Qu'est-ce qu'un pyélogramme par voie intraveineuse? préparation et procédure de test

Qu'est-ce qu'un pyélogramme intraveineux?

La pyélographie intraveineuse fait référence à une série de radiographies des reins, de leur système de collecte ou de drainage (les uretères) et de la vessie. Les uretères sont les petites structures tubulaires qui relient les reins à la vessie.

• Un pyélogramme intraveineux (PIV) peut être réalisé pour détecter un problème de reins, d'ureters et de vessie. Le plus souvent, la PIV permet de localiser une obstruction présumée au flux d'urine dans le système de collecte. La cause la plus fréquente de blocage est une pierre au rein. Le test IVP fournit également des informations sur le fonctionnement des reins.

• Dans un test de PIV, le colorant est injecté via un cathéter inséré dans la veine d'une personne, généralement sur la main ou l'avant-bras. Les rayons X sont ensuite pris pour suivre la trace du colorant à travers le système.

Quels sont les risques de pyélogramme intraveineux?

Les colorants (également appelés produits de contraste radio) sont de deux types: ionique et non ionique. Les deux types de colorants contiennent de l'iode, mais se différencient de deux manières: le taux d'effets indésirables et le coût.

Bien que le taux global de réactions indésirables soit relativement faible dans les deux cas, il existe une plus grande incidence de réactions indésirables avec le colorant ionique moins coûteux que pour le colorant non ionique.

• Les réactions mineures, peu fréquentes et ne durant pas longtemps, comprennent des bouffées vasomotrices, des nausées, des vomissements et des démangeaisons.
• Un faible pourcentage de personnes subit une réaction grave au colorant, telle qu'une difficulté à respirer, à parler ou à avaler; gonflement des lèvres et de la langue; Pression artérielle faible; ou perte de conscience. Les personnes qui ont eu une réaction grave après avoir reçu le colorant une fois ne devraient pas y être exposées à nouveau.
• Les femmes enceintes ne devraient pas avoir de PIV en raison du risque d'exposition des bébés à naître aux radiations.
• Les personnes atteintes d'insuffisance rénale connue ou d'insuffisance rénale ne devraient pas avoir de PIV, car le colorant peut aggraver la fonction rénale.
• Les personnes âgées et celles atteintes de diabète, d'hypertension, de maladies cardiaques ou présentant des signes de déshydratation risquent de développer une insuffisance rénale après l'administration du colorant.
  • Pour éviter cette complication, la fonction rénale doit être testée avec un test sanguin de créatinine, et les résultats doivent être connus avant l'exécution de la PIV.
  • Les personnes atteintes de diabète qui prennent de la metformine (Glucophage) devront arrêter de prendre ce médicament avant et pendant les 2 jours suivant la PIV. Ils doivent informer leur médecin du test et ce dernier coordonnera leur prise en charge pendant cette période.

Comment se préparer à un pyélogramme par voie intraveineuse?

Le pyélogramme intraveineux peut être réalisé en urgence ou en consultation externe. Dans la plupart des cas, la PIV devient une procédure d'urgence car vous pourriez arriver au service des urgences avec des symptômes (habituellement des douleurs au dos et à l'abdomen) suggérant un blocage du flux d'urine dans l'uretère. Dans ce cas, il n’ya généralement pas de temps pour "préparer" l’intestin avant le test.

• Le personnel du service des urgences prélèvera du sang et lancera une ligne IV. La voie intraveineuse servira à administrer des médicaments pour soulager la douleur, les nausées et les vomissements et à administrer des liquides ainsi que le colorant utilisé lors du test. Votre urine sera testée pour des anomalies. En attendant que la PIV soit terminée, vous devriez vous allonger et vous reposer, sans douleur ni inconfort.
• Dans les cas non urgents, vous allez généralement chez le médecin avec une plainte qui suggère un problème aux reins, aux uretères ou à la vessie. Le médecin peut penser qu'une PIV aiderait à poser le diagnostic, mais il n'est peut-être pas nécessaire de le faire immédiatement. Dans ce cas, vous devrez vous préparer pour le test. La préparation impliquera l’utilisation de laxatifs et, dans certains cas, de lavement pour nettoyer l’intestin des selles. De plus, on vous demande généralement de ne pas manger pendant 8 à 12 heures avant la fin du test.

Que se passe-t-il pendant la procédure de pyélogramme par voie intraveineuse?

Vous irez au département de rayons X pour le test IVP. Alors que vous êtes allongé sur la table de rayons X, le colorant est injecté par voie intraveineuse.

• Les rayons X sont pris à plusieurs intervalles, par exemple à 0, 5, 10 et 20 minutes. Le temps zéro est le temps d'injection du colorant. Le test est terminé lorsque les reins, les uretères et la vessie apparaissent sur la radiographie. Bien que le colorant soit incolore, il donne aux reins et aux uretères une blancheur sur la radiographie, de sorte qu'ils contrastent avec le fond du reste de l'abdomen.
  • Si, par exemple, les reins, les uretères et la vessie peuvent être vus après la prise du film de 5 minutes, un dernier film sera pris immédiatement après que vous ayez uriné. Si un seul rein et son uretère sont visibles après la prise de photos de 5, 10 et 20 minutes, le médecin décidera alors quand d'autres films doivent être pris. En règle générale, l'intervalle pour les films ultérieurs est déterminé en doublant le temps écoulé depuis le dernier film. Le temps sera doublé jusqu'à ce que les deux reins et les uretères puissent être vus.
  • Par exemple, si un seul rein et son uretère sont visibles après la prise de la photo de 20 minutes, le film suivant sera tourné 40 minutes plus tard. Si le technicien en radiologie est toujours incapable de voir les reins après le film de 40 minutes, le prochain test est effectué 80 minutes plus tard.
• Entre les radiographies, vous êtes généralement ramené au service des urgences pour vous reposer sur une civière.
  • Pendant que vous attendez que les rayons X soient pris, les infirmières vérifieront fréquemment que vous ne ressentez aucune douleur, nausée ou vomissement et, simultanément, contrôlerez votre pression artérielle, votre pouls et votre respiration. assurez-vous que ces signes vitaux restent normaux. Si vous avez des douleurs, des nausées ou des vomissements, l'infirmière peut vous administrer les médicaments appropriés par voie intraveineuse pour atténuer ces symptômes.
  • La plupart des hôpitaux permettent à votre famille et à vos amis de vous rejoindre pendant la période d'attente.

Que se passe-t-il après la procédure de pyélogramme par voie intraveineuse?

Une fois les radiographies terminées pour le pyélogramme intraveineux, le médecin examinera les films et discutera des résultats avec vous et les membres de votre famille. Si, par exemple, le médecin est incapable de voir les deux reins après une photo de 4 heures, vous devrez peut-être être admis à l'hôpital pour poursuivre vos études.

• La cause la plus commune d'obstruction à l'écoulement de l'urine est une pierre au rein. Les autres causes incluent des masses, des tumeurs ou des cancers dans les tissus adjacents qui exercent une pression sur l'uretère. Parfois, les saignements du rein peuvent produire un caillot de sang qui peut obstruer le flux d'urine dans l'uretère. Chez les hommes plus âgés, l'hypertrophie de la prostate peut gêner l'écoulement de l'urine par la vessie et par les uretères.
• Après l’examen, le médecin pourrait proposer l’une des deux solutions suivantes: attendre quelques jours le passage de la pierre dans l’urine ou consulter un urologue, un chirurgien spécialisé dans les maladies des voies urinaires.
  • Si l'IVP présente une grosse pierre obstructive située dans le rein ou l'uretère, l'urologue peut utiliser un lithotripteur, une machine qui émet des ondes sonores, pour briser la pierre en particules plus petites qui peuvent traverser l'uretère librement et sortir du corps dans le urine.
  • Les pierres situées dans la partie inférieure de l'uretère au-dessus de la vessie pourraient devoir être retirées à l'aide d'un "panier" ou d'une technique au laser. Cela nécessite qu'un instrument soit inséré dans l'urètre (situé dans le pénis ou au-dessus du vagin), dans la vessie, puis dans l'uretère, où la pierre peut être collée à l'aide d'un petit instrument et tirée dans la vessie. Les candidats à cette procédure sont des personnes qui ont la pierre pendant plusieurs jours et qui continuent à avoir des symptômes. Le rôle de l'urologue est de s'assurer que l'obstruction ne provoque pas de lésions rénales.

Quelles sont les prochaines étapes après le pyélogramme par voie intraveineuse?

• Si vous attendez qu'une pierre passe et que vos symptômes s'aggravent, le médecin peut vous demander de répéter le pyélogramme par voie intraveineuse pour déterminer si la pierre a changé d'emplacement.
• Si vous attendez pour passer une pierre, buvez beaucoup d’eau pour générer de l’urine qui la fera couler dans les uretères et la laissera ensuite dans la vessie. La pierre qui sort du corps par l'urine peut être facilement capturée si vous urinez dans une tasse spéciale dotée d'un tamis au fond. L'urine passe à travers la tasse et va dans les toilettes, et la pierre (éventuellement, vous espérez) est emprisonnée dans la tasse. Conservez la pierre et apportez-la à votre médecin pour analyse.
• Si une procédure a été effectuée pour retirer une pierre, vous devrez généralement faire un suivi auprès de l'urologue après une période de temps spécifiée.

Quand devriez-vous consulter un médecin en cas de complications d'un pyélogramme par voie intraveineuse?

Si vous attendez que la «pierre» passe et que la douleur s'aggrave ou que les vomissements soient suffisamment fréquents pour que vous ne puissiez pas garder les médicaments ou les liquides antidouleur, appelez le médecin. La fièvre, les frissons et la présence de sang dans l'urine sont d'autres signes précurseurs.

Image du système urinaire

Dessin au trait indiquant la relation entre le rein, les uretères et la vessie. Cliquez pour agrandir les images.