Relisant la documentation sur SMBG

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Vendredi dernier, j'ai reçu ma grosse copie du numéro de novembre / décembre de «The Diabetes Educator», le journal professionnel de l'AADE, a découvert un article complet de 18 pages sur le sujet: «Le monitorage glycémique du patient améliore-t-il le contrôle du diabète?»

Première réaction: Wow. Je ne peux pas croire que la communauté professionnelle se pose toujours cette question.

Deuxième réaction: Wow. Les graphiques détaillés des résultats de 29 études différentes, et les conclusions principales sont -

* "SMBG (auto-surveillance de la glycémie) peut être efficace pour contrôler la glycémie chez les patients atteints de diabète de type 2 . "

*" Des études mettant en œuvre tous les composants du processus d'autorégulation de l'ASG sont nécessaires pour évaluer si l'utilisation de l'ASG par les patients améliorera les taux d'HbA1c. "

< ! Compte tenu de ces conclusions peu concluantes, ce qui est peut-être plus important, ce sont les déclarations faites dans la section "Implications" de l'article:

D'autres études sont nécessaires "soulignant l'importance des

processus comportementaux qui sous-tendent une action volontaire telle que SMBG. " Et …

L'échec du contrôle de la glycémie en médecine personnalisée représente un échec du système de soins médicaux, pas une défaillance du patient. "

Waouh à nouveau. Les auteurs admettent que les études cliniques sur l'ASG obtiennent probablement des résultats tièdes parce que les fournisseurs médicaux ne parviennent pas à éduquer les patients sur la façon d'utiliser leurs compteurs d'une manière qui résulte réellement en un meilleur contrôle de la glycémie!

Dans un commentaire excellent, fourni par CDE Martha Funnell, elle explique en deux pages ce que nous pouvons faire de tout cela: "L'efficacité de SMBG pour les patients avec Type 2 n'utilisant pas l'insuline reste controversée … "parce qu'elle n'a pas été traditionnellement" considérée dans le contexte plus large de l'autogestion du diabète plutôt que comme un comportement unique … Très peu d'études ont examiné SMBG comme une composante (de style de vie avec) modifications comportementales dans l'alimentation, l'exercice, ou médicaments. "

D'oh.

On pourrait dire que le Dr Kahn de l'ADA faisait référence à ces études peu concluantes lorsqu'il a prononcé son discours «anti-technologie» le mois dernier, i. e. Est-il logique de continuer à bombarder les patients avec de nouveaux modèles de compteurs sophistiqués remplis de fonctionnalités qu'ils n'utiliseront jamais, quand ils ne comprennent pas les modèles qu'ils ont déjà? Bien sûr que non.

Mais je crois que cette ligne de pensée peut certainement conduire à tirer des conclusions erronées. Je veux dire, nous ne voudrions pas arrêter les progrès sur le développement de nouvelles et meilleures technologies de tomodensitométrie juste parce que beaucoup de médecins ne font pas le meilleur usage des machines qu'ils ont maintenant, non?Ou nous ne voudrions pas cesser de rechercher de meilleures façons de traiter le lupus simplement parce que certaines des méthodes actuelles n'ont pas encore atteint leur plein potentiel …

Ce que je dis, c'est que les auteurs de cette étude de McAndrew et coll. Ont mis le doigt sur le problème en reconnaissant que SMBG doit être considérée dans le contexte des soins complets du diabète d'un patient. régime. La technologie est extrêmement précieuse. Il PEUT avoir un impact significatif sur la santé à long terme du patient, SI il est fourni avec une éducation appropriée, et en vue d'aborder la vie entière du patient.

Le message doit être clair: le simple fait d'utiliser un lecteur ou un autre appareil ne va pas «prendre soin de votre diabète». Chaque patient doit savoir comment agir sur les informations fournies par son lecteur.

À cette fin, Martha offre aux éducateurs sept conseils pratiques que nous pouvons tous apprécier:

Insistez sur l'importance de l'ASG en tant que données nécessaires au patient pour la prise de décision, et non pas principalement pour le bénéfice du prestataire.

Insistez sur le fait que les résultats ne sont pas un jugement sur les efforts de gestion autonome des patients, mais simplement un nombre qu'ils peuvent utiliser pour prendre des décisions éclairées.

Aider les patients à identifier les objectifs de glycémie et les mesures à prendre pour atteindre ces objectifs.
Identifier des stratégies pour surmonter les obstacles à la surveillance.
Aider les patients à faire face à l'impact de résultats qui reflètent leurs efforts à la fois des perspectives psychologiques et comportementales.
Aidez les patients à identifier des stratégies pour obtenir le soutien dont ils ont besoin pour les membres de leur famille et de l'équipe soignante.
Réponses aux commentaires négatifs sur les résultats des membres de leur famille et de leur équipe de soins.
OK, tous vos experts patients: avez-vous d'autres idées sur la manière dont les CDE peuvent nous aider à utiliser au mieux la technologie de surveillance de la glycémie?

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