Qu'est-ce qu'un électrocardiogramme (ecg, ekg)?

Qu'est-ce qu'un électrocardiogramme (ECG, ECG)?

L'électrocardiogramme (ECG ou EKG) est un outil de diagnostic couramment utilisé pour évaluer les fonctions électriques et musculaires du cœur. Bien qu'il s'agisse d'un test relativement simple à réaliser, l'interprétation du traçage ECG nécessite une formation importante. De nombreux manuels sont consacrés à ce sujet.

Le cœur est une pompe électrique à deux étages et l'activité électrique du cœur peut être mesurée à l'aide d'électrodes placées sur la peau. L'électrocardiogramme peut mesurer la fréquence et le rythme du rythme cardiaque, ainsi que fournir une preuve indirecte du flux sanguin vers le muscle cardiaque.

Un système standardisé a été développé pour le placement des électrodes dans un ECG de routine. Dix électrodes sont nécessaires pour produire 12 vues électriques du cœur. Un fil d'électrode, ou patch, est placé sur chaque bras et jambe et six sur la paroi thoracique. Les signaux reçus de chaque électrode sont enregistrés. La vue imprimée de ces enregistrements est l'électrocardiogramme.

En comparaison, un moniteur cardiaque ne nécessite que trois électrodes - une sur le bras droit, le bras gauche et la poitrine gauche. Il mesure uniquement le rythme et le rythme du rythme cardiaque. Ce type de surveillance ne constitue pas un ECG complet.

Bandelettes avec fonction cardiaque, ECG et ECG

Les électrodes situées sur la paroi thoracique sont capables de détecter les impulsions électriques générées par le cœur. Les fils multiples fournissent beaucoup de vues électriques du coeur. En interprétant le tracé, le médecin peut en apprendre davantage sur la fréquence et le rythme cardiaques ainsi que sur le flux sanguin dans les ventricules (indirectement).

Le taux fait référence à la vitesse à laquelle le cœur bat. Normalement, le nœud SA génère une impulsion électrique 50-100 fois par minute. La bradycardie (brady = lente + cardia = coeur) décrit une fréquence cardiaque inférieure à 50 battements par minute. La tachycardie (tachy = rapide + cardia = cœur) décrit une fréquence cardiaque supérieure à 100 battements par minute.

Le rythme fait référence au type de battement de coeur. Normalement, le cœur bat à un rythme sinusal, chaque impulsion électrique générée par le nœud SA entraînant une contraction ventriculaire. Il existe une variété de rythmes électriques anormaux, certains sont des variantes normales et certains sont potentiellement dangereux. Certains rythmes électriques ne génèrent pas de battement de coeur et sont la cause de la mort subite.

Bande rythmique montrant un ECG 12 dérivations normal. Cliquez pour agrandir l'image.

Exemples de rythmes cardiaques:

• Un rythme sinusal normal
• Tachycardie sinusale
• Bradycardie sinusale
• Fibrillation auriculaire
• Flutter auriculaire
• Tachycardie ventriculaire
• Fibrillation ventriculaire

Il peut également y avoir des retards dans la transmission de l'impulsion électrique n'importe où dans le système, y compris le nœud SA, les oreillettes, le nœud AV ou les ventricules. Certaines impulsions aberrantes provoquent des variantes normales du rythme cardiaque et d’autres peuvent mettre la vie en danger. Quelques exemples incluent:

• Bloc AV 1er degré
• Bloc AV de 2e degré, type I (Wenckebach)
• Bloc AV de 2e degré, type II
• Bloc AV au 3ème degré ou bloc cardiaque complet
• Bloc de branche droit
• Bloc de branche gauche

Il peut également y avoir des courts-circuits pouvant entraîner des voies électriques anormales dans le cœur, entraînant des anomalies du rythme et du rythme. Le syndrome de Wolfe-Parkinson-White (WPW) est une pathologie dans laquelle une voie accessoire anormale au niveau du nœud AV peut provoquer une tachycardie.

Le tracé ECG peut également indiquer si les cellules du muscle cardiaque conduisent l'électricité de manière appropriée. En analysant la forme des ondes électriques, le médecin peut déterminer s'il existe une diminution du flux sanguin vers certaines parties du muscle cardiaque. La présence d'un blocage aigu associé à un infarctus du myocarde ou à une crise cardiaque peut également être déterminée. C'est l'une des raisons pour lesquelles un ECG est effectué dès que possible lorsqu'un patient présente une douleur à la poitrine.

Anatomie du coeur

Image de l'anatomie de base du coeur

Le cœur a quatre chambres: l'oreillette droite et gauche et le ventricule droit et gauche.

Le côté droit du cœur recueille le sang du corps et le pompe vers les poumons tandis que le côté gauche du cœur reçoit le sang des poumons et le pompe vers le corps.

Le sang traverse le corps de la manière suivante:

• Le sang riche en oxygène des poumons pénètre dans l'oreillette gauche par les veines pulmonaires.
• Le sang coule ensuite dans le ventricule gauche où il est pompé dans l'aorte et est distribué au reste du corps. Ce sang fournit aux organes et aux cellules l'oxygène et les nutriments nécessaires au métabolisme.
• Le sang qui retourne au cœur est appauvri en oxygène et transporte le dioxyde de carbone, le produit de déchet du métabolisme. Le sang pénètre dans l'oreillette droite par la veine cave, où il est recueilli et pompé dans le ventricule droit.
• Le ventricule droit pompe ensuite le sang dans l'artère pulmonaire jusqu'aux poumons où le dioxyde de carbone est éliminé, l'oxygène est remplacé et le cycle recommence.

Image du flux sanguin de l'anatomie cardiaque

Comme tout muscle, le cœur a besoin d'oxygène et de nutriments pour fonctionner. L'oxygène et les nutriments sont fournis par les artères qui proviennent de l'aorte. Ces vaisseaux se ramifient pour alimenter toutes les régions du cœur en sang riche en oxygène.

Électriquement, le cœur peut être divisé en chambres supérieure et inférieure. Une impulsion électrique est générée dans les cavités supérieures du cœur, ce qui provoque la compression des oreillettes et la poussée de sang dans les ventricules. Il y a un court délai pour permettre aux ventricules de se remplir. Les ventricules se contractent ensuite pour pomper le sang vers le corps et les poumons.

Système conducteur du cœur: SA signifie nœud sino-auriculaire. AV signifie noeud auriculo-ventriculaire. RB et LB désignent les faisceaux droit et gauche, respectivement, et sont les nerfs qui propagent l'impulsion électrique du noeud AV dans les ventricules.

Le cœur a son propre stimulateur automatique appelé sinaoatrial, ou nœud SA, situé dans l'oreillette droite. Le nœud SA agit indépendamment du cerveau pour générer de l'électricité que le cœur bat.

• Normalement, l'impulsion générée par le nœud SA traverse le réseau électrique du cœur et signale aux cellules musculaires des oreillettes de battre simultanément, permettant ainsi une compression coordonnée du cœur. La contraction des oreillettes pousse le sang dans les ventricules.
• Le signal électrique généré dans le noeud SA se rend à une boîte de jonction entre les oreillettes et les ventricules (le noeud AV) où il est retardé de quelques millisecondes pour permettre aux ventricules de se remplir.
• Le signal électrique traverse ensuite les ventricules, stimulant la contraction de ces cellules du muscle cardiaque. La contraction ventriculaire pompe le sang vers le corps (du ventricule gauche) et les poumons (du ventricule droit).
• Il y a une courte pause pour permettre au sang de retourner dans le cœur et de se remplir avant que le cycle électrique ne se répète au prochain battement de coeur.

Que se passe-t-il pendant un ECG? C'est douloureux?

L’ECG est un test relativement simple à réaliser. C'est non invasif et ne fait pas mal. Des patchs sont placés sur la peau pour détecter les impulsions électriques générées par le cœur. Ces impulsions sont enregistrées par un appareil ECG. Quatre pièces sont placées sur les membres. L'un est placé sur chaque épaule ou le haut du bras et l'autre sur chaque jambe. Celles-ci sont appelées les dérivations de membres . Il y a six patchs qui sont placés sur la paroi thoracique commençant juste à la droite du sternum. Les patchs sont placés sous la forme d'un demi-cercle se terminant près de l'aisselle gauche (aisselles). Celles-ci sont appelées les dérivations thoraciques . Ces patchs sont connectés à un appareil ECG qui enregistre les tracés et les imprime sur du papier.

Les machines les plus récentes disposent également d’écrans vidéo aidant le technicien, l’infirmière ou le médecin à déterminer si la qualité du traçage est adéquate ou si le test doit être répété. Les appareils ECG sont également équipés de programmes informatiques qui peuvent aider à interpréter l'ECG, même s'ils ne sont pas complètement précis.

Dans certaines situations, le médecin peut vouloir examiner le cœur sous différents angles après la réalisation de l'ECG initial. Les dérivations thoraciques peuvent ensuite être placées sur la paroi thoracique droite ou sur le dos.

La peau doit être propre et sèche pour éviter les interférences électriques afin d'obtenir un traçage acceptable pour interprétation. Parfois, cela signifie se raser les poils à la poitrine ou s’essuyer de manière agressive sur la peau. Des frissons ou des tremblements peuvent interférer avec le tracé et provoquer des interférences qui affectent la qualité du tracé ECG. Habituellement, le patient doit rester immobile pendant 5 à 10 secondes sans bouger pour obtenir un ECG précis.

Raisons pour un ECG

L'ECG est utilisé pour évaluer la fonction cardiaque. Les patients qui se plaignent de douleurs à la poitrine ou d'essoufflement auront souvent un ECG parmi les premiers tests permettant de déterminer s'il existe un infarctus du myocarde ou une crise cardiaque. Même en l'absence de crise cardiaque, l'ECG peut aider à déterminer si la douleur est due à l'angine de poitrine ou au rétrécissement des vaisseaux sanguins du muscle cardiaque (athérosclérose). Il est important de réaliser qu'un ECG initial peut être normal même en présence d'une maladie cardiaque. Des ECG en série peuvent être nécessaires au fil du temps pour détecter une anomalie.

Les ECG sont souvent effectués lorsqu'un patient se plaint de vertiges, de palpitations ou de syncope (évanouissement), car une fréquence cardiaque et des rythmes anormaux peuvent affecter la capacité du cœur à pomper le sang et à fournir de l'oxygène au corps.

Interprétation de l'ECG et résultats

L'interprétation d'un ECG nécessite une bonne quantité d'éducation et d'expérience. De nombreux manuels sont consacrés à l'interprétation ECG. L'ECG n'est qu'un test pour évaluer le cœur. Les antécédents et l'examen physique demeurent la pierre angulaire du diagnostic des maladies cardiaques. La discussion médecin-patient peut révéler le potentiel de problèmes cardiaques même si l’ECG est normal.

Le plus souvent, l'évaluation ECG comprend les éléments suivants:

• détermination du taux,
• évaluation du rythme,
• évaluation des modèles de conduction électrique. Le muscle cardiaque irrité conduit l'électricité différemment du muscle cardiaque normal. Une conduction anormale peut être apparente lors de la contraction ventriculaire et lors de la récupération ventriculaire.

L’ECG enregistre le tracé cardiaque sur 12 dérivations: six dérivations de membre (I, II, III, AVR, AVL, AVF) et six dérivations thoraciques (V1 à V6).

La vague P regarde les atria. Le complexe QRS examine les ventricules et la vague T évalue l’étape de récupération des ventricules alors qu’ils se remplissent de sang.

Le temps nécessaire au transport de l'électricité du noeud SA au noeud AV est mesuré par l'intervalle PR. L'intervalle QRS mesure le temps de parcours électrique dans les ventricules et l'intervalle QT mesure le temps nécessaire pour que les ventricules se rétablissent et se préparent à battre à nouveau.

Séquence d'onde P-QRS-T de base: La bande présente une séquence simple où M est égal à 1, 0 millivolts.

Image de la séquence d'onde de base P-QRS-T. Cliquez pour agrandir l'image.

Les ordinateurs intégrés à la plupart des machines ECG sont capables de mesurer le temps nécessaire pour que l'impulsion électrique se déplace du noeud SA aux ventricules. Ces mesures peuvent aider le médecin à évaluer la fréquence cardiaque et certains types de bloc cardiaque.

Les programmes informatiques peuvent également essayer d'interpréter l'ECG. Et à mesure que l'intelligence artificielle et la programmation s'améliorent, elles sont souvent correctes. Cependant, il existe suffisamment de subtilités dans l'interprétation pour que l'élément humain reste un élément très important de l'évaluation. La machine ECG n'est pas toujours correcte.

La décision d'agir sur les résultats d'un ECG dépend non seulement du traçage de l'ECG, mais également de la situation clinique. Un ECG normal n'exclut pas une maladie cardiaque et un ECG anormal peut être la ligne de base "normale" pour ce patient.

Autres images ECG:

Bandes rythmiques d’une personne cardio-vasculaire provoquée par une tachycardie ventriculaire par un choc électrique.

Bande rythmique d’une personne cardio-vasculaire. Cliquez pour agrandir l'image.

Électrocardiogramme (ECG) à 12 dérivations d'une personne souffrant de douleur à la poitrine. Il montre une crise cardiaque (infarctus aigu du myocarde de la paroi inférieure). Image reproduite avec l'aimable autorisation de Vibhuti N Singh, MD, MPH, FACC. Cliquez pour agrandir l'image.