Demander à D'Mine: prendre le gorille de 800 livres

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chronique hebdomadaire de questions et réponses, animée par le vétéran de type 1, l'auteur du diabète et éducateur Wil Dubois.

Cette semaine, Wil discute du problème toujours (et de plus en plus) frustrant de la couverture d'assurance qui limite les médicaments contre le diabète et les fournitures que nous pouvons utiliser …

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Kimberly, type 1 du Connecticut, écrit: Comment convaincre Medicaid de me laisser conserver mes stylos Lantus Solostar plutôt que d'aller à la seringue et au flacon? ? La neuropathie dans mes mains, et ce que je soupçonne être un tunnel carpien, rendent très difficile l'utilisation d'une seringue et d'un flacon. Les stylos Lantus fonctionnent très bien pour moi et ils sont faciles à utiliser et rapides. Pourquoi cela doit-il être un gros problème? ? Mon autre insuline est un stylo Humalog, alors pourquoi dois-je changer pour le Lantus? C'est tellement frustrant … ARGH! ! Serait-il avantageux pour moi de contacter directement Sanofi et de lui demander? Des suggestions sur la façon de négocier avec Medicaid? Ce n'est pas comme si je passais de la marque au générique; C'est une méthode de livraison complètement différente! J'apprécierais toutes les suggestions que vous pourriez avoir. Je vous remercie.

Wil @ Ask D'Mine réponses: Si votre état est comme la plupart, alors le problème ne réside pas avec Medicaid à Washington (le soi-disant gorille de 800 livres dans la politique de soins de santé), mais avec votre MCO. Un moco , à ne pas confondre avec le mot espagnol pour "snot", est une organisation de soins gérés. Ce sont eux qui gèrent les programmes Medicaid sur le terrain pour le gouvernement fédéral et les États. La plupart des États ont plusieurs MCO différents «en concurrence». Historiquement, ce sont les salauds avides qui ont profité de la traite du système tout en évitant toute la chose «soigner». Maintenant, avec Obamacare changer le paysage, ils peuvent s'avérer être votre meilleur ami à l'avenir: Maintenant, la seule façon qu'ils peuvent faire de l'argent est de vous garder en bonne santé.

Bien sûr, n'ayant jamais fait cela aux États-Unis, personne dans l'assurance ne sait comment.

De toute façon, je voulais juste être clair que c'est la compagnie d'assurance qui gère votre Medicaid pour vous dans votre état que vous devez convaincre, pas Medicaid lui-même. Et dans votre cas, ce ne sera peut-être pas si difficile. Mais avant que j'arrive, juste pour tout le monde, je veux expliquer pourquoi une compagnie d'assurance voudrait vous forcer à utiliser une seringue et un flacon au lieu de la norme mondiale d'un stylo.

Dollars.

Eh bien, penny, vraiment.

Unité par unité, au maximum une fois par mois, le jus de la vie dans un flacon est marginalement moins cher que le lifejuice dans un stylo. Et quand vous considérez combien de millions de personnes sont sur ce lifejuice (l'insuline bien sûr), ces centimes peuvent vraiment faire un beau bénéfice.Cela ne me dérangerait pas d'avoir un sou pour chaque injection d'insuline prise dans ce pays tous les jours. Je pouvais me retirer et écrire de la fiction trash dans un bar à nudies, ce qui a toujours été l'ambition de ma vie.

Maintenant, sachez que ce sont les AGC sur le terrain qui créent le formulaire local - une liste de médicaments et de fournitures couverts et privilégiés - dans chaque État et les divers AGC de chaque État peut avoir des formulaires différents. Pour ceux d'entre nous qui courent du côté cynique, il y a toujours des soupçons que les choix ne sont pas guidés médicalement, mais sont dus à des pots-de-vin. La vérité n'est pas loin, car Big Pharma «négocie» avec chaque AGC dans le cadre d'appels d'offres compétitifs afin que son produit soit le médicament «préféré» dans chaque catégorie.

Cela dit, le choix du stylo par rapport à la fiole est plus susceptible d'être fait par l'AGC. J'ai du mal à comprendre pourquoi Sanofi ou Novo offriraient à un AGC un meilleur taux pour les flacons que pour les stylos. Tout cela est une façon de dire que je ne pense pas que l'appel de Sanofi sera d'une grande aide, ni d'appeler Washington (un peu plus sur ce point). La décision, et la possibilité de passer outre, est faite près de la maison, et le moyen de le faire changer est de passer par votre médecin.

Vous devez demander à votre médecin d'écrire une

lettre de nécessité médicale indiquant pourquoi vous devriez recevoir une exception au formulaire. Dans votre cas, il existe de bonnes raisons cliniques pour lesquelles vous avez besoin d'un stylo. Avec la neuropathie et le carpe, il est difficile pour vous d'utiliser une seringue. Si c'est difficile, vous ne le ferez probablement pas tout le temps. Si vous ne le faites pas tout le temps, vous mourrez - lentement et de façon exponentielle. Ça devrait faire l'affaire. Parmi les MCO non compatibles avec les stylos, et qui ne sont pas tous opposés aux stylos en premier lieu, la plupart donnent des stylos aux patients souffrant de troubles oculaires ou de la main qui rendent l'utilisation de seringues peu pratique. Si la lettre de votre document échoue, faites-lui appel, et si nécessaire, portez-le à la Commission des sociétés de votre état. Les AGC détestent les États qui flairent dans leurs affaires. Et si tout cela échoue, changez d'AGC dès que vous y êtes admissible. Dans mon état, l'un des MCO est saccadé au sujet des stylos, mais les deux autres sont d'accord avec eux.

Maintenant, là où les AGC insensibles aux plumes ne donnent pas un pouce, c'est dans l'autre raison bien documentée d'utiliser un stylo: Cela améliore la satisfaction au niveau du style de vie. Vous êtes plus heureux vs quelques centimes de plus dans leur poche? Cela ne finira pas bien pour vous. Et pour ce que ça vaut, dans la plupart des cas, je ne vois pas non plus de besoin clinique d'insuline basale dans les stylos. Oui, c'est légèrement plus pratique, peut-être. Si vous prenez des doses modestes de basal, un stylo est pratique. Mais la plupart des utilisateurs de base (nos cousins ​​de type 2) utilisent des doses assez importantes. Comme 60 à 80 unités à la fois. Cela souffle à travers un stylo en quelques jours, plus c'est une longue "poussée" du piston. À mon avis, à cause de limitations physiques comme celles que vous avez, il est plus facile pour la plupart des gens de prendre un grand coup avec une seringue qu'avec un stylo. De plus, vous prenez généralement votre basal dans l'intimité de votre propre maison (ou dans un bar nudie où les lumières sont faibles) de toute façon.

Je suis un ardent défenseur des stylos pour l'insuline à action rapide. L'action rapide est prise beaucoup plus souvent, et dans beaucoup plus petit fait. De plus, ce sont les stylos qui doivent fréquemment être utilisés en public, et pas seulement dans les bars nudie, mais chez Starbucks, chez Burger King, chez les avions de ligne, chez Target et sur le parquet de la Bourse de New York (oui, Je me déplace). Les faits sont les suivants: (1) les personnes dont le taux de sucre est

parfois sont perplexes lorsqu'elles voient quelqu'un jouer avec une seringue en public; et (2) même si la plupart des gens sont trop occupés à s'auto-absorber - ou à envoyer des textos - pour remarquer que nous utilisons une seringue en public, ceux d'entre nous qui utilisent des seringues s'inquiètent que quelqu'un qui voit nous allons percer. L'essentiel est que lorsque vous devez prendre une dose d'insuline à action rapide, vous êtes plus à risque de l'éteindre ou de le sauter si vous êtes coincé avec des seringues et des flacons. Ce problème, à savoir que les stylos augmentent la compliance, est plus important pour moi, sur le plan clinique, que le fait que les stylos sont bien éprouvés pour rendre la vie avec le diabète plus tolérable. Et un meilleur argument pour les défendre avec l'assurance, aussi. Donc, de toute façon, Kimberly, j'espère que cela vous offre de l'aide. Et pendant que nous sommes sur le sujet de la façon d'obtenir ce dont vous avez besoin, je ne peux pas m'empêcher de penser aux problèmes que la foule Medicare a avec CGM. Contrairement à votre situation, où la décision de fournir des flacons sur des stylos provenait de l'AGC, avec CGM et Medicare, l'absence de couverture vient directement du sommet. Comment vous défendez-vous avec Medicare? Je n'ai aucune idée frickin. Vraiment, je ne le fais pas. Mais je vais offrir une suggestion ou deux, et seul le temps dira si mes pensées s'avèrent utiles. Maintenant, je suis un peu démodé. Je préfère les émeutes dans les rues avec le lancement de bouteilles et de pierres sur les campagnes Twitter et Facebook - bien que, face à l'injustice, toute révolution soit bonne. Je pense donc qu'une approche plus traditionnelle du changement pourrait mieux fonctionner. Si nous voulons changer l'assurance-maladie, je pense que nous devons passer par nos représentants élus. Je pense qu'il est plus facile pour quelqu'un à Medicare d'ignorer 12 000 courriels qu'un sénateur américain.

Bien sûr, il est également facile pour votre sénateur des États-Unis d'ignorer 12 000 courriels, aussi; alors je suggère une visite en personne, si vous pouvez le gérer. Si vous voyagez à Washington

spécifiquement

pour voir les membres de votre Congrès, ils prendront presque toujours le temps de vous rencontrer. Les avantages sont doubles: vous pouvez faire une impression humaine, et vous allez directement au sommet. Les courriels et les lettres sont lus par des membres du personnel. Si vous allez en personne, votre message sera transmis à la personne qui a besoin de l'entendre. La personne ayant le pouvoir d'agir.

Oh, et autant que vous le voudriez, laissez vos bouteilles et vos rochers à l'extérieur du bâtiment du Sénat. Les portes ont des gardes. Avec des fusils. Alors révolte. Mais révolte en toute sécurité.

Ce n'est pas une colonne de conseils médicaux. Nous sommes des personnes handicapées qui partagent librement et ouvertement la sagesse de nos expériences collectées - notre

savoir-être-accompli-ce savoir

des tranchées.Mais nous ne sommes pas des MD, des RN, des NP, des PA, des CDE ou des perdrix dans les poiriers. Bottom line: nous ne sommes qu'une petite partie de votre prescription totale. Vous avez toujours besoin des conseils professionnels, du traitement et des soins d'un professionnel de la santé autorisé.

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