Demander à D'Mine: Le jeu des chiffres sur le diabète, grâce à la nourriture

Nous sommes toujours heureux de Aidez-nous à naviguer dans la vie avec le diabète, ainsi notre rubrique de conseils hebdomadaires appelée Ask D'Mine . Il est animé par le vétéran de type 1, l'auteur du diabète et l'éducateur Wil Dubois, qui apporte une expérience inédite du point de vue du patient et de l'éducateur.

Aujourd'hui, il discute avec une collègue qui est elle-même une éducatrice en herbe et essaie d'obtenir la «vraie histoire» derrière le nombre de glycémie à

heures de repas. Prenez une lecture … et dites-leur ce que vous en pensez.

{ Vous avez des questions? Envoyez-nous un courriel à AskDMine @ diabetesmine. com om }

Krista, CDE-in-Training de l'Arizona, écrit: Bonjour Wil, j'ai adoré votre article sur Smart Monitoring dans le magazine Diabetes Self-Management < . Je suis sur le point de devenir un CDE et j'espère que vous considérerez ma question: Je comprends que le but est de rendre une personne consciente de ce qui change avec sa glycémie avant et après les repas. Cependant, pouvez-vous me dire d'une ligne directrice où une certaine gamme de nombres est préférée? Par exemple, si une personne a un nombre pré-prandial de 175 et un post-prandial de 225, dans quelle mesure devraient-ils être concernés? Nous savons que leurs chiffres avant et après sont élevés, mais y a-t-il quelque chose dans la littérature où une plage recommandée est donnée, par exemple un saut de plus de 50 points est-il considéré comme dangereux (risque accru de complications)?

Wil @ Ask D'Mine répond:

C'est génial, merci d'avoir rejoint notre groupe en travaillant pour devenir un CDE! (Éducateur certifié en diabète, pour ceux qui ne sont peut-être pas familiers.) Et merci pour vos mots gentils à propos de Smart Monitoring, mais je suis juste le journaliste. Mon garçon, j'aurais aimé être aussi intelligent que le Dr Bill Polonsky du Behavioral Diabetes Institute - il est le super-génie qui a inventé le concept et inventé le terme élégant «test par deux» pour le rendre facile à comprendre.

Avant de passer à votre question, permettez-moi de faire un détour pour ceux d'entre vous qui sont nouveaux à ce concept en jouant à un jeu d'esprit rapide. Disons que vous testez votre glycémie deux heures après le déjeuner et vous obtenez une lecture de 339 mg / dL. Qu'est-ce que cela vous dit à propos de votre déjeuner?

Mauvaise question.

Vous ne savez rien de votre déjeuner. Vous n'avez qu'une lecture, et une lecture est dépourvue de valeur, car elle n'a pas de contexte. Qu'est-ce que je veux dire par contexte? Considérez un autre élément d'information: Que se passe-t-il si je vous disais que votre glycémie avant le repas était de 300 mg / dL? Maintenant, que savez-vous de votre déjeuner? Eh bien, vous savez que vous avez un sacré problème, mais ce déjeuner n'a rien à voir avec ça.

Bienvenue au pouvoir de tester par paires. Un nombre ne vous dit rien. Deux chiffres raconte une histoire. Et les histoires sont puissantes.

Je pense que le plus gros problème dans les tests de glycémie est le test du bout des doigts.On n'apprend pas aux personnes atteintes de diabète à faire des tests par paires, et les foutues compagnies d'assurance ne nous donnent pas assez de bandelettes pour le faire. Il n'y aura

pas de contrôle généralisé du diabète tant que les régimes d'assurance (et le gouvernement) refusent de fournir suffisamment de bandelettes de test pour les tests de paires autour de tous les repas et exercices. C'est parce que les tests autonomes manquent non seulement des informations importantes, mais ils laissent parfois les gens aboyer les mauvais arbres. Les gens regardent des nombres autonomes

élevés et rejettent souvent la faute dans la mauvaise direction. Il y a quelques semaines à peine, une dame de mon bureau m'a dit à quel point elle mangeait de la pastèque, ce qu'elle n'avait pas fait depuis des années.

Hein? Comme la pastèque est vraiment composée principalement d'eau et de faible teneur en glucides, je me suis demandé si elle avait une allergie alimentaire aux melons et je lui ai demandé: "Oh, non," m'a-t-elle dit. La pastèque est mauvaise pour moi. " Pastèque à chapeau noir.

Calez le thème de The Good, The Bad et The Ugly. Nous avons parlé un peu des tests par deux et je l'ai renvoyée avec une ordonnance pour tester, enregistrer, manger de la pastèque, régler une minuterie de deux heures sur son smartphone, tester à nouveau, enregistrer les résultats et vérifier la propagation du point. Elle mange maintenant une petite tranche de pastèque chaque jour, rattrapant le temps perdu.

Maintenant, pour répondre à votre question sur la plage de glucose préférée au sein de la paire: Il n'y a pas de science, pas d'études, pas de littérature nous donnant une réponse définitive. Tout dépend de qui vous travaillez.

Désolé.

C'est vrai.

Disons que vous finissez par travailler pour une pratique qui utilise les directives de l'American Diabetes Association. L'ADA appelle à la glycémie à jeun entre 70 et 130, avec des lectures postprandiales inférieures à 180 mg / dL. C'est donc une marge admissible de 50 à 110 points. Donc tout saut de point sous 110 points est une excursion contrôlée et acceptable, au moins par les directives de l'ADA. Si vous avez travaillé pour un endocrinologue en utilisant les directives de l'American College of Clinical Endocrinologists (AACE), vous auriez une gamme plus étroite admissible.

Personnellement, comme je travaille avec beaucoup d'utilisateurs d'insuline, je suis plutôt

mal à l'aise avec des taux de glycémie à jeun aussi bas que 70, alors nous utilisons 100 mg / dL comme cible à jeun. Je dis généralement à mes patients que toute excursion de moins de 80 points est un bon repas. Eh bien, un bon match entre le repas et la thérapie, de toute façon. Il n'y a pas de bien et de mal sur la table du dîner. Mais peu importe quelle gamme nous utilisons; c'est fendre les poils. La vérité de l'Évangile est que les «excursions» sont normales, et que si elles sont douces, elles sont inoffensives. L'objectif de 50% d'un plan de traitement du diabète est de maintenir les excursions autour des repas à un niveau tolérable, et je doute que cela compte beaucoup à long terme si le niveau de ces excursions est de 50 points ou 80 points.

Quel que soit le second chiffre d'une paire, je ne pense pas qu'un patient doive s'inquiéter de cette augmentation tant que la propagation du point est dans les limites que vous (ou votre professionnel de la santé) avez choisi d'utiliser .À ce stade, la personne handicapée devrait être heureuse et sûre en sachant que les médicaments et les aliments travaillent ensemble.

Bien sûr, la propagation et l'altitude sont des choses très différentes. La propagation ne mesure que la mesure dans laquelle un repas, un en-cas ou un événement donné affecte le niveau de glucose dans le sang. Si le numéro de pré-repas est hors de portée, il y a un problème à régler, mais cela n'a rien à voir avec le repas.

Et voici le message à emporter ici: Vous devez contrôler à la fois l'état de jeûne et l'excursion de repas, mais vous utilisez différents outils pour les garder tous les deux là où ils appartiennent.

Quand il s'agit de risques de complications, cela commence à se compliquer. Vous avez raison de dire que plus la paire est élevée, plus il est probable que nous demandons des ennuis, mais nous devons faire des pépins sur les bonnes choses. Aucun saut ponctuel à portée n'est intrinsèquement dangereux en termes de cause directe de complications. Nous devons être clairs sur nos objectifs, et ne pas mettre le blâme sur le mauvais acteur. Tant que la hausse est dans la cible, peu importe son niveau: 50% du plan thérapeutique fonctionne à ce moment-là, alors nous sommes à mi-chemin.

Ce n'est pas une colonne de conseils médicaux. Nous sommes des personnes handicapées qui partagent librement et ouvertement la sagesse de nos expériences collectées - notre

savoir-être-accompli-ce savoir des tranchées. Mais nous ne sommes pas des MD, des RN, des NP, des PA, des CDE ou des perdrix dans les poiriers. Bottom line: nous ne sommes qu'une petite partie de votre prescription totale. Vous avez toujours besoin des conseils professionnels, du traitement et des soins d'un professionnel de la santé autorisé. Avis de non-responsabilité

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