Qu'est-ce que le cancer du poumon non à petites cellules? symptômes, traitement et pronostic

Qu'est-ce que le cancer du poumon non à petites cellules?

Les cancers sont des maladies dans lesquelles les cellules normales se transforment pour se développer et se multiplier sans contrôle normal. Dans de nombreux types de cancer, il en résulte la croissance d’une ou plusieurs grosses masses, ou tumeurs, de ces cellules transformées. On dit que ces cellules transformées sont devenues malignes et sont appelées alors cellules cancéreuses. Cela peut arriver dans presque n'importe quelle partie du corps. Lorsque le cancer commence dans les cellules normalement présentes dans les poumons, on parle alors de cancer du poumon.

Le cancer du poumon est l’un des types de cancer les plus courants et la principale cause de décès par cancer chez les hommes et les femmes. En effet, les poumons sont plus exposés à l'environnement externe que la plupart des autres organes. Dans de nombreux cas, des substances cancérigènes (cancérogènes) dans l'air sont inhalées et provoquent des lésions cellulaires qui deviennent plus tard un cancer. Le tabagisme est de loin la cause la plus courante de cancer du poumon.

Les deux principaux types de cancer du poumon sont le cancer du poumon à petites cellules et le cancer du poumon non à petites cellules. Le cancer du poumon non à petites cellules est un terme générique pour tous les cancers du poumon qui ne sont pas du type à petites cellules. Ils sont regroupés car le traitement est souvent le même pour tous les types de cellules non à petites cellules. Ensemble, les cancers du poumon non à petites cellules, ou CBNPC, constituent la majorité des cancers du poumon. Chaque type est nommé en fonction des types de cellules transformées en cancer. Les types de NSCLC les plus courants aux États-Unis sont les suivants:

• Adénocarcinome / broncho-alvéolaire
• Bronchoalvéolaire
• Carcinome épidermoïde
• Carcinome à grandes cellules

Comme tous les cancers, le cancer du poumon est traité plus facilement et avec succès s'il est dépisté tôt. Un cancer à un stade précoce est moins susceptible d'avoir atteint une taille importante ou de se propager à d'autres parties du corps (métastases). Les cancers de grande taille ou métastasés sont beaucoup plus difficiles à traiter avec succès. Le cancer du poumon peut progresser en gravité et ces mesures sont qualifiées d’étapes. Les stades vont de I à IV, le stade IV étant le stade le plus grave (voir la classification des cancers du poumon ci-dessous).

Quelles sont les causes du cancer du poumon non à petites cellules?

Tabagisme

• Le tabagisme est la cause du cancer du poumon dans 90% des cas.
• Une personne qui fume a 13, 3 fois plus de risques de développer un cancer du poumon qu'une personne qui n'a jamais fumé. Le risque varie également avec le nombre de cigarettes fumées par jour; Les personnes qui fument plus de 20 cigarettes par jour risquent beaucoup plus de développer un cancer du poumon que celles qui fument moins de 20 cigarettes par jour.
• Une fois qu'une personne a cessé de fumer, le risque de cancer du poumon augmente pendant les deux premières années, puis diminue progressivement, mais le risque ne revient jamais au même niveau que celui d'une personne qui n'a jamais fumé.
• Le cancer du poumon n’est pas le fait de tous les fumeurs et toutes les personnes atteintes du cancer du poumon n’ont jamais fumé. Clairement, d'autres facteurs, y compris la prédisposition génétique, jouent également un rôle.

Tabagisme passif (fumée secondaire)

• Certains cas de cancer du poumon impliquant des non-fumeurs peuvent être causés par la fumée secondaire.
• L’Environmental Protection Agency a reconnu le tabagisme passif comme une cause potentielle de cancer.

Amiante

• L'exposition à l'amiante a été liée au cancer du poumon et à d'autres maladies pulmonaires.
• Le type silicate de fibre d'amiante est un cancérigène important.
• L'exposition à l'amiante augmente le risque de cancer du poumon jusqu'à cinq fois.
• Les personnes qui fument et qui ont été exposées à l'amiante courent un risque particulièrement élevé de développer un cancer du poumon.

Radon

• Le radon est un gaz produit par la désintégration de l'uranium. L'exposition au radon est un facteur de risque de cancer du poumon chez les mineurs d'uranium.
• On pense que l'exposition au radon représente un faible pourcentage de cancers du poumon chaque année.
• L'exposition des ménages au radon n'a jamais été clairement démontrée pour causer le cancer du poumon.

Autres agents environnementaux

Les expositions aux agents suivants expliquent, au moins en partie, certains cas de cancer du poumon:

• Produits chimiques à base de pétrole appelés hydrocarbures aromatiques polycycliques
• Béryllium
• Nickel
• Cuivre
• Chrome
• Cadmium
• Échappement diesel

Quels sont les symptômes et les signes du cancer du poumon non à petites cellules?

Les symptômes du cancer du poumon sont causés par la tumeur primitive ou par une maladie métastatique. La tumeur primitive peut exercer une pression sur, envahir ou endommager les tissus environnants, les vaisseaux sanguins ou les nerfs. Le cancer du poumon métastatique peut causer des problèmes similaires dans d’autres parties du corps. Pas moins de 10% des personnes atteintes d'un cancer du poumon ne présentent aucun symptôme. Leurs cancers sont détectés sur des radiographies thoraciques réalisées pour d'autres raisons.

Les symptômes dépendent de la taille de la tumeur primaire, de son emplacement dans les poumons, des zones environnantes touchées par la tumeur et des sites de métastases tumorales, le cas échéant. Les symptômes et signes liés à la tumeur primitive peuvent inclure l’un des symptômes suivants:

• La toux
• Essoufflement
• Difficulté à respirer profondément
• Respiration sifflante
• Tousser ou cracher du sang (hémoptysie)
• Pneumonie ou autre infection respiratoire récurrente
• Douleur dans la poitrine, le côté ou le dos (généralement due à l'infiltration par la tumeur des régions entourant les poumons) qui s'aggrave parfois en prenant une respiration
• Enrouement, difficulté à avaler ou autres symptômes au visage, au cou ou aux bras dus à une infiltration par une tumeur

Les symptômes des tumeurs pulmonaires métastatiques dépendent de l'emplacement et de la taille. Le cancer du poumon se propage le plus souvent au foie, aux glandes surrénales, aux os et au cerveau. Environ 30% à 40% des personnes atteintes d'un cancer du poumon présentent des symptômes ou des signes de maladie métastatique.

• Le cancer du poumon métastatique dans le foie ne provoque généralement aucun symptôme, du moins au moment du diagnostic.
• En règle générale, le cancer du poumon métastatique dans les glandes surrénales ne provoque aucun symptôme au moment du diagnostic.
• Les métastases osseuses sont le plus souvent associées au cancer du poumon à petites cellules, mais peuvent survenir avec le CBNPC. Le cancer du poumon qui s'est métastasé jusqu'aux os provoque des douleurs profondes, généralement au niveau de la colonne vertébrale (vertèbres), des fémurs et des côtes.
• Le cancer du poumon qui se propage au cerveau peut causer des problèmes de vision, une faiblesse d'un côté du corps, des convulsions ou des maux de tête inhabituels. Tout ou partie de ceux-ci peuvent se produire ensemble.
• La perte de poids peut être un symptôme de la maladie métastatique.

Les syndromes paranéoplasiques sont des affections que la maladie provoque indirectement. Celles-ci sont moins fréquentes avec le cancer du poumon non à petites cellules qu'avec les cancers du poumon à petites cellules, mais elles se produisent.

• Des taux élevés de calcium dans le sang (hypercalcémie) peuvent causer des problèmes de fonctionnement musculaire et nerveux.
• Augmentation de la production d'une ou de plusieurs hormones normalement présentes
• Une coagulation sanguine accrue (hypercoagulabilité) augmente le risque de formation de caillots sanguins.

Quand faut-il consulter un médecin pour le cancer du poumon non à petites cellules?

Toute douleur à la poitrine, aux côtés ou au dos, un problème respiratoire ou une toux qui persiste, s'aggrave ou produit du sang justifient une visite immédiate à un professionnel de la santé, surtout si vous êtes un fumeur ou avez déjà été fumeur.

Quels examens et tests permettent de diagnostiquer le cancer du poumon non à petites cellules?

Évaluation médicale et tests

Les symptômes du cancer du poumon peuvent être causés par de nombreuses affections médicales. Même un film radiographique thoracique montrant ce qui ressemble à une tumeur ne suffit pas pour poser le diagnostic de cancer du poumon. Le travail du prestataire de soins de santé consiste à rassembler toutes les informations disponibles et à poser le diagnostic. Un diagnostic correct et rapide est essentiel pour que le traitement approprié puisse être instauré dès que possible.

La première étape de l'évaluation est l'entretien médical. Le professionnel de la santé pose des questions au patient sur ses symptômes et son début, ses problèmes médicaux actuels ou passés, la prise de médicaments, les problèmes médicaux familiaux et les antécédents familiaux de cancer, ses antécédents professionnels et de voyage, ses habitudes et son mode de vie. Ceci est suivi d'un examen physique approfondi.

Le reste de l'évaluation se concentre sur la confirmation de la présence d'un cancer du poumon et la stadification de la tumeur. Bien que les prestataires de soins de santé primaires puissent effectuer cette évaluation, ils peuvent préférer renvoyer le patient à un spécialiste des maladies pulmonaires (pneumologue) ou du cancer (oncologue).

Tests de laboratoire

Aucun test sanguin ne peut confirmer qu'un patient a un cancer du poumon. Des analyses de sang sont effectuées pour vérifier l'état de santé général du patient, pour exclure d'autres affections pouvant causer des symptômes similaires et pour détecter certains syndromes paranéoplasiques. Les analyses de sang habituelles sont les suivantes:

• Nombre total de cellules sanguines
• Tests de la fonction hépatique et rénale
• Chimie sanguine et niveaux d'électrolytes

Études d'imagerie

Les symptômes respiratoires (respiration) sont généralement évalués à l'aide d'une radiographie pulmonaire, d'un scanner thoracique ou des deux. Les films radiographiques sont limités dans la quantité de détails qu'ils fournissent, mais ils montrent clairement certaines tumeurs. La tomodensitométrie montre beaucoup plus de détails dans un format 3D. Un scanner est nécessaire si les résultats du film radiographique ne sont pas définitifs. Si les études d'imagerie montrent la présence d'une tumeur, des tests supplémentaires sont nécessaires.

Autres tests

Analyse des expectorations: Les expectorations sont du mucus dans les poumons. Les expectorations sont le système naturel du corps pour éliminer les petites particules et les contaminants des voies respiratoires. Beaucoup de gens, surtout ceux qui fument, produisent des expectorations lorsqu'ils toussent. Dans certains cas de cancer du poumon, les cellules tumorales sont expulsées dans les expectorations et peuvent être détectées par des tests cytologiques (cellulaires) des expectorations. Pour ce test, il est demandé au patient de tousser et les expectorations sont collectées et examinées.

• Ce test simple, si le résultat est positif pour les cellules tumorales, confirme le diagnostic de cancer. Un résultat négatif pour les cellules tumorales ne confirme toutefois pas l'absence de cancer.
• Dans les deux cas, des tests supplémentaires sont nécessaires: si le résultat est positif pour les cellules tumorales, déterminer le type de cancer; si négatif pour les cellules tumorales, rechercher des preuves définitives de la présence d'une tumeur.

Bronchoscopie: Il s'agit d'un appareil appelé endoscope permettant de visualiser directement les poumons. Un endoscope est un mince tube avec une lumière et une minuscule caméra au bout. L'endoscope est inséré par la bouche ou le nez dans la bronche (voies respiratoires) et jusqu'au poumon. La caméra transmet des images de l'intérieur des voies respiratoires du patient qui peuvent être visionnées sur un écran vidéo.

• La bronchoscopie permet au médecin de regarder directement la tumeur (si elle est présente). Cela permet au médecin de déterminer la taille de la tumeur et son degré d'obstruction des voies respiratoires.
• Le bronchoscope peut également être utilisé pour prélever une biopsie. Une biopsie est un petit échantillon de la tumeur ou de tout tissu pulmonaire d'apparence anormale que les professionnels de la santé retirent pour des tests supplémentaires.
• La biopsie est examinée au microscope par un pathologiste, spécialiste du diagnostic de maladies. Le pathologiste confirme si l’échantillon prélevé dans la masse est un cancer et, le cas échéant, le type de cancer.
• Cette technique est également utilisée pour examiner la zone autour des voies aériennes principales, entre les poumons au milieu de la poitrine (médiastin). Le cancer peut s'infiltrer dans les ganglions lymphatiques de cette région. L'endoscope est inséré à travers une petite incision juste au-dessus ou sur le côté du sternum. Cette technique s'appelle la médiastinoscopie. Les ganglions lymphatiques élargis et autres tissus anormaux peuvent être enlevés au cours de cette procédure.

Échographie endobronchique (EBUS): Cette technique associant une bronchoscopie à une échographie permet une bonne visualisation des ganglions lymphatiques et une biopsie sans incision.

Aspiration à l'aiguille fine ou biopsie à l'aiguille: Ces techniques permettent l'échantillonnage de tissus anormaux sans intervention chirurgicale ouverte, à l'aide d'une échographie ou d'un scanner pour localiser la zone anormale. Il est utilisé pour les tumeurs qui ne peuvent pas être atteintes avec un bronchoscope, généralement parce qu'elles se trouvent dans la partie externe du poumon. De nouveau, ce matériel est examiné pour confirmer la présence d'une tumeur et déterminer le type de tumeur.

Test du matériau tumoral

Pour certains CPNPC, il est recommandé d'effectuer des tests génétiques pour rechercher des mutations dans l'ADN de la tumeur afin de déterminer si un traitement ciblé (voir ci-dessous) peut être efficace. La pratique actuelle consiste à recommander l’analyse de la tumeur initiale ou d’une métastase dans le cas d’une maladie au stade avancé, du récepteur du facteur de croissance épidermique (EGFR) et du lymphome kinase anaplasique (ALK) chez tous les patients dont la tumeur est d’un sous-type connu. comme adénocarcinome. Il est possible de rechercher d’autres marqueurs tumoraux afin de déterminer les médicaments les plus efficaces pour une tumeur donnée. Ce test est effectué en laboratoire à l'aide d'échantillons de biopsie.

Biopsies d'autres sites: Le matériel peut également être obtenu d'autres sites présentant des anomalies pour confirmer le diagnostic. Ces sites comprennent des ganglions lymphatiques élargis ou le foie et des collections de fluide autour du poumon (épanchement pleural) ou du cœur (épanchement péricardique).

Comment les professionnels de la santé déterminent-ils le stade du cancer du poumon non à petites cellules?

La stadification est un système de classification des cancers basé sur l'étendue de la maladie. En général, plus le niveau est bas, meilleures sont les perspectives de rémission et de survie. Dans le cas du CPNPC, la stadification dépend de la taille de la tumeur primitive, du nombre de ganglions lymphatiques cancéreux et de la présence de tumeurs métastatiques. Une stadification précise est essentielle dans le CBNPC car le stade du cancer détermine quel traitement peut offrir les meilleurs résultats.

Pour les personnes atteintes d'un cancer du poumon, la première étape consiste à subir une évaluation de la stadification. L'équipe médicale du patient ne peut pas recommander le meilleur traitement avant de connaître le stade exact du cancer.

Cette évaluation inclut plusieurs des tests déjà décrits. Les autres tests sont les suivants:

• Scanner de la poitrine et de la partie supérieure de l'abdomen: cette analyse a pour objet de mesurer la taille exacte de la tumeur primitive, de rechercher une hypertrophie des ganglions lymphatiques pouvant être cancéreux et de rechercher les signes d'une maladie métastatique au niveau du foie et des glandes surrénales. .
• Tomodensitométrie ou IRM du cerveau: cette option est nécessaire uniquement si le patient présente des symptômes neurologiques suggérant que le cancer s'est métastasé dans le cerveau.
• Tomographie par émission de positrons (TEP): cette analyse détecte les cellules cancéreuses dans tout le corps en fonction du taux d'utilisation de glucose (sucre); ce taux est supérieur à celui des cellules normales. La TEP-scan est relativement largement disponible et d'une importance majeure pour la planification du traitement et des étapes appropriées.
• Scintigraphie osseuse: ce test, anciennement appelé scintigraphie, recherche les métastases osseuses. Une substance radioactive inoffensive est insérée dans la circulation sanguine. Il se concentre dans les zones où le cancer infiltrant a affaibli les os. Une analyse du squelette entier met en évidence ces zones. En règle générale, ce test est effectué uniquement si le patient présente des douleurs osseuses ou d’autres signes de métastases osseuses.
• IRM de la colonne vertébrale: L'IRM est le meilleur test pour détecter la compression de la moelle épinière. Cela se produit lorsque la maladie métastatique exerce une pression sur la moelle épinière. Le cancer qui s'est propagé à la colonne vertébrale des os peut affaiblir les os et conduire à cette complication. Ceci est une complication grave du cancer du poumon. Il provoque généralement des douleurs au cou, au dos ou aux hanches. La compression de la moelle épinière peut également provoquer un engourdissement ou une paralysie des bras, des jambes ou les deux, des problèmes de contrôle de la vessie ou des intestins et d'autres problèmes. Si les dommages ne sont pas rapidement résolus, les dommages peuvent devenir permanents.

Le stade est déterminé par une combinaison des trois caractéristiques suivantes:

• T: Taille et étendue de la tumeur primitive
• N: Implication des ganglions lymphatiques dans la région des poumons
• M: atteinte métastatique ou étendue aux organes distants

Le NSCLC comporte quatre étapes, désignées I, II, III et IV.

• Les tumeurs de stade I se limitent au poumon.
• Les tumeurs de stade II se sont propagées aux ganglions lymphatiques ou aux voies respiratoires à la racine du poumon ou à la paroi externe du poumon.
• Le stade III signifie que le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques situés au centre de la poitrine ou au-dessus des clavicules (ganglions supraclaviculaires) et / ou s'est propagé aux organes ou tissus adjacents.
• Les tumeurs de stade IV se sont propagées à l'autre poumon ou à des sites distants du corps.

Quel est le traitement du cancer du poumon non à petites cellules?

Le diagnostic tissulaire est obligatoire avant tout traitement. Les objectifs du traitement sont d'éliminer ou de rétrécir la tumeur, d'éliminer toutes les cellules tumorales résiduelles, de prévenir ou de minimiser les complications et les syndromes paranéoplasiques, ainsi que de soulager les symptômes et les effets indésirables liés à la maladie et au traitement. Les thérapies disponibles ne guérissent qu'un petit nombre de personnes atteintes d'un cancer du poumon. Les tumeurs d'autres personnes se contractent considérablement, voire disparaissent, bien que des cellules cancéreuses résiduelles restent dans l'organisme. On dit que ces personnes sont en rémission. La plupart des gens se sentent bien pendant la rémission et peuvent reprendre leurs activités quotidiennes. Les remises peuvent durer quelques mois, quelques années, voire indéfiniment. Si et quand la maladie revient, on parle de récidive ou de rechute. La maladie peut réapparaître dans les poumons ou dans une autre partie du corps.

Quel est le traitement médical du cancer du poumon non à petites cellules?

Traditionnellement, les trois principaux traitements utilisés pour le CBNPC étaient la chirurgie, la chimiothérapie et la radiothérapie. La thérapie ciblée est une nouvelle forme de traitement spécifiquement conçue pour traiter les défauts des cellules cancéreuses. Elle nécessite de tester le tissu tumoral pour déterminer les anomalies spécifiques présentes. L'immunothérapie est également une méthode plus récente souvent utilisée pour traiter le CPNPC.

• Chirurgie: La tumeur est enlevée par une incision dans la peau et le muscle.
• Chimiothérapie: des produits chimiques et des médicaments puissants sont administrés en interne, par voie orale ou par une veine dans le sang, afin de tuer les cellules tumorales.
• Radiothérapie: un faisceau de rayonnement puissant est dirigé vers la tumeur (faisceau externe) ou une source de rayonnement est placée dans le corps à côté de la tumeur (faisceau interne). Le rayonnement tue les cellules tumorales.
• Thérapie ciblée: des médicaments spéciaux sont conçus pour cibler une molécule spécifique ou un défaut de la cellule cancéreuse.
• Immunothérapie: les médicaments d'immunothérapie travaillent avec votre propre système immunitaire pour aider à détruire les cellules cancéreuses.

Chaque personne atteinte de CPNPC devrait se voir proposer un schéma thérapeutique personnalisé comprenant une combinaison de ces thérapies en fonction du stade et du lieu de la maladie, ainsi que des anomalies génétiques particulières ou biomarqueurs de la tumeur que l'on trouve dans chaque tumeur.

Après l'évaluation de la stadification, il est décidé si la tumeur est opérable. Les tumeurs opérables (ou résécables) sont celles qui peuvent être enlevées complètement ou presque complètement par chirurgie. En règle générale, seules les tumeurs de stade I et certaines tumeurs de stade II et III peuvent être enlevées par chirurgie. Parfois, les personnes atteintes d'une maladie inopérable de stade III ou IV subissent une intervention chirurgicale, mais cette opération consiste généralement à retirer suffisamment de tumeur pour soulager des symptômes tels que des problèmes respiratoires ou une douleur intense. La chirurgie ne guérit pas les personnes atteintes du stade IV ou de la plupart des maladies du stade III.

Chimiothérapie

Le CPNPC n'est que modérément sensible à la chimiothérapie. La chimiothérapie seule n'a pas le potentiel de guérir les personnes atteintes de CPNPC. Lorsque l'objectif est de guérir, la chimiothérapie est associée à une intervention chirurgicale ou à une radiothérapie. La chimiothérapie seule n'est administrée qu'aux personnes qui ne peuvent pas subir de chirurgie ou de radiothérapie ou, dans certains cas, aux personnes dont la maladie a récidivé après la chirurgie. Lorsqu'elle est associée à une intervention chirurgicale, la chimiothérapie est généralement administrée après une intervention chirurgicale (chimiothérapie adjuvante). La chimiothérapie adjuvante est recommandée pour traiter le cancer aux stades I à III après qu'une intervention chirurgicale a été pratiquée pour retirer le cancer. En général, la chimiothérapie est administrée par cycles. Le traitement dure généralement quelques jours et est suivi d'une période de récupération de quelques semaines. Lorsque les effets secondaires ont diminué et que le nombre de cellules sanguines a commencé à revenir à la normale, le cycle suivant commence. Habituellement, la chimiothérapie est administrée en deux ou quatre cycles. Une fois ces cycles terminés, le patient subit des examens de tomodensitométrie répétés et d’autres tests afin de déterminer les effets de la chimiothérapie sur la tumeur.

Radiothérapie

La radiothérapie peut être administrée en association avec une chirurgie, une chimiothérapie ou seule. En règle générale, la radiothérapie est administrée seule aux personnes non candidates à la chirurgie. La radiothérapie peut être utilisée pour différents aspects du traitement, notamment en préopératoire pour réduire la taille d'une tumeur en vue de son ablation chirurgicale, après une intervention chirurgicale pour tuer les cellules tumorales restantes ou en cas de maladie plus avancée pour soulager les symptômes du patient.

Thérapie ciblée

La thérapie ciblée implique de tester le tissu tumoral d'un patient pour identifier des altérations génétiques ou des mutations spécifiques qui peuvent être ciblées avec des médicaments spécifiquement conçus. Le traitement ciblé peut être administré seul ou en association avec une chimiothérapie. Beaucoup de CBNPC ont des modifications génétiques qui incluent des mutations ou d'autres modifications de gènes spécifiques; des exemples de modifications génétiques sont la mutation EGFR, l'oncogène de fusion ALK et des mutations dans des gènes connus sous les noms de ROS1, BRAF et KRAS. Un petit nombre de CPNPC présentent des mutations dans le gène qui code pour la protéine HER2. Des médicaments de thérapie ciblée qui attaquent les cellules avec ces changements spécifiques sont en développement constant, et beaucoup de ces médicaments sont disponibles aujourd'hui.

Immunothérapie

L'immunothérapie est un type de thérapie qui aide votre système immunitaire à détruire les cellules tumorales. Des tests spécifiques, appelés tests de biomarqueurs, sont parfois nécessaires pour déterminer si votre tumeur répondra à certains médicaments d'immunothérapie.

Quels médicaments traitent le cancer du poumon non à petites cellules?

Le CBNPC inopérable est traité par chimiothérapie ou par une combinaison de chimiothérapie et de radiothérapie. La chimiothérapie nécessite généralement d’autres médicaments de soutien pour prévenir ou traiter les effets secondaires tels que nausées et vomissements, anémie (faible nombre de globules rouges), saignements (résultant d'une faible numération plaquettaire) et neutropénie (faible nombre de types de globules blancs neutrophiles). Étant donné que la neutropénie augmente le risque d'infections, des antibiotiques peuvent également être administrés. Des facteurs de croissance sont souvent donnés pour favoriser la production de globules rouges et blancs et de plaquettes. Les agents les plus couramment utilisés pour prévenir ou traiter les nausées et les vomissements sont les corticostéroïdes (dexaméthasone) et les antagonistes des récepteurs de la sérotonine, parmi lesquels l'ondansétron (Zofran), le granisétron (Kytril) et le dolasétron (Anzemet).

Les exemples d'agents de chimiothérapie actuellement utilisés pour traiter le CBNPC sont les suivants:

• Cisplatine (Platinol): Cet agent endommage l'ADN des cellules tumorales. Il peut également endommager les cellules saines, ce qui explique certains des effets secondaires tels que la perte de cheveux et la nausée. Ce médicament peut être nocif pour les reins et doit être administré avec une extrême prudence aux personnes souffrant de problèmes rénaux. Cela peut également endommager les oreilles et diminuer l'audition.
• Carboplatine (Paraplatine): Ce médicament est similaire au cisplatine mais provoque généralement moins d’effets secondaires.
• Vinorelbine (Navelbine): Cet agent arrête la croissance des cellules tumorales en interférant avec la division cellulaire.
• Paclitaxel (Taxol): Ce médicament interfère également avec la division cellulaire.
• Gemcitabine (Gemzar): ce médicament interfère avec la formation d’ADN dans les cellules, elles ne peuvent donc pas se reproduire.
• Docétaxel (Taxotère): cet agent empêche la division cellulaire en interférant avec les préparations de la cellule en vue de la division.
• Pemetrexed disodium (Alimta): cet agent de chimiothérapie perturbe les processus métaboliques essentiels à la production cellulaire.

Quels médicaments thérapeutiques ciblés traitent le NSCLC?

Les exemples d'agents thérapeutiques ciblés actuellement utilisés pour traiter le CBNPC sont les suivants:

• Gefitinib (Iressa), erlotinib (Tarceva) et Afatinib (Gilotrif): il s'agit de nouveaux médicaments ciblés utilisés pour traiter le CPNPC avancé qui résiste aux agents de chimiothérapie plus conventionnels. Ces médicaments sont appelés inhibiteurs de la tyrosine kinase. Ils inhibent l'activité d'une substance appelée récepteur de facteur de croissance épidermique, la tyrosine kinase, située à la surface des cellules et nécessaire à la croissance.
• Le crizotinib (Xalkori) et le céritinib (Zykadia) sont des médicaments qui sont des inhibiteurs anaplasiques du lymphome kinase tyrosine kinase; ils sont utilisés pour traiter les tumeurs qui hébergent le NSCLC (ALK-positif) de fusion oncogène de fusion (ALK).

Quels médicaments d'immunothérapie traitent-ils le CBNPC?

Les exemples d'agents d'immunothérapie actuellement utilisés pour traiter le CBNPC comprennent les suivants:

• Nivolumab (Opdivo) et pembrolizumab (Keytruda): Ces médicaments sont des exemples d'inhibiteurs immunitaires du point de contrôle. Ces traitements agissent en stimulant le système immunitaire. Ces médicaments ciblent le point de contrôle immunitaire appelé PD-1.
• Le bévacizumab (Avastin) et le ramucirumab (Cyramza) sont des médicaments à base d'anticorps monoclonaux qui empêchent les tumeurs de développer de nouveaux vaisseaux sanguins, un processus appelé angiogenèse.
• L'ipilimumab (Yervoy) est un inhibiteur de point de contrôle qui cible un point de contrôle appelé CTLA-4.

Quand la chirurgie est-elle appropriée pour le cancer du poumon non à petites cellules?

L'ablation chirurgicale de la tumeur offre les meilleures chances de survie à long terme, sans maladie, et de guérison. Aux stades I et II du CPNPC, l'ablation chirurgicale de la tumeur est presque toujours possible, sauf si la personne n'est pas éligible à la chirurgie en raison d'autres conditions médicales ou complications de la tumeur. (Ces patients reçoivent généralement une radiothérapie.) En règle générale, seuls certains cancers au stade III peuvent être opérés. Les personnes atteintes de la plupart des tumeurs de stade III ou IV ne sont généralement pas candidats à la chirurgie.

Moins de la moitié des personnes atteintes de CBNPC ont des tumeurs opérables. Environ la moitié des personnes qui subissent une opération subissent une rechute après la chirurgie.

Avant qu'un patient puisse subir une intervention chirurgicale pour un cancer du poumon, des tests de la fonction pulmonaire sont effectués pour s'assurer que la fonction pulmonaire est suffisante.

Les opérations standard pour le cancer du poumon comprennent la lobectomie (élimination d'un lobe du poumon) ou la pneumonectomie (élimination de l'ensemble du poumon). Les tentatives visant à retirer une plus petite partie du poumon (résections en coin) présentent un risque plus élevé de récidive et de résultats médiocres.

Comme toutes les opérations, ces procédures présentent des avantages et des risques. Toutes les opérations comportent un risque de complications, à la fois de l'opération elle-même et de l'anesthésie. Le chirurgien discute de ces avantages et risques avec le patient. Ensemble, ils décident si le patient est candidat à la chirurgie.

Quels sont les autres traitements du cancer du poumon non à petites cellules?

Les essais cliniques doivent toujours être considérés comme une alternative dans le traitement du cancer du poumon non à petites cellules avancé. Des essais cliniques sont toujours en cours pour tester de nouveaux médicaments, notamment de nouvelles thérapies ciblées et d'immunothérapie, ainsi que de nouvelles combinaisons de médicaments.

Suivi du cancer du poumon non à petites cellules

Après une intervention chirurgicale pour tout cancer du poumon opérable, le patient présente un risque de développer un deuxième cancer primitif du poumon. Après tout traitement, la tumeur initiale peut revenir.

• De nombreux cancers du poumon reviennent dans les deux années suivant le traitement.
• Le patient doit subir des tests réguliers afin que toute récidive puisse être identifiée le plus tôt possible.
• Le patient doit être examiné tous les trois à quatre mois pendant les deux premières années et tous les six à 12 mois après.

Soins palliatifs et terminaux

Les soins palliatifs désignent les soins médicaux ou infirmiers dont le but est de réduire les symptômes et la souffrance sans tenter de guérir la maladie sous-jacente. Parce que seulement un petit nombre de personnes atteintes d'un cancer du poumon sont guéries, le soulagement de la souffrance devient l'objectif principal de nombreuses personnes. La consultation en soins palliatifs peut prolonger la survie des patients atteints d'un cancer du poumon inopérable avancé.

• Dans la mesure du possible, le patient devrait recevoir une consultation en soins palliatifs au début du traitement.
• La planification doit commencer par une conversation entre la patiente (ou une personne représentant la patiente si elle est trop malade pour participer) et son prestataire de soins de santé.
• Au cours de ces réunions, le patient peut discuter des résultats probables, des problèmes médicaux et des craintes ou incertitudes qu’il pourrait avoir.

Les soins palliatifs peuvent être dispensés par le bureau du prestataire et les soins peuvent être donnés à domicile. Les soins palliatifs consistent à la fois en conseils et en coordination des soins afin de s’assurer que les patients comprennent les objectifs du traitement et participent aux décisions de traitement à chaque étape. Il aide également à gérer les symptômes de manière optimale et coordonne le traitement des conditions préexistantes face au diagnostic de cancer.

Les soins palliatifs ne sont pas les mêmes que les soins palliatifs.

Les soins de fin de vie avec l'aide des fournisseurs de soins palliatifs surviennent généralement au moment où les mesures palliatives, y compris les traitements actifs avec chimiothérapie et radiothérapie, sont généralement reconnues comme n'étant plus efficaces, même pour pallier la maladie ou en arrêter la progression. À ce stade, une référence précoce à un centre de soins palliatifs est appropriée. Les prestataires de soins palliatifs peuvent coordonner et gérer les symptômes à domicile dans un établissement spécial de soins palliatifs ou, le cas échéant, dans une maison de retraite ou un hôpital.

• L'essoufflement est traité avec de l'oxygène et des médicaments tels que des opioïdes (stupéfiants tels que l'opium, la morphine, la codéine, la méthadone et l'héroïne).
• Le traitement de la douleur comprend des médicaments anti-inflammatoires et des opioïdes. Le patient est encouragé à participer à la détermination des doses du médicament contre la douleur car la quantité nécessaire pour bloquer la douleur varie d’un jour à l’autre.
• D'autres symptômes tels que l'anxiété, le manque de sommeil et la dépression sont traités avec des médicaments appropriés et, dans certains cas, des thérapies complémentaires.

Est-il possible de prévenir le cancer du poumon non à petites cellules?

Le cancer du poumon reste une maladie hautement évitable, car 85% des cancers du poumon surviennent chez les personnes qui fument ou qui fumaient. Le meilleur moyen de prévenir le cancer du poumon est de ne pas fumer.

• La cigarette crée une forte dépendance et il est souvent difficile d'arrêter de fumer. Cependant, les taux de tabagisme ont récemment diminué en Amérique du Nord et dans le monde.
• Les personnes qui fument qui utilisent une combinaison de nicotine supplémentaire, de thérapie de groupe et d’entraînement comportemental présentent une baisse significative du taux de tabagisme.
• Les fumeurs qui utilisent une forme à libération prolongée d'antidépresseur bupropion (Wellbutrin, Zyban) ont un taux d'abandon du tabac beaucoup plus élevé que la moyenne et un taux d'abstinence plus élevé après un an.

Dépistage du cancer du poumon

• L'American Cancer Society ne recommande pas actuellement le dépistage radiologique du cancer du poumon par radiographie pulmonaire systématique. Cela signifie que de nombreux régimes d’assurance maladie ne couvrent pas les films de radiographie pulmonaire.
• Scanner thoracique à faible dose du thorax chaque année chez les personnes âgées de 55 à 74 ans qui fument ou continuent de fumer - en particulier plus d'un paquet par jour pendant plus de 30 ans, ou l'équivalent, et n'ayant pas d'antécédents de cancer du poumon - - semblent maintenant augmenter la détection des cancers du poumon au stade précoce chez les personnes dépistées. Les tests sont relativement coûteux et le débat se poursuit sur ce sujet.
• Les personnes qui fument ou avaient l'habitude de fumer voudront peut-être quand même une radiographie périodique du thorax. Ils devraient en discuter avec leurs prestataires de soins de santé.

Quel est le pronostic, l'espérance de vie et le taux de survie du cancer du poumon non à petites cellules?

Dans l’ensemble, 14% des personnes atteintes d’un cancer du poumon non à petites cellules survivent au moins cinq ans.

• Les personnes qui ont un CPNPC de stade I et subissent une intervention chirurgicale ont 70% de chances de survivre cinq ans.
• Les personnes atteintes d'un CBNPC inopérable étendu ont une durée de survie moyenne de neuf mois.

La qualité de la personne présentant des fonctions NSCLC peut avoir un effet important sur la durée de survie. Une personne atteinte d'un cancer du poumon à petites cellules qui fonctionne bien a un avantage sur une personne qui ne peut pas travailler ou qui ne poursuit pas d'activités normales.

Complications du CBNPC

• Compression de la moelle épinière
• Douleur osseuse
• Déséquilibres hormonaux ou électrolytiques
• Problèmes de fonctionnement mental ou de concentration
• Problèmes visuels
• Insuffisance hépatique
• Douleur dans le côté droit du foie élargi
• Perte de poids
• Hémoptysie sévère (crachement de sang)

Complications de la chimiothérapie

• Fièvre inexpliquée (due à une neutropénie ou à une infection)
• Saignement (en raison de la faible numération plaquettaire)
• Déséquilibres électrolytiques
• Insuffisance rénale
• Neuropathie périphérique (picotements, engourdissements, douleurs aux extrémités)
• Problèmes d'audition

Groupes de soutien et conseil pour le cancer du poumon non à petites cellules

Vivre avec le cancer présente de nombreux nouveaux défis, à la fois pour vous et pour votre famille et vos amis.

• Vous aurez probablement de nombreuses inquiétudes quant à la façon dont le cancer vous affectera et à votre capacité à mener une vie normale: prendre soin de votre famille et de votre foyer, garder votre travail et poursuivre les amitiés et les activités que vous aimez.
• Beaucoup de gens se sentent anxieux et déprimés. Certaines personnes sont fâchées et pleines de ressentiment; d'autres se sentent impuissants et vaincus.

Pour la plupart des personnes atteintes de cancer, il est utile de parler de leurs sentiments et de leurs préoccupations.

• Vos amis et membres de la famille peuvent être très favorables. Ils hésiteront peut-être à offrir leur aide jusqu'à ce qu'ils voient comment vous vous en sortez. N'attendez pas qu'ils le soulèvent. Si vous souhaitez parler de vos préoccupations, faites-le savoir.
• Certaines personnes ne veulent pas "alourdir" leurs proches ou préfèrent parler de leurs préoccupations à un professionnel plus neutre. Un travailleur social, un conseiller ou un membre du clergé peut être utile si vous souhaitez discuter de vos sentiments et de vos préoccupations concernant le cancer. Votre médecin, votre chirurgien ou votre oncologue devrait pouvoir vous recommander quelqu'un.
• De nombreuses personnes atteintes d'un cancer sont profondément aidées en discutant avec d'autres personnes atteintes du cancer. Partager vos préoccupations avec d'autres personnes qui ont vécu la même chose peut être remarquablement rassurant. Des groupes de soutien de personnes atteintes de cancer peuvent être disponibles via le centre médical où vous suivez votre traitement. L'American Cancer Society a également des informations sur les groupes de soutien partout aux États-Unis.

Pour plus d'informations sur les groupes de soutien, contactez les agences suivantes:

• Alliance pour le plaidoyer, le soutien et l'éducation contre le cancer du poumon: 800-298-2436
• Société américaine du cancer: 800-ACS-2345
• Institut national du cancer, Service d'information sur le cancer: 800-4-CANCER (800-422-6237); ATS (pour les appelants sourds et malentendants) 800 332-8615

Pour plus d'informations sur le cancer du poumon non à petites cellules

Société américaine du cancer

American Lung Association

National Cancer Institute, Informations générales sur le cancer du poumon non à petites cellules

Il est temps de se concentrer sur le cancer du poumon, Cancer du poumon 101