dans l'utérus. ZIFT est encore moins répandu que GIFT.
• La cryoconservation des embryons (ovule et sperme fécondés et congelés) est disponible lorsque le nombre d'embryons créés est supérieur au nombre transféré dans l'utérus de la femme. Ceux-ci peuvent être transférés au cours d'un cycle ultérieur. Dans ce cas, une femme prendrait des médicaments pour préparer son utérus à recevoir les embryons au moment opportun.