Nevada insiste sur la transparence des prix de l'insuline

Au début d'une tendance nationale, le Nevada est en train de devenir le premier État à adopter une législation radicale exigeant une réelle transparence de la part des principaux acteurs impliqués dans la tarification compliquée de l'insuline.

Les deux parties de la législature de l'État du Nevada ont récemment adopté un projet de loi visant à mettre en lumière le processus de tarification de l'insuline, souvent appelé boîte noire, et le gouverneur Brian Sandoval l'a promulgué le 15 juin. ! - 1 ->

C'est la première législation de ce genre dans le pays, mais ce ne sera probablement pas la dernière. La moitié des États étudient un certain type de réforme de la tarification des médicaments, et la colère à l'égard de cette question a atteint un nouveau sommet. Pendant ce temps, au niveau national, le Congrès aborde la réforme des soins de santé et de l'assurance; un comité du Sénat américain débattra des prix des médicaments à 10 h HE aujourd'hui (le 13 juin); le nouveau commissaire de la FDA veut utiliser l'agence pour cibler les coûts des médicaments; et une foule de poursuites visent la Pharma, les PBM et d'autres parties impliquées dans des abus de prix présumés.

Cela pourrait très bien être un point de bascule … qui aurait dû être attendu depuis longtemps pour nous, les patients qui ont vu ces tendances se détériorer et avoir un impact horrible sur leur vie.

Le Nevada se bat pour la transparence

Dans un État où le secteur du tourisme et de l'hôtellerie est très important grâce à Las Vegas, les prix de l'insuline sont en grande partie attribuables à une coalition improbable: les casinos de Las Vegas des centaines de cuisiniers, de serveurs et d'autres travailleurs qui ont eu de la difficulté à s'offrir et à avoir accès à leur insuline et à d'autres médicaments. Freshman déclare que le sénateur Yvanna Cancela, une démocrate qui avait travaillé comme directrice politique du puissant syndicat des travailleurs culinaires avant de se joindre au Sénat de l'État l'automne dernier, connaissait bien ces histoires, ce qui l'a amenée à parrainer une loi sur cette question.

En mars, elle a présenté le projet de loi 265 du Sénat visant à éclairer le processus dans l'espoir d'aider les 12% de personnes atteintes de diabète et les 38% de prédiabètes encore plus nombreux.

Le Sénat et l'Assemblée ont voté le projet de loi et l'ont envoyé au gouverneur, mais il a opposé son veto à la loi inscrite, rappelant spécifiquement deux préoccupations principales: 1) les intermédiaires connus sous le nom de gestionnaires de prestations pharmaceutiques (PBM) La législation; et 2) Pharma devrait donner un avis public 90 jours avant d'augmenter les prix des médicaments, ce qui, selon le gouverneur, pourrait inciter certaines entreprises à manipuler l'approvisionnement en insuline ou même un «marché noir» involontaire avant ces hausses de prix.

Dans un mouvement de surprise qui a donné une seconde vie à la législation, Cancela n'a pas abandonné et, au dernier jour de la session législative, a travaillé avec une collègue républicaine pour intégrer les principales dispositions de son projet de loi. une exigence de transparence de la part des gestionnaires de bénéfices pharmaceutiques (PBM) - les intermédiaires controversés dans le système de tarification des médicaments et sans doute l'un des plus grands coupables sur les coûts incontrôlables, en fonction de qui vous demandez.

Ce projet de loi hybride était SB 359, traitant de la composante PBM et supprimant l'avis de 90 jours sur les hausses de prix prévues par les fabricants d'insuline. Cela a donné au gouverneur Sandoval ce dont il avait besoin pour signer le projet de loi, ce qu'il a promis de faire et a finalement fait plus d'une semaine après la fin de la session législative.

Voici un aperçu de ce que dit la Loi sur les SB / Inscrits 539 de 21 pages:

Les fabricants doivent expliquer toute augmentation du prix des médicaments contre le diabète.

• Les PBM doivent agir dans le meilleur intérêt des assureurs, ce qu'ils décrivent comme ne pas agir ou maintenir des politiques incompatibles avec leurs devoirs envers leurs clients (tels que les employeurs, en essayant d'offrir le meilleur accès et l'accessibilité).
• Il est interdit aux PBM de placer des ordres de bâillon sur les pharmaciens, ce qui les empêche de discuter avec des patients de solutions de rechange moins coûteuses.
• Les représentants des ventes pharmaceutiques qui rencontrent des professionnels de la santé et commercialisent / vendent / distribuent des échantillons de médicaments contre le diabète dans l'état doivent être autorisés à le faire. Cette exigence est calquée sur une ordonnance de Chicago qui entrera en vigueur en juillet et exigera que les représentants de Pharma obtiennent une licence spéciale chaque année avant d'y travailler, et cela reflète ce que Washington D. a demandé aux représentants depuis près d'une décennie.
• Dans le cadre de cette licence de représentant pharmaceutique, le fabricant de médicaments doit fournir une liste de tous les représentants de ventes dans l'État chaque année; Chaque représentant doit également rendre compte annuellement des détails de ses interactions avec les fournisseurs de soins de santé, y compris les personnes rencontrées et les échantillons ou cadeaux distribués.
• Les cliniciens doivent détailler les avantages qu'ils reçoivent d'une valeur supérieure à 10 $ (y compris les repas) ou une compensation totale supérieure à 100 $.
• Les organismes sans but lucratif doivent divulguer les contributions qu'ils reçoivent des sociétés pharmaceutiques, des MPP et des assureurs.
• Les assureurs doivent signaler aux autorités de l'État pendant les périodes d'inscription ouvertes des informations sur les médicaments essentiels contre le diabète qui sont retirés des formulaires.
• Des pénalités administratives peuvent être exigées de tout fabricant, PBM, assureur ou organisme sans but lucratif qui omet de divulguer cette information requise. Les frais de pénalité varient de 500 $ à 5 000 $ par jour (!), Et l'argent évalué est réservé aux programmes d'éducation sur le diabète au Nevada.
• Dans les écoles privées et l'usage de médicaments: les élèves doivent pouvoir s'auto-administrer des médicaments comme l'insuline, le glucagon, l'asthme et d'autres médicaments d'urgence avec autorisation écrite lorsqu'ils sont à l'école, à l'école ou dans les autobus. C'est déjà le droit existant pour les écoles publiques, et il met le même en place pour le privé. Il exige que les écoles adoptent des protocoles pour tout cela, y compris le type d'autorisation écrite du médecin et la façon dont l'établissement d'enseignement traitera les aiguilles ou les fournitures usagées.
• Il est toujours intéressant de voir comment la législation évolue au fur et à mesure du processus, et il y a eu quelques révisions clés ici.

Lorsque Cancela a présenté sa mesure pour la première fois, elle a inclus une clause qui aurait effectivement plafonné les augmentations des prix de l'insuline au taux d'inflation. Cela aurait également obligé Pharma à rembourser tout montant supérieur à ce plafond, en redonnant l'argent aux assureurs et aux patients. Cependant, cette partie a été retirée plus tard dans un amendement et tout ce qui restait était l'obligation pour les fabricants de médicaments de notifier les fonctionnaires de l'Etat et les assureurs 90 jours avant d'augmenter les prix de l'insuline. Comme il a été mentionné, cela a également été supprimé dans le dernier projet de loi hybride.

Cancela a également élaboré une exigence selon laquelle les fabricants de médicaments divulguent comment ils fixent leurs prix, ainsi que des informations sur les dépenses consacrées à la commercialisation et à la RD pour l'insuline.

Comme prévu, le rejet de cette mesure législative a commencé dès son introduction et a permis à un nombre incroyable de lobbyistes de se battre pour le combattre.

Opposition et silence

Il n'est pas surprenant que les sociétés pharmaceutiques - en particulier les grands fabricants d'insuline Lilly, Novo et Sanofi - s'y soient opposés, arguant qu'elle ne fait rien pour réduire les coûts et ajoute des exigences inutiles dans les rapports et la divulgation (certains prétendent que les exigences pourraient même être illégales, compte tenu des secrets commerciaux et des interdictions de collusion). Les PBM ont fait valoir à peu près la même chose, soulignant que leurs remises ne sont pas le problème et ne peuvent pas être partagées pour des raisons exclusives.

(Frappant le plus petit violon du monde ici, en lisant cette grande idée d'un expert législatif du Nevada qui n'a trouvé aucun problème avec ce qui a été proposé.)

Avant même que la loi ne passe, les industries Pharma et PBM porter ce combat en justice - potentiellement contester les dispositions qui exigent la divulgation des secrets de négociation «exclusifs», tels que les rabais. Que cela se produise est à déterminer, et la façon dont le système judiciaire le considère basé sur le droit des contrats et des secrets commerciaux est une conjecture, mais nous espérons que la loi du Nevada reste en place.

Le plus intéressant (troublant?) A été la réponse à but non lucratif à cette législation. Notamment, la FRDJ, l'American Diabetes Association (ADA) et l'American Association of Diabetes Educators (AADE) comptaient parmi les grands noms des organismes D absents des discussions au Nevada. Mais il ne se limitait pas au diabète, comme d'autres groupes comme l'Organisation nationale pour les maladies rares, Caregiver Voices United, l'Association Myositis, l'International Pain Foundation, RetireSafe, et la Fondation Epilepsy.

Bon nombre des préoccupations de ces groupes, ainsi que celles de l'industrie et de ceux qui appuient la loi, peuvent être trouvées ici sur le site législatif du Nevada.

Après la promulgation de la loi,

US News a publié un article mettant en évidence les réponses de plusieurs organisations clés du diabète, dont Beyond Type 1, Diabetes Hands Foundation, T1International, ainsi que certains défenseurs de la # insulin4all. effort.Cela vaut vraiment la peine de vérifier. Nous avons également contacté les trois grands organismes - ADA, AADE, FRDJ - pour en savoir plus sur leurs positions. ADA:

Alors que l'ADA ne nous a pas directement répondu dans les jours qui ont suivi l'adoption de la loi et précédé sa grande conférence scientifique, ils ont trouvé le temps de répondre à US News L'American Diabetes Association estime qu'aucun individu ayant besoin de médicaments vitaux tels que l'insuline ne devrait jamais s'en passer en raison de coûts prohibitifs ", a déclaré la porte-parole Michelle Kirkwood dans le reportage, qui souligne également qu'elle ne dira pas si l'ADA a soutenu le projet de loi. AADE: Le groupe des éducateurs avait soumis des commentaires au Comité de la santé et des services sociaux du Sénat du Nevada lors de sa première audition, et Kurt Anderson, directeur de l'AADE et de l'AADE, a fait écho à ces préoccupations. comprend l'importance de l'accès à des médicaments et des fournitures pour le diabète abordables et de qualité.

"Le Nevada a une excellente occasion d'examiner cette question très importante et d'établir une norme nationale pour la législation sur le prix des médicaments." Cependant, AADE avait des préoccupations et des questions concernant le SB 265 et l'approche du projet de loi. les coûts des médicaments », nous a-t-il écrit. L'AADE a applaudi l'ajout du langage de transparence PBM, mais a remis en question le raisonnement derrière l'obligation faite aux organisations à but non lucratif de faire connaître leurs relations financières avec les sociétés pharmaceutiques. Il n'y avait jamais aucune indication claire de ce que cette divulgation était censée accomplir, et plus important encore, comment cela réduirait le coût des médicaments contre le diabète, a déclaré Anderson.

FRDJ:

Cynthia Rice, vice-présidente principale de la FRDJ pour le plaidoyer et la politique, nous a dit: «La FRDJ n'est pas enregistrée pour faire du lobbying sur les lois de l'État, nous n'avons donc pas adopté de position officielle. Cependant, nous pouvons dire que nous croyons que le changement sera mieux réalisé au niveau national, plutôt qu'au niveau de l'état. Notre objectif principal est de s'assurer que les gens ont la couverture dont ils ont besoin pour avoir des coûts raisonnables et prévisibles pour l'insuline et d'autres outils de gestion du diabète, et est la prémisse de notre nouvelle campagne, Coverage2Control, qui appelle les compagnies d'assurance à fournir »

The Nevada Diabetes Association: Se décrivant comme« neutre »sur la législation sur la transparence de la tarification de l'insuline, cette organisation locale a spécifiquement appelé des parties des factures qu'elle n'a pas Selon une déclaration par courriel de la directrice générale Sarah Gleich, «l'Association du diabète du Nevada est toujours en faveur de l'accessibilité pour les médicaments contre le diabète tels que l'insuline, (mais) le projet de loi du Sénat 265 avait trop d'add-ons pour avoir se produire. Si le projet de loi voulait simplement réglementer l'insuline et rien d'autre, nous serions en faveur. L'Association du Diabète du Nevada est neutre sur ces deux projets de loi pour ces mêmes raisons. »

Plus précisément, les« ajouts »énumérés par Gleich concernant la NDA comprennent: les protocoles d'école privée tels que le dosage et l'administration; les médicaments à l'école, les réglementations relatives aux licences Pharma et PBM, les prix de gros des acquisitions pharmaceutiques, les rapports à but non lucratif, les rapports Pharma, les secrets commerciaux Pharma, les formulaires de couverture d'assurance et les remboursements pour les assureurs et Pharma. Alors que le désaccord sur cette législation s'intensifie, certains sont prompts à faire des affirmations de «corruption de la part de Pharma» et de corruption du côté politique ainsi que des organisations à but non lucratif. Nous ne sautons pas à ces conclusions sans d'abord voir la preuve réelle. Et nous croyons que les politiciens et les entités concernées sont autorisés à avoir des préoccupations légitimes à l'égard de certaines lois.

Quelle que soit la raison de l'opposition ou du silence, il est clair que cela ne s'arrête pas au Nevada.

Ce qui se passe à Vegas … peut ne pas y rester

De nombreux autres États soupèsent leurs propres options législatives, avec des projets de loi visant à contrôler les prix des médicaments proposés dans près de la moitié des 50 États cette année. Maryland, Illinois, Massachusetts, Indiana et Montana, et même New York où le gouverneur a branché les contrôles des prix des médicaments dans son plan budgétaire exécutif. L'année dernière, le Vermont a adopté une loi exigeant que les fabricants de médicaments justifient toute augmentation de prix de 15% ou plus, et les législateurs californiens demandent maintenant une notification de hausse des prix supérieure à 10%.

Il ne fait aucun doute qu'il s'agit d'un sujet brûlant et que sa brûlure se fera sentir dans tout le pays.

Certains prétendent que ces mesures peuvent avoir des conséquences négatives involontaires, mais les détails ne sont pas clairs. Pendant ce temps, avec la crise de l'accès à l'insuline et de l'accès à l'insuline, faire

quelque chose

semble bien mieux que de ne rien faire et de maintenir le statu quo.

Il s'agit d'une action de l'État, comme celle du Nevada et de bien d'autres au pays - ainsi que les litiges qui poussent à la transparence, les voix des patients qui réclament la même chose et les efforts de lobbying et de lobbying message clé à tous ceux qui vont écouter.

Voici de faire pression pour la transparence dans le monde entier et, espérons-le, de faire une brèche dans cette boîte noire de tarification de l'insuline d'une manière qui déplace réellement l'aiguille.

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