Couverture d'assurance sur les pompes à insuline

Il est temps de faire le point sur ma campagne pour devenir une autopompe à insuline. Aie. Expérience douloureuse avec Blue Shield, jusqu'ici. Énorme quantité de temps passé à expliquer à des étrangers parfaits - des représentants des ressources humaines à la compagnie de mon mari à divers «gestionnaires de remboursement» à un défilé de fonctionnaires à Blue Shield (immédiatement appelé «BS») lui-même - pourquoi je devrais pour obtenir une couverture médicale pour un dispositif de maintien de la vie que mes médecins recommandent depuis près de quatre ans. Très humble.

"Vous voyez, depuis le jour où j'ai été diagnostiqué, mes médecins m'ont dit que je serais le candidat idéal pour la pompe, j'aurais un meilleur contrôle de mon diabète, et donc mais c'est MOI qui a résisté.Je ne voulais pas que quelque chose mette hors de mon corps.Maintenant, il y a un nouveau système sans fil qui m'aidera à contrôler mon diabète sans la tubulure … " >

Mon Dieu, ce n'est pas comme si c'était une demande cosmétique! Pensez-vous que je porterais un Pod rempli de liquide attaché à mon Bod si je n'y suis pas obligé? Ce n'est pas comme si je demandais un travail de nez ici.

Il y a quelque temps en novembre, j'ai eu mon premier rejet, supposément sur la base du fait que «la surveillance continue du glucose est toujours une thérapie expérimentale».

WtF? Ne savent-ils même pas la différence entre un glucomètre et une pompe à insuline? Puis j'ai pensé que c'était un simple mélange avec la demande de remboursement que Dexcom (les fabricants du système CGM sans fil que j'utilise maintenant de temps en temps) avait placé en mon nom il y a plusieurs mois; Il y a longtemps que j'avais renoncé à voir de l'argent de nouveau.

J'ai eu mon endo pour contacter le médecin examinateur chez BS pour éclaircir ça, mais on a dit à mon médecin que ce n'était pas la vraie raison du rejet: c'était une question de rapport coût-efficacité, après tout. Hmm, pompe pour prévenir les complications scandaleusement coûteuses du diabète trop cher pour eux à court terme? Nous avons tous entendu cette histoire retardée avant.

Malgré le fait qu'au moins une douzaine d'autres patients en Californie ont réussi à obtenir une couverture BS pour l'OmniPod, l'évaluateur affecté à mon cas était (est?) Encore sous la fausse impression que les pompes traditionnelles sont plus rentables pour le plan de santé. Insulet (les fabricants de l'OP) m'assure que c'est de la foutaise.

J'ai presque sauté de ma peau vendredi lorsque j'ai reçu une lettre de BS déclarant que j'avais été approuvé pour une "pompe à insuline standard". Mais attendez juste une minute … que veulent-ils dire par "standard"? ? Sûrement l'emploi prudent de ce terme était destiné à exclure l'OmniPod …?

Cela semble en effet. La liaison Insulet m'assure que cette lettre - inexplicablement - est probablement destinée à confirmer le déni original.

Aargh! !

OK, oui. Je pourrais acheter l'appareil de ma poche. Mais ma grande expérience avec les caisses d'assurance-maladie me dit qu'une fois que vous avez payé quelque chose vous-même, en essayant de les faire rembourser, c'est comme si …

tirant les dents

, sans anesthésie , sur une période de plusieurs années. (J'essayais toujours de récupérer l'argent pour ma première césarienne après avoir récupéré mon deuxième). Non seulement cela, mais j'en ai parlé à mon mari, et nous sommes d'accord: il serait peut-être bon pour nous de mettre notre propre argent pour acheter le système OmniPod, s'il est encore considéré comme si nouveau qu'il soit semi-expérimental. MAIS nous avons besoin d'une certaine assurance que les gousses d'insuline seront couvertes à l'avenir, car cela deviendra ma source d'insuline vitale! Si l'assurance paie pour l'insuline dans les cartouches qui s'inscrivent dans un stylo d'injection, ou dans les cosses qui pompent la substance en moi directement à travers ma peau ne devrait pas vraiment être trop de la peau de leur nez, oui?

** SIGH **

(C'était fort) J'ai déjà pensé que je pourrais avoir mon OmniPod d'ici Noël. Ensuite, j'ai réinitialisé les attentes à la Saint-Valentin. Maintenant, on dirait que la fête des prés sera un coup dur. La Pâque peut être sympa. Croisez vos doigts empochés pour moi, voulez-vous tous?

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