Pouvez-vous utiliser Lantus comme pompe à insuline?

Joyeux samedi, et bienvenue dans notre chronique hebdomadaire, Ask D'Mine , animée par le vétéran de type 1, l'auteur du diabète et éducateur Wil Dubois.

Cette semaine, Wil s'intéresse à un sujet fascinant: la fonctionnalité de l'insuline à action prolongée prise plusieurs fois par jour par rapport à celle d'une pompe à insuline. Encore une fois, vous pourriez être surpris par ce que vous lisez!

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Thomas, type 1 du Texas, écrit: J'ai récemment rencontré un DT1 qui prend un petit coup de Lantus avant chaque repas, ainsi qu'à l'heure du coucher. Elle dit qu'il imite une pompe à certains égards, et est une raison importante pour laquelle elle a un excellent contrôle. En effet, ses lectures de contrôle BG sont enviables, avec peu de pics et de vallées. Elle mélange aussi Humolog et Humulin, suit un régime pauvre en glucides assez strict, et fait quelques autres choses qui contribuent clairement à sa capacité de garder son glycémie très proche de la normale. Mais avez-vous déjà entendu quelqu'un d'autre faire ça avec Lantus? Elle croit, et je suis d'accord, que malgré ce que dit le fabricant, Lantus culmine en 9-10 heures. Je lui ai dit que même si cela était vrai, je le prends deux fois par jour et je crois qu'il imite toujours le goutte-à-goutte constant d'un pancréas normal. Sa prémisse semble être qu'il suffit de le prendre tout au long de la journée, c'est encore mieux. Je serais intéressé par votre opinion à ce sujet. Merci.

Wil @ Ask D'Mine réponses:

Wow, j'ai entendu parler de plans de thérapie fous, mais cela prend le gâteau - que votre nouveau copain ne mange pas, car elle est faible en glucides et tout. Mais, non, je n'ai jamais entendu parler de quelqu'un faisant cela, et j'ai du mal à imaginer une théorie pour expliquer pourquoi son approche pourrait avoir un avantage sur un ou deux plus gros coups de Lantus par jour.

Tout d'abord, je ne suis pas vraiment d'accord avec vous que Lantus a un pic. Et pour être clair, Lantus n'est pas instantané. Il a toujours un début, et il se rétrécit à la fin de sa courbe d'action, donc je suppose que vous pourriez définir n'importe quoi entre les deux comme un «pic», mais c'est un sac long et plat. Je serais d'accord pour dire que Lantus a une mesa. Mais un pic? Je ne pense pas. J'ai regardé littéralement des centaines de mètres de téléchargements d'utilisateurs de Lantus, et je pense qu'il fonctionne assez plat pour être légitimement appelé "sans crête" après 2-3 jours de traitement.

Mais il y a plus à l'histoire. Un fait qui ne reçoit pas assez de pression est qu'il existe une corrélation entre la durée d'action et le volume de la dose. Quand il s'agit d'insulines basales comme Lantus, moins est plus court. Moins vous prenez, plus la durée de l'action est courte. Les personnes qui tirent des volumes relativement petits n'obtiendront pas l'effet complet de 24 heures d'un seul coup.Ceci est également vrai de notre autre insuline à longue durée d'action

, Levemir. Dans les deux cas, il suffit généralement de prendre un cliché le matin et un cliché le soir pour rétablir une courbe d'action de 24 heures plutôt plate chez les utilisateurs de petites doses, car la première montée en puissance.

Oh, et comme un factoid intéressant pour votre prochain jeu de Diabetes Trivial Pursuit: pour une raison tout à fait différente, les personnes qui prennent de très grandes doses de Lantus ont besoin de deux coups par jour, car il n'y a que peu de liquide. absorber en une fois dans un site d'injection donné.

Maintenant vous avez dit que votre ami mélange Humolog et Humulin, mais nous ne savons pas comment et quand elle prend ces photos, alors pour l'instant je vais me concentrer sur son affirmation selon laquelle plusieurs plans de Lantus imitent une pompe. Hmmm … pas tellement. Je ne pense pas que les tirs multi-Lantus pourraient imiter la suprématie basale d'une pompe. Cela nécessiterait des doses variables toutes les deux heures, ce qui est sûrement une recette pour une dépression nerveuse. Mais, mais, … et voici une pensée intéressante qui m'est venue à l'esprit … comme de petites doses de Lantus tournent pendant de courtes périodes, prendre une petite dose de Lantus à chaque repas PEUT être comme prendre une double vague (alias combo bolus) une pompe.

Une pompe vous permettra de prendre une partie de l'insuline nécessaire pour couvrir le repas immédiatement et de livrer le reste sur une période de temps que vous pouvez sélectionner. C'est un excellent outil pour les repas mixtes qui ont des glucides à action rapide et beaucoup de gras, comme, disons, la pizza. En réalité, une pompe accomplit ceci en délivrant de l'insuline à la fois, puis en faisant fonctionner un taux de base temporaire plus élevé pendant un certain temps. Donc, comme de petites doses de Lantus durent moins longtemps que les plus grosses, prendre un petit coup avec un repas peut être comme courir une double vague. Vous pourriez probablement faire la même chose avec l'insuline NPH, aussi.

Je pouvais donc voir que de petites doses de Lantus prises avec un repas pouvaient aider à faire des excursions en aval au-delà du pic d'insuline à action rapide de deux heures, si vous aviez ce problème. Mais je pense que c'est discutable dans son cas, car ton pote mange peu de glucides. Il n'y a pas besoin d'un bolus double vague sur un repas faible en glucides. En fait, je pense que son low-carbness est probablement la clé de son succès et je serais prêt à parier que si elle laissait tomber les doses de Lantus, rien ne changerait pour elle.

Si vous mangez religieusement à faible teneur en glucides, et je veux dire religieusement, vos besoins en insuline peuvent tomber dans des volumes effrayants. Je suis assez faible en glucides, étant à la fois hypersensible aux glucides et intolérante au gluten. Mais là encore, je triche beaucoup, ayant des faiblesses pour toutes sortes de délices riches en glucides. Je mesure six pieds et 170 livres. En fonction de mon poids, ma dose quotidienne totale d'insuline (combinée basale et rapide) devrait être comprise entre environ 40 unités, car la dose quotidienne totale «typique» pour un adulte de type 1 est une demi-unité par kilo, plus ou moins. Mais en vérifiant les statistiques sur mon application RapidCalc, cela montre que j'utilise 28 unités par jour en moyenne.

Et comme je l'ai dit, je triche beaucoup. Quand je garde mon nez à la meule pendant une semaine ou deux, mes besoins en insuline diminuent fortement.Quand j'évite les pâtes sans gluten et les brownies sans gluten, je peux garder mon sucre plutôt plat sur moins de cinq unités d'insuline à action rapide par jour, et j'ai vu d'autres types 1 qui prennent bas-carb survivre sérieusement sur de simples fumées d'insuline.

Tout cela est une façon de dire que je pense que le régime alimentaire de votre amie est la clé de son succès, et non sa passion. Si elle mange extrêmement faible en glucides, ses besoins totaux en insuline pourraient être insuffisants, et peu importe la combinaison d'insulines qu'elle utilise pour répondre aux besoins de son corps.

Mais je peux me tromper. Comprendre ce qui se passe est assez compliqué quand il y a deux types d'insuline pris conventionnellement. Mais trois types d'insuline? Mélangé et assorti dans des modèles inhabituels? Elle crée un blizzard de pics et de vallées de différentes tailles, ce qui rend impossible de savoir vraiment ce que l'insuline accomplit quel travail. Je doute que Sherlock Holmes, un troupeau d'endos, et un Supercalculateur Cray puissent régler ça!

Mais bon, si ça marche, ça marche. Je parierais encore que son régime alimentaire est le facteur le plus important dans son succès, mais si elle ne dérange pas de prendre son mélange fou de coups de feu, et obtient des résultats «enviables», alors plus de puissance pour elle. Cela dit, est-ce que je recommanderais cette approche à quelqu'un d'autre?

Pas question.

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