Anémie pernicieuse: traitement, symptômes, causes et diagnostic

Qu'est-ce que l'anémie pernicieuse (déficit en vitamine B-12)?

• L'anémie pernicieuse est un type d'anémie (réduction du nombre de globules rouges ou d'hémoglobine dans le corps) en raison de l'incapacité du corps à absorber la vitamine B-12 du tractus gastro-intestinal.
• Les symptômes de l'anémie résultent de la diminution de la capacité du sang à transporter l'oxygène et comprennent la fatigue et l'essoufflement. En outre, la carence en vitamine B-12 peut également endommager le système nerveux.
• La vitamine B-12 est également connue sous le nom de cobalamine (Cbl). Les produits d'origine animale, tant la viande que les produits laitiers, sont les seules sources alimentaires de vitamine B-12 pour l'homme. Parce que le corps a des réserves de vitamine B-12, un apport alimentaire insuffisant doit persister pendant des années avant que ne se produise une véritable carence en vitamine B-12.
• Pour cette raison, l'anémie pernicieuse prend généralement des années à s'établir et est le plus souvent diagnostiquée chez les adultes de 60 ans en moyenne.
• En outre, une forme rare d'anémie pernicieuse appelée anémie pernicieuse congénitale est présente à la naissance.
• L'anémie pernicieuse est une forme d'anémie mégaloblastique. L'anémie mégaloblastique est caractérisée par des globules rouges (mégaloblastes) anormalement grands formés par la moelle osseuse lorsque les taux de vitamine B-12 ou d'acide folique sont faibles.
• L'anémie mégaloblastique peut également se développer avec d'autres affections affectant la moelle osseuse et comme effet de certains médicaments de chimiothérapie.
• La prolifération bactérienne dans le tractus gastro-intestinal peut également causer une carence en B-12.

Quelles sont les causes de l' anémie pernicieuse?

On pense que la diminution de l'absorption de la vitamine B-12 par le tractus gastro-intestinal dans l'anémie pernicieuse résulte d'un processus auto-immunitaire au cours duquel le système immunitaire du corps attaque la muqueuse de l'estomac. Les anticorps sont produits contre le facteur intrinsèque (IF), une protéine produite dans l'estomac qui est nécessaire à l'absorption de la vitamine B-12. Normalement, la vitamine B-12 se lie au facteur intrinsèque dans l'estomac, ce qui facilite son absorption par la suite, lorsque les produits digestifs traversent l'intestin grêle. Le processus auto-immunitaire attaque la protéine IF et réduit les niveaux de IF dans les sécrétions de l'estomac. Un processus auto-immun dirigé contre les cellules de l’estomac est également présent et entraîne une forme chronique d’inflammation de l’estomac (gastrite) appelée gastrite atrophique chronique.

L’anémie pernicieuse est plus fréquente chez les personnes de race blanche d’ascendance nord-européenne que dans les autres groupes raciaux. Une anémie pernicieuse peut survenir en association avec d'autres maladies auto-immunes telles que la maladie auto-immunéthéthyroïde et le vitiligo.

Alors que l'anémie pernicieuse est définie comme une anémie résultant d'une absorption inadéquate de la vitamine B-12 par le tractus gastro-intestinal en raison du processus auto-immunitaire décrit ci-dessus, d'autres causes de carence en vitamine B-12 peuvent également produire les signes et symptômes caractéristiques de l'anémie pernicieuse. Les autres causes potentielles de carence en vitamine B-12 comprennent l'ablation chirurgicale de l'estomac ou d'une partie de l'estomac (gastrectomie), d'autres maladies gastro-intestinales telles que la maladie cœliaque ou la maladie de Crohn, l'infection et une alimentation insuffisante.

Quels sont les symptômes de l'anémie pernicieuse?

Étant donné que le corps possède de grandes réserves de vitamine B-12, il faut plusieurs années avant que l'insuffisance soit établie. Les symptômes ne se développent donc qu'après des années de mauvaise absorption de la vitamine B-12 par l'alimentation.

Les symptômes liés aux effets d'une carence en vitamine B-12 sur le système nerveux peuvent apparaître avant les symptômes liés à l'anémie. Ces symptômes peuvent être vagues et non spécifiques, en particulier au début.

• Sensation d'engourdissement,
• picotements, faiblesse,
• manque de coordination,
• maladresse,
• altération de la mémoire, et
• les changements de personnalité peuvent être apparents.
• Les jambes sont généralement plus touchées que les bras et généralement les deux côtés du corps. Lorsque la carence est grave, les symptômes peuvent s'aggraver, entraînant une faiblesse grave, la spasticité, une paraplégie et une incontinence fécale et urinaire.

Il est important de noter que toutes les personnes atteintes d'une carence en vitamine B-12 et de symptômes neurologiques ne seront pas atteintes d'anémie. Cependant, en cas d'anémie, les symptômes typiques de l'anémie peuvent apparaître. Lorsque le nombre de globules rouges est réduit à cause de l'anémie, le cœur doit travailler plus fort pour pomper le sang afin de fournir suffisamment d'oxygène aux tissus corporels.

• Ce stress sur le cœur peut provoquer des souffles cardiaques (un son supplémentaire ou inhabituel entendu pendant le rythme cardiaque),
• battements de coeur rapides ou irréguliers,
• un coeur élargi, voire une insuffisance cardiaque.
• Un essoufflement, de la fatigue, des vertiges et une peau pâle sont d'autres symptômes de l'anémie.

Une carence en vitamine B-12 peut également altérer la surface de la langue, la rendant ainsi brillante ou lisse.

Dans certains cas, une anémie pernicieuse peut être présente et ne causer aucun symptôme. Dans cette situation, on le trouve généralement accidentellement lorsque des tests sanguins sont commandés pour une autre raison.

Quand consulter un médecin pour l'anémie pernicieuse (déficit en vitamine B-12)

• Il est approprié de consulter un médecin si une personne présente l’un des symptômes neurologiques décrits ci-dessus ou l’un des symptômes de l’anémie.
• Tous les symptômes de l'anémie pernicieuse peuvent être causés par un certain nombre d'autres conditions. Il est donc important d'identifier la cause exacte des symptômes d'une personne afin de garantir un traitement approprié et efficace.

Quels sont les examens et tests pour l'anémie pernicieuse (déficit en vitamine B-12)?

Comme pour tout problème médical, la première étape de l'évaluation consiste en un examen approfondi des antécédents et un examen physique. Les autres tests de diagnostic pouvant aider à établir le diagnostic d'anémie pernicieuse ou à éliminer d'autres causes des symptômes incluent:

• une numération globulaire complète (CBC) pour établir s'il existe une anémie et mieux caractériser le type d'anémie;
• examen d'un frottis sanguin (frottis périphérique) au microscope, souvent réalisé en association avec un CBC;
• autres tests sanguins, par exemple des tests pour mesurer les taux de vitamine B-12, des auto-anticorps anti-FI ou des cellules de l’estomac (cellules pariétales), des taux de fer dans le sang et des capacités de liaison au fer, des taux de folate (qui peuvent également être faibles lorsque la vitamine B -12 niveaux sont bas);
• des tests pour mesurer les taux sanguins d'acide méthylmalonique (MMA) ou d'homocystéine, qui peuvent tous deux être des indicateurs sensibles d'un déficit en vitamine B-12;
• un taux élevé de MMA est observé avec un déficit en B-12, alors que des taux élevés d'homocystéine sont caractéristiques à la fois des carences en B-12 et en folate;
• une aspiration de la moelle osseuse ou une biopsie de la moelle osseuse peuvent être recommandées dans certains cas pour rechercher la présence de troubles de la moelle osseuse.

Quel est le traitement de l'anémie pernicieuse?

• L'anémie pernicieuse peut être traitée en réapprovisionnant le corps en vitamine B-12.
• Si une autre affection sous-jacente est responsable d'une carence en vitamine B-12, le traitement doit également être ciblé sur ce processus sous-jacent.

Existe-t-il des remèdes à la maison pour l'anémie pernicieuse (carence en vitamine B-12)?

Assurez-vous de suivre les recommandations du médecin concernant l'alimentation et l'activité physique et prenez tous les médicaments en suivant exactement les indications.

Quel est le traitement médical pour l'anémie pernicieuse (déficit en vitamine B-12)?

• Le traitement médical est le pilier du traitement de l’anémie pernicieuse et consiste en des préparations de vitamine B-12 destinées à reconstituer les réserves de vitamine B-12.
• Le traitement médical est généralement très efficace et les symptômes peuvent être atténués quelques jours après le début du traitement.

Quels médicaments traitent l'anémie pernicieuse (déficit en vitamine B-12)?

• L'anémie pernicieuse est généralement traitée par une injection intramusculaire de 1000 microgrammes (1 mg) de vitamine B-12 chaque jour pendant une semaine, suivie de 1 mg toutes les semaines pendant quatre semaines, puis de 1 mg tous les mois.
• Les traitements alternatifs comprennent la vitamine B-12 orale à forte dose, puisqu’il existe dans l’intestin un système d’absorption moins efficace de la vitamine B-12 qui ne nécessite pas la présence de FI. La dose requise (1 à 2 milligrammes / jour) est plus de 200 fois supérieure au minimum quotidien requis pour les adultes et est nettement supérieure à celle disponible dans la plupart des multivitamines standard et des suppléments de vitamine B-12. Des préparations nasales en aérosol et des préparations sublinguales (sous la langue) de vitamine B-12 sont également disponibles.

Suivi de l'anémie pernicieuse (carence en vitamine B-12)

• Le médecin déterminera à quelle fréquence les visites de suivi et les analyses de sang sont nécessaires pour la situation spécifique du patient.
• Comme mentionné ci-dessus, des visites de suivi pour l'administration d'injections de vitamine B-12 sont généralement nécessaires.

Comment prévenir l'anémie pernicieuse (carence en vitamine B-12)?

• L'anémie pernicieuse se développe à la suite d'un processus auto-immun et ne peut être prévenue. Les effets de l'anémie pernicieuse peuvent être prévenus en remplaçant le B-12 dans le corps.
• Les autres causes de carence en vitamine B-12, telles que d'autres maladies gastro-intestinales et la chirurgie gastro-intestinale, ne peuvent être prévenues que dans la mesure où elles sont elles-mêmes évitables. La carence en vitamine B-12 chez les végétariens peut être prévenue par l’utilisation de suppléments de vitamine B-12. Une dose orale de 100 à 200 microgrammes (mcg) prise chaque semaine devrait suffire.

Quel est le pronostic pour l'anémie pernicieuse (carence en vitamine B-12)?

• L'anémie pernicieuse est traitée facilement et efficacement par l'administration de vitamine B-12. Un traitement à vie est requis.
• Si elles ne sont pas traitées, les complications neurologiques de l'anémie pernicieuse peuvent être permanentes. L'incidence du cancer de l'estomac chez les personnes atteintes d'anémie pernicieuse est deux à trois fois plus élevée que dans la population générale du même âge.