Qu'est-ce que la spondylose? causes, symptômes, traitement et chirurgie

• Guide thématique sur la spondylose
• Notes du médecin sur les symptômes de la spondylose

Faits sur la spondylose

Image de Spondylose cervicale

• Le mot spondylose vient du mot grec pour les vertèbres .
• La spondylose désigne les modifications dégénératives de la colonne vertébrale telles que les éperons osseux et les disques intervertébraux dégénératifs situés entre les vertèbres.
• Les modifications de la spondylose dans la colonne vertébrale sont souvent appelées arthrose. Par exemple, l'expression "spondylose de la colonne lombaire" désigne des modifications dégénératives telles que l'arthrose des articulations vertébrales et des disques intervertébraux dégénérants (maladie dégénérative du disque) dans le bas du dos.
• Une spondylose peut survenir dans la colonne cervicale (cou), la colonne thoracique (haut et milieu du dos) ou la colonne lombaire (bas du dos). La spondylose lombaire et la spondylose cervicale sont les plus courantes.
  • La spondylose thoracique ne provoque souvent pas de symptômes.
  • La spondylose lombo-sacrée est une spondylose qui affecte à la fois la colonne lombaire et la colonne vertébrale sacrée (sous la colonne lombaire, au centre des fesses).
• La spondylose à plusieurs niveaux signifie que ces changements affectent plusieurs vertèbres de la colonne vertébrale.
• Il existe plusieurs termes médicaux qui ressemblent à la spondylose et qui sont souvent confondus avec ceux-ci:
  • La spondylarthrite est une inflammation d'une ou plusieurs vertèbres, comme dans la spondylarthrite ankylosante, une forme d'arthrite inflammatoire de la colonne vertébrale. C'est un processus très différent de la spondylose, car la spondylose est dégénérative, tandis que la spondylarthrite est inflammatoire.
  • La spondylolyse est un développement incomplet et la formation de la partie reliant la vertèbre, le pars interarticularis. Ce défaut prédispose au spondylolisthésis (voir ci-dessous) en raison de l'instabilité de la colonne vertébrale.
  • Le spondylolisthésis est un déplacement vers l'avant ou vers l'arrière du corps d'une vertèbre par rapport à une vertèbre adjacente. Par exemple, spondylolisthésis antérieur de L4 sur L5 signifie que la quatrième vertèbre lombaire a glissé vers l'avant sur la cinquième vertèbre lombaire. En conséquence, la colonne vertébrale n'est pas normalement alignée. Si les vertèbres déplacées se déplacent avec le mouvement de la colonne vertébrale, on parle alors de spondylolisthésis dynamique. Le décalage dynamique des vertèbres est visualisé avec les rayons X de la colonne vertébrale réalisés avec les patients en flexion (flexion en avant) puis en extension (flexion en arrière) leur dos.
  • La spondylose déformante est la croissance d'épines osseuses (ostéophytes) ou de ponts osseux autour d'un disque intervertébral dégénérant dans la colonne vertébrale.
  • La sténose spinale est un rétrécissement du canal rachidien. Ce rétrécissement du canal rachidien limite l'espace disponible pour la moelle épinière et les nerfs. La pression exercée sur la moelle épinière et les nerfs en raison d'un espace restreint peut provoquer des symptômes tels que douleur, engourdissement et fourmillements.
  • La sciatique est une douleur qui tue le nerf sciatique du bas du dos vers le bas de la fesse et de la jambe, d'un côté ou des deux côtés. La sciatique survient souvent lorsqu'une hernie discale exerce une pression sur le nerf sciatique lorsqu'il sort du canal rachidien dans le bas du dos. La sciatique est un type spécifique de radiculopathie (compression ou irritation des nerfs à la sortie de la colonne vertébrale). La sciatique peut être associée à la spondylose, car les modifications dégénératives de la colonne vertébrale prédisposent à la hernie discale et à la compression nerveuse ultérieure.

Quelles sont les causes et les facteurs de risque de la spondylose?

La spondylose est un phénomène de vieillissement. Avec l'âge, les os et les ligaments de la colonne vertébrale s'usent ce qui entraîne l'apparition d'épines osseuses (arthrose). En outre, les disques intervertébraux dégénèrent et s'affaiblissent, ce qui peut entraîner une hernie discale et des disques bombés. La spondylose est fréquente. Les symptômes sont souvent signalés pour la première fois entre 20 et 50 ans. Plus de 80% des personnes de plus de 40 ans présentent des signes de spondylose lors de radiographies. Le taux d'apparition de la spondylose est en partie lié à la prédisposition génétique et aux antécédents de lésion.

La génétique est un autre facteur de risque de spondylose. Si beaucoup de membres d'une famille sont atteints de spondylose, il existe probablement une prédisposition génétique plus forte à la spondylose.

Les lésions de la colonne vertébrale constituent également un facteur de risque de spondylose. Les blessures peuvent provoquer une hernie discale des disques intervertébraux. En outre, l'arthrose est plus susceptible de se développer dans les articulations blessées, y compris les articulations de la colonne vertébrale. Cela peut prendre des années pour se développer.

Quels types de médecins traitent la spondylose?

De nombreuses spécialités de médecins traitent la spondylose, y compris les internistes, les médecins de famille, les médecins généralistes, les rhumatologues, les neurologues, les neurochirurgiens, les orthopédistes et les spécialistes de la gestion de la douleur. Les praticiens de la santé autres que les médecins qui traitent souvent la spondylose incluent les assistants médicaux et les infirmières praticiennes, ainsi que les thérapeutes physiques, les massothérapeutes et les chiropraticiens.

Quels sont les symptômes et les signes de la spondylose?

Beaucoup de personnes atteintes de spondylose aux rayons X ne présentent aucun symptôme. En fait, la spondylose lombaire (spondylose du bas du dos) est présente chez 27% à 37% des personnes ne présentant pas de symptômes. Chez certaines personnes, la spondylose provoque des douleurs au dos et au cou dues à une compression nerveuse (nerfs pincés). Des nerfs pincés dans le cou peuvent causer des douleurs au cou ou aux épaules et des maux de tête. La compression nerveuse est provoquée par des disques bombés et des éperons osseux sur les facettes articulaires, ce qui provoque un rétrécissement des trous à l'endroit où les racines nerveuses sortent du canal rachidien (sténose foraminale). Même s'ils ne sont pas assez gros pour pincer directement un nerf, les disques bombés peuvent provoquer une inflammation locale et rendre les nerfs de la colonne vertébrale plus sensibles, augmentant la douleur. En outre, les hernies discales peuvent pousser les ligaments de la colonne vertébrale et provoquer des douleurs. Si de nouveaux nerfs ou vaisseaux sanguins sont stimulés par la pression, une douleur chronique peut en résulter. En raison de la douleur, la région locale de la colonne vertébrale peut tenter de s’attelle, entraînant une sensibilité régionale, des spasmes musculaires et des points déclencheurs.

Les résultats caractéristiques de la spondylose peuvent être visualisés avec des tests aux rayons X. Ces découvertes incluent une diminution de l’espace discal, une formation d’éperons osseux au niveau des parties supérieure ou inférieure des vertèbres et un dépôt de calcium lorsque les vertèbres ont été affectées par une inflammation dégénérative.

Les symptômes de la spondylose incluent une douleur localisée dans la région de la spondylose, généralement dans le dos ou le cou. Une spondylose dans la colonne cervicale (cou) peut provoquer des maux de tête. Cependant, il est controversé de savoir si une spondylose plus bénigne, telle que de petits éperons en os et des disques bombés qui ne compriment pas les nerfs, provoque des maux de dos. En effet, la plupart des personnes d'âge moyen et âgées présentent des résultats anormaux aux tests de spondylose aux rayons X, même lorsqu'elles sont totalement indolores. Par conséquent, d'autres facteurs sont probablement les principaux contributeurs au mal de dos.

Si une hernie discale causée par une spondylose provoque un nerf pincé, la douleur peut atteindre un membre. Par exemple, une hernie discale importante dans la colonne lombaire peut entraîner une compression nerveuse et une douleur qui se développe dans le bas du dos, puis se diffuse dans les jambes. C'est ce qu'on appelle la radiculopathie. Lorsque le nerf sciatique, qui s'étend du bas du dos vers le bas de la jambe au pied, est affecté, on parle de sciatique. La radiculopathie et la sciatique provoquent souvent des engourdissements et des picotements (sensation de picotements) dans les extrémités. Les douleurs dorsales dues à un disque bombé sont généralement plus graves si vous restez debout, assis et penché en avant de manière prolongée et sont souvent meilleures avec des changements de positions fréquents et la marche. Les douleurs au dos dues à l'arthrose des facettes articulaires s'aggravent généralement lorsque vous marchez et vous tenez debout et sont soulagées lorsque vous vous penchez en avant. Des symptômes d'engourdissement et de picotement peuvent être ressentis si un nerf est pincé. Si un nerf est sévèrement pincé, une extrémité affectée peut s'affaiblir. Si une hernie discale pousse sur la moelle épinière, cela peut causer des lésions à la moelle épinière (myélopathie). La spondylose avec myélopathie se réfère à la spondylose qui blesse la moelle épinière. La spondylose sans myélopathie fait référence à la spondylose sans lésion de la moelle épinière. Les symptômes de la myélopathie comprennent un engourdissement, des picotements et une faiblesse. Par exemple, une hernie discale importante dans la colonne cervicale peut provoquer une myélopathie cervicale si elle est assez grosse pour pousser sur la moelle épinière, entraînant des symptômes tels que des engourdissements, des fourmillements et une faiblesse des bras et éventuellement des jambes.

Quand faut-il avoir recours à des soins médicaux pour la spondylose?

Comme le diagnostic de spondylose est établi à l'aide d'images obtenues par radiographie simple, tomodensitométrie ou IRM, la plupart des personnes diagnostiquées ont déjà consulté leur médecin. Les raisons de la réévaluation par un professionnel de la santé sont les suivantes:

• Si votre douleur n'est pas gérable avec le traitement prescrit
• Pour le développement d'un dysfonctionnement nerveux aigu, telle faiblesse d'un ou de plusieurs membres (par exemple, consultez votre médecin si votre jambe est affaiblie et que vous êtes incapable de fléchir votre pied à la cheville ou de marcher sur vos orteils ou vos talons.)
• Une perte de contrôle de la vessie ou des intestins, en cas de douleur aiguë au dos ou au cou, telle qu'une incapacité à commencer ou à arrêter d'uriner, peut indiquer un dysfonctionnement nerveux grave et doit être immédiatement examinée au service des urgences.
• Engourdissement dans la région inguinale ou "anesthésie à la selle", ce qui signifie un engourdissement dans la distribution où le fond toucherait une selle: Ceci peut indiquer un dysfonctionnement nerveux grave et doit être immédiatement évalué au service des urgences.
• Si la douleur au dos ou au cou est associée à une perte de poids ou à une fièvre supérieure à 100 F

Quels tests les médecins utilisent-ils pour diagnostiquer la spondylose?

Le diagnostic de spondylose est établi à l'aide de tests radiologiques tels que radiographies sur film ordinaire, IRM ou tomodensitométrie. Les rayons X peuvent montrer des épines osseuses sur les corps vertébraux de la colonne vertébrale, un épaississement des articulations facettaires (les articulations qui relient les vertèbres les unes aux autres) et un rétrécissement des espaces du disque intervertébral. Les tomodensitogrammes de la colonne vertébrale permettent de visualiser la colonne vertébrale plus en détail et permettent de diagnostiquer le rétrécissement du canal rachidien (sténose de la colonne vertébrale), le cas échéant. Les examens IRM sont coûteux, mais montrent le plus grand détail dans la colonne vertébrale et sont utilisés pour visualiser les disques intervertébraux, y compris le degré de hernie discale, le cas échéant. Une IRM est également utilisée pour visualiser les vertèbres, les facettes articulaires, les nerfs et les ligaments de la colonne vertébrale et peut diagnostiquer de manière fiable un nerf pincé.

Quel est le traitement de la spondylose?

Il n'y a pas de traitement pour inverser le processus de la spondylose, car il s'agit d'un processus dégénératif. Les traitements de la spondylose ciblent les douleurs au dos et au cou causées par la spondylose. Par conséquent, le traitement de la spondylose est similaire au traitement des maux de dos et des douleurs au cou. Les traitements disponibles appartiennent à plusieurs catégories: médicaments, soins personnels, exercice et thérapie physique, thérapies complémentaires (chiropratique et acupuncture), procédures minimalement invasives telles que les injections et la chirurgie.

Quels médicaments traitent la spondylose?

Aucun médicament n'a été prouvé pour inverser le processus dégénératif de la spondylose. Le traitement de la douleur liée à la spondylose comprend généralement des médicaments anti-inflammatoires, des analgésiques (médicaments contre la douleur) et des relaxants musculaires. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens, ou AINS, peuvent être très efficaces pour soulager les douleurs au dos et au cou causées par la spondylose. Certains de ces médicaments, tels que l'ibuprofène (Advil, Motrin) et le naproxène (Aleve), sont disponibles sans ordonnance. Les autres AINS ont une force de prescription et peuvent être prescrits par un professionnel de la santé. Les relaxants musculaires tels que la cyclobenzaprine (Flexeril) et la tizanidine (Zanaflex) sont des exemples de médicaments sur ordonnance qui peuvent soulager le spasme musculaire associé à la spondylose. Les analgésiques (analgésiques), tels que l'acétaminophène (Tylenol) et le tramadol (Ultram), sont utilisés pour traiter la douleur. Si la douleur est extrêmement intense, un médicament narcotique (Norco, Vicodin ou d’autres) est parfois prescrit pendant les premiers jours. L'huile de poisson est connue pour être anti-inflammatoire et il a été prouvé qu'elle améliorait plusieurs affections telles que les maladies cardiaques et la polyarthrite rhumatoïde. Certaines études suggèrent qu'il pourrait également améliorer les symptômes de douleur au dos et au cou.

Certains antidépresseurs sont utiles dans le traitement des maux de dos chroniques. Des médicaments appelés antidépresseurs tricycliques, notamment l'amitriptyline (Elavil) et la doxépine (Sinequan), sont utilisés depuis de nombreuses années, à faibles doses, pour traiter les maux de dos chroniques, les douleurs à la nuque et les autres douleurs. Récemment, un autre antidépresseur, la duloxétine (Cymbalta), a été montré pour améliorer les maux de dos chroniques. Cymbalta est approuvé par la Food and Drug Administration (approuvée par la FDA) pour traiter les douleurs chroniques au bas du dos ainsi que d'autres affections douloureuses chroniques.

Certaines personnes trouvent que les médicaments topiques, qui sont massés directement sur le lieu de la douleur, sont utiles pour soulager la douleur causée par la spondylose. Ces médicaments fonctionnent de différentes manières et plusieurs sont disponibles sans ordonnance. Aspercreme, qui contient de l'aspirine et est anti-inflammatoire, est un exemple de médicament topique. La crème à la capsaïcine est un autre médicament topique que beaucoup trouvent utile. La capsaïcine est l'ingrédient actif du piment rouge et ne doit pas être utilisé sur les zones où la peau est coupée ou irritée. Après l'application, il est important de bien se laver les mains, en particulier avant de toucher le visage, pour éviter les irritations causées par la capsaïcine.

Y at-il des remèdes à la maison pour la spondylose?

Le traitement à domicile est important dans la douleur causée par la spondylose, car la douleur peut souvent s’améliorer ou se résoudre après plusieurs jours. Les experts ont constaté que le repos au lit prolongeait le temps de récupération. Par conséquent, il est recommandé de poursuivre des activités normales ou quasi normales. Cependant, ne faites rien qui puisse exacerber le problème, tel que soulever des objets lourds.

Les remèdes maison, y compris les compresses chaudes et / ou la glace, peuvent être utiles pour les douleurs au dos et au cou causées par la spondylose.

Dormir avec un oreiller entre les jambes peut être utile pour soulager les douleurs lombaires. Des oreillers spéciaux offrant un soutien supplémentaire à la colonne cervicale ont été développés pour les douleurs au cou.

Les thérapies physiques, les exercices et les thérapies d'appoint sont-elles efficaces contre la spondylose?

Un médecin peut prescrire une thérapie physique pour les douleurs au dos ou au cou qui ne disparaissent pas d'elles-mêmes après quelques semaines. La physiothérapie est souvent prescrite pour les douleurs chroniques au dos ou au cou afin de renforcer et d'étirer les muscles. Les physiothérapeutes peuvent démontrer des exercices spécifiques qui, une fois effectués quotidiennement, peuvent aider à renforcer les muscles du dos et de l'abdomen et à prévenir les douleurs récurrentes. Des études ont montré que l'exercice physique, notamment la marche et le yoga, était bénéfique pour le mal de dos chronique.

La manipulation vertébrale chiropratique peut être utile à certaines personnes, en particulier au cours du premier mois de douleur. Cependant, certains patients ne doivent pas subir de manipulation de la colonne vertébrale pour des raisons de sécurité. En particulier, les patients souffrant d'arthrite inflammatoire impliquant la colonne vertébrale, tels que la spondylarthrite ankylosante et, dans certains cas, la polyarthrite rhumatoïde, ne doivent pas subir de manipulation de la colonne vertébrale en raison d'un risque faible mais sérieux d'atteinte de la moelle épinière.

L'acupuncture pour les maux de dos implique l'insertion d'aiguilles très fines à différentes profondeurs dans des zones spécifiques du corps. Le placement de l'aiguille est conçu pour équilibrer le chi (ou qi), qui est supposé couler sur les méridiens dans tout le corps. Les études d'acupuncture pour les douleurs au dos et au cou ont eu des résultats mitigés. D'autres études sur les thérapies alternatives, telles que les traitements homéopathiques, n'ont pas permis d'améliorer les symptômes de la spondylose.

Quelles sont les options de traitement chirurgical pour la spondylose?

La spondylose est une maladie chronique. La chirurgie pour les patients souffrant de douleurs lombaires chroniques est controversée, car si certaines études montrent une amélioration de la douleur et de l’invalidité, la plupart ne montrent aucune amélioration par rapport aux traitements non chirurgicaux tels que la thérapie physique et la gestion de la douleur. En outre, de nombreux patients continuent à souffrir de maux de dos chroniques après la chirurgie.

Cependant, une intervention chirurgicale est parfois nécessaire lorsque la spondylose ou la sténose de la colonne vertébrale provoque un problème nerveux grave ou qui s'aggrave, des lésions nerveuses progressives ou des difficultés à marcher. La chirurgie est rarement nécessaire chez les patients souffrant de douleurs dorsales aiguës, sauf en cas de problèmes neurologiques progressifs. Cela est dû au fait que la plupart des patients s’améliorent considérablement après un traitement médicamenteux et une thérapie physique, et qu’ils s’améliorent dans les jours ou les semaines qui suivent le début des maux de dos. La chirurgie est parfois pratiquée pour une sciatique aiguë (si les problèmes nerveux tels que la faiblesse et l’engourdissement sont graves et s’aggravent au lieu de s’améliorer) et le syndrome de la cauda equina, un syndrome dans lequel les nerfs situés au bas de la moelle épinière sont comprimés par un disque intervertébral ou une masse., provoquant des problèmes neurologiques.

La chirurgie de décompression vertébrale implique diverses interventions chirurgicales pouvant soulager les nerfs du dos dues à une sténose vertébrale, à une hernie discale intervertébrale ou à une sténose foraminale (rétrécissement des ouvertures entre les facettes articulaires à cause des éperons osseux). Les techniques courantes de décompression sont les suivantes:

• La laminectomie est une procédure qui consiste à enlever les arcs osseux du canal rachidien (lamina), ce qui augmente la taille du canal rachidien et diminue la pression exercée sur la moelle épinière.
• La discectomie est une procédure permettant de retirer une partie d'un disque intervertébral qui exerce une pression sur une racine nerveuse ou sur le canal rachidien.
• La foraminotomie ou foraminectomie est une procédure pour élargir les ouvertures permettant aux racines nerveuses de sortir du canal rachidien. Au cours d'une foraminectomie, plus de tissu est retiré que lors d'une foraminotomie.
• L'élimination des ostéophytes est une procédure visant à éliminer les éperons osseux d'une zone où ils causent des nerfs pincés.
• La corpectomie est une procédure permettant de retirer un corps vertébral et des disques.

La fusion des vertèbres est parfois combinée à une ou plusieurs de ces procédures afin de stabiliser la colonne vertébrale.

Les procédures et les injections minimalement invasives sont-elles des traitements efficaces contre la spondylose?

Des stéroïdes (cortisone) peuvent être injectés dans l'espace épidural (espace entourant la moelle épinière). Ceci est communément appelé une injection épidurale. Les stéroïdes peuvent également être injectés dans les facettes articulaires qui relient les vertèbres, déclenchent des points dans les tissus mous ou directement dans les espaces du disque intervertébral. Ces procédures peuvent jouer un rôle dans la gestion de la douleur aiguë, en particulier de la douleur radiculaire, qui irradie dans un membre.

Les autres procédures pour les douleurs au dos et au cou comprennent les injections intradiscales (injection de cortisone directement dans un disque intervertébral), les injections ponctuelles de stéroïdes, d'anesthésiques ou des deux, l'injection de stéroïde à facette articulaire, l'injection de stéroïde dans les articulations sacro-ilacaques, l'injection de stéroïdes dans le muscle piriforme pour syndrome de piriformis et dénervation par radiofréquence (destruction de nerfs douloureux par un courant de radiofréquence), entre autres.

Suivi de la spondylose

Votre médecin voudra peut-être que vous preniez un rendez-vous de suivi pour surveiller votre réponse au traitement. Une imagerie de suivi systématique, telle qu'une radiographie, une tomodensitométrie ou une IRM, est généralement inutile. La seule exception est un changement de symptômes susceptible de modifier le traitement, tel qu'une nouvelle sciatique ou une nouvelle douleur apparaissant dans un bras.

Quelles sont les complications de la spondylose?

La principale complication de la spondylose est la douleur au bas du dos, au milieu du dos ou au cou. En général, la douleur au dos et au cou causée par la spondylose n'est pas grave, mais certaines personnes développent une douleur chronique en raison de leur état. Il est rare que la spondylose provoque un dysfonctionnement neurologique grave en raison d'une compression nerveuse. Avec le temps, les modifications dégénératives de la spondylose peuvent provoquer une sténose de la colonne vertébrale, où le canal rachidien devient étroit et la moelle épinière peut être pincée. Par conséquent, une sténose spinale dans le cou ou le bas du dos peut être une complication de la spondylose. Le syndrome de Cauda equina, un syndrome dans lequel les nerfs situés au bas de la moelle épinière sont comprimés par un disque intervertébral ou une masse, est une complication rare de la spondylose pouvant causer de graves problèmes nerveux.

Est-il possible de prévenir la spondylose?

La spondylose est un processus dégénératif et il n'existe aucune méthode connue pour prévenir le processus pathologique dégénératif. Cependant, certaines mesures peuvent être utiles pour prévenir les douleurs au cou et au dos que peut causer la spondylose.

Quel est le pronostic de la spondylose?

En général, le pronostic de la spondylose est favorable. Beaucoup de personnes atteintes de spondylose ne présentent aucun symptôme. Parmi ceux qui développent des douleurs au dos ou au cou dues à la spondylose, la plupart s'améliorent quelques semaines après l'apparition de leurs symptômes. Peu de gens développent des douleurs chroniques dues à la spondylose.