Démence due au VIH: faits sur le complexe de démence du sida

Faits sur la démence due au VIH

Le déclin des processus mentaux est une complication fréquente de l’infection à VIH (et de nombreuses autres affections).

• Bien que les symptômes spécifiques varient d'une personne à l'autre, ils peuvent faire partie d'un seul trouble connu sous le nom de complexe de démence du SIDA ou ADC. Les autres noms d’ADC sont démence associée au VIH et encéphalopathie liée au VIH / sida.
• Les symptômes communs incluent le déclin de la pensée ou des fonctions «cognitives» telles que la mémoire, le raisonnement, le jugement, la concentration et la résolution de problèmes.
• Les autres symptômes communs sont les changements de personnalité et de comportement, les problèmes d'élocution et les problèmes moteurs (de mouvement), tels que la maladresse et le mauvais équilibre.
• Lorsque ces symptômes sont suffisamment graves pour gêner les activités quotidiennes, un diagnostic de démence peut être justifié.

Le complexe de démence du SIDA apparaît généralement lorsque le nombre de CD4 + diminue à moins de 200 cellules / microlitre. Ce peut être le premier signe du SIDA. Avec l'avènement du traitement antirétroviral hautement actif (HAART), la fréquence de l'AAD a diminué de 30 à 60% des personnes infectées par le VIH à moins de 20%. La multithérapie peut non seulement prévenir ou retarder l’apparition du complexe de démence du sida chez les personnes infectées par le VIH, mais elle peut également améliorer la fonction mentale des personnes déjà atteintes d’un CDA.

Quelles sont les causes de la démence due au VIH?

Le complexe de démence du SIDA est causé par le virus VIH lui-même et non par les infections opportunistes qui surviennent fréquemment au cours de l'évolution de la maladie. Nous ne savons pas exactement comment le virus endommage les cellules du cerveau.

Le VIH peut affecter le cerveau par plusieurs mécanismes. Les protéines virales peuvent endommager les cellules nerveuses directement ou en infectant les cellules inflammatoires du cerveau et de la moelle épinière. Le VIH peut alors amener ces cellules à endommager et à désactiver les cellules nerveuses.

Quels sont les symptômes de la démence due à l'infection à VIH?

Le complexe de démence du SIDA affecte le comportement, la mémoire, la pensée et le mouvement. Au début, les symptômes sont subtils et peuvent être négligés, mais ils deviennent progressivement gênants. Les symptômes varient considérablement d'une personne à l'autre.

Les symptômes de la démence précoce sont les suivants:

• Productivité réduite au travail
• Mauvaise concentration
• Lenteur mentale
• Difficulté à apprendre de nouvelles choses
• Changements de comportement
• Diminution de la libido
• L'oubli
• Confusion
• Difficulté à trouver les mots
• Apathie (indifférence)
• Retrait de passe-temps ou d'activités sociales
• Dépression

Les symptômes d'aggravation de la démence sont les suivants:

• Problèmes d'élocution
• Problèmes d'équilibre
• Maladresse
• Faiblesse musculaire
• Problèmes de vue
• Perte de contrôle de la vessie (et occasionnellement du contrôle de l'intestin)

Les autres symptômes plus rares sont les suivants:

• Perturbations de sommeil
• Psychose - Trouble mental et comportemental grave, avec des caractéristiques telles qu'une agitation extrême, une perte de contact avec la réalité, une incapacité à réagir correctement à l'environnement, des hallucinations, des délires
• Mania - Extrême nervosité, hyperactivité, élocution très rapide, manque de jugement
• Les saisies

Sans multithérapie, ces symptômes s'aggravent progressivement. Ils peuvent conduire à un état végétatif, dans lequel la personne a une conscience minimale de son environnement et est incapable d'interagir.

Examens et tests pour diagnostiquer le complexe de démence du SIDA

Chez une personne connue pour être infectée par le VIH, l’apparition de symptômes cognitifs, comportementaux ou moteurs suggère que la personne est atteinte de démence associée au sida. Cependant, il est important de prendre en compte d'autres causes possibles de ces symptômes, telles que des troubles métaboliques, des infections, des maladies cérébrales dégénératives, des accidents cérébrovasculaires, des tumeurs et bien d'autres. Votre fournisseur de soins de santé procédera à une évaluation afin de déterminer la cause de vos symptômes. Cela comprendra une entrevue médicale, des examens de l’état physique et mental, des examens de tomodensitométrie et / ou d’IRM, des tests neuropsychologiques et, éventuellement, une ponction médullaire.

Études d'imagerie

La tomodensitométrie et l'IRM peuvent détecter les changements dans le cerveau qui appuient le diagnostic du complexe de démence du SIDA. Les changements cérébraux dans l'ADC s'aggravent avec le temps, de sorte que ces études peuvent être répétées périodiquement. Il est important de noter que ces analyses aident à exclure d'autres affections traitables telles qu'une infection, un accident vasculaire cérébral et une tumeur au cerveau.

• Scanner ou IRM de la tête: Ces scanners donnent une image tridimensionnelle détaillée du cerveau. Ils peuvent présenter une atrophie cérébrale (rétrécissement) compatible avec l'ADC, ainsi que des modifications de l'apparence de différentes parties du cerveau.
• Tomographie par émission de position (TEP) ou tomographie par émission de photons uniques (SPECT): ces balayages peuvent révéler des anomalies du métabolisme dans le cerveau compatibles avec l'ADC ou d'autres conditions. Ces analyses ne sont pas encore largement utilisées et ne sont disponibles que dans les grands centres médicaux.

Tests de laboratoire

Aucun test de laboratoire ne permet de confirmer le diagnostic de complexe de démence du SIDA. Si vous avez des tests de laboratoire, ils servent à éliminer les affections pouvant causer des symptômes similaires. Vous avez peut-être une prise de sang pour plusieurs tests. Votre fournisseur de soins de santé peut tester votre liquide céphalo-rachidien (LCR). Ce liquide clair est fabriqué dans les cavités normales du cerveau appelées ventricules (visibles sur le scanner et l'IRM). Le fluide entoure le cerveau et la moelle épinière. Il amortit et protège ces structures et peut distribuer des substances bénéfiques et nocives. Le LCR peut être testé pour détecter diverses anomalies liées aux symptômes de démence. Un échantillon du LCR est obtenu par ponction lombaire. Cette procédure implique le prélèvement d'un échantillon de LCR du canal rachidien dans le bas du dos.

Électroencéphalographie

Pour l'électroencéphalographie (EEG), une série d'électrodes est fixée au cuir chevelu. L'activité électrique du cerveau est lue et enregistrée. Dans les derniers stades de l'ADC, l'activité électrique (qui se présente sous la forme d'ondes) est plus lente que la normale. EEG est également utilisé pour voir si une personne a des crises.

Tests neuropsychologiques

Les tests neuropsychologiques sont la méthode la plus précise pour identifier et documenter vos capacités cognitives.

• Cela peut aider à donner une image plus précise des problèmes et peut donc aider à la planification du traitement. Il pourrait être répété plus tard pour surveiller les changements dans les symptômes.
• Le test consiste à répondre aux questions et à exécuter des tâches soigneusement préparées à cette fin. Le test est donné par un neurologue, un psychologue ou un autre professionnel spécialement formé.
• Il aborde votre apparence, votre humeur, votre niveau d'anxiété et votre expérience de délires ou d'hallucinations.
• Il évalue les capacités cognitives telles que la mémoire, l'attention, l'orientation vers le lieu et l'heure, l'utilisation du langage et les capacités à effectuer diverses tâches et à suivre des instructions.
• Le raisonnement, la pensée abstraite et la résolution de problèmes sont également testés.

Quel est le traitement de la démence due au VIH?

Tout comme il n’existe pas de traitement curatif du SIDA, il n’existe pas de traitement curatif du complexe de démence du SIDA. Toutefois, chez certaines personnes, le traitement anticancéreux peut être contrôlé par un traitement approprié.

Complexe de soins pour la démence du sida à domicile

Si vous avez un complexe de démence du SIDA, vous devez rester actif physiquement, mentalement et socialement aussi longtemps que vous le pouvez.

• Rester actif. L'exercice physique quotidien aide à maximiser les fonctions mentales et corporelles et à maintenir un poids santé. Cela peut être aussi simple qu'une promenade quotidienne.
• Faites autant d’activité mentale que possible. Garder votre esprit actif peut aider à minimiser les problèmes cognitifs. Les casse-tête, les jeux, la lecture, les loisirs sécurisés et l'artisanat sont de bons choix.
• Ne cessez pas de voir vos amis et votre famille. Votre vie sociale est non seulement agréable, mais maintient votre esprit actif et vos émotions équilibrées.

Une alimentation équilibrée et nutritive comprenant beaucoup de fruits et de légumes aide à maintenir un poids santé et à prévenir la malnutrition et la constipation. Vous ne devriez pas fumer, pour des raisons de santé et de sécurité.

Quel est le traitement médical de la démence causée par le VIH?

La thérapie antirétrovirale hautement active (HAART), qui est efficace pour contrôler l’infection par le VIH, protège également de nombreuses personnes séropositives contre le développement du complexe de démence du SIDA. Dans certains cas, la multithérapie peut réduire partiellement ou totalement les symptômes de l’ADC.

Aucun traitement spécifique n'est disponible pour le déclin cognitif du SIDA. Des symptômes spécifiques tels que la dépression et les troubles du comportement sont parfois soulagés par un traitement médicamenteux.

• Les antidépresseurs peuvent améliorer les symptômes de la dépression.
• Les médicaments antipsychotiques peuvent améliorer l'agitation ou l'agressivité grave, les hallucinations ou les délires.
• Ces drogues «psychoactives» ne conviennent pas à tout le monde.
• Votre fournisseur de soins de santé peut consulter un spécialiste des troubles cérébraux (neurologue ou psychiatre) pour déterminer le meilleur traitement.

Quel est le suivi du complexe de démence du SIDA?

Si vous avez un complexe de démence du SIDA, vous devriez avoir des visites régulières et fréquentes avec votre fournisseur de soins de santé. Ces visites permettent de répéter les tests afin de surveiller votre état, de vérifier les symptômes et d’ajuster le traitement si nécessaire. Les visites permettent également au prestataire de soins de santé d’évaluer si vos soins sont appropriés. Les personnes atteintes de démence avancée peuvent avoir besoin de soins hospitaliers dans une maison de retraite ou un établissement similaire.

Comment prévenir la démence du SIDA?

Un traitement antirétroviral hautement actif (HAART) peut retarder ou empêcher le développement du complexe de démence du SIDA chez certaines personnes infectées par le VIH, en particulier s'il est administré au début de l'évolution de la maladie. Il n'y a pas d'autre moyen connu d'empêcher l'ADC.

Quel est le pronostic de la démence provoquée par le VIH?

Malgré l'utilisation généralisée de la multithérapie, certaines personnes infectées par le VIH continuent de développer un complexe de démence du SIDA. D'autres ne tolèrent pas la multithérapie. Pour ces personnes, les perspectives sont souvent médiocres. Pour beaucoup, la démence s'aggrave sur une période de plusieurs mois jusqu'à ce que la personne ne soit plus capable de s'occuper d'elle-même. Il devient alité, incapable de communiquer et dépendant des autres pour se faire soigner.

VIH / SIDA: mythes et faits

Groupes de soutien et conseil pour le complexe de démence du SIDA

Le complexe de démence du SIDA peut être l’une des complications les plus difficiles du VIH / SIDA pour vous et ceux qui s’occupent de vous. La maladie affecte tous les aspects de votre vie, y compris les relations familiales, le travail, la situation financière, la vie sociale et la santé physique et mentale. Vous pouvez vous sentir dépassé, déprimé, frustré, en colère ou plein de ressentiment.

Bien que compréhensibles, ces sentiments n’aident pas la situation et l’aggravent généralement. C'est pourquoi les groupes de soutien ont été inventés. Les groupes de soutien sont des groupes de personnes qui ont vécu les mêmes expériences difficiles et qui veulent s’aider et aider les autres en partageant des stratégies d’adaptation.

Les groupes de soutien se rencontrent en personne, par téléphone ou par Internet. Pour trouver un groupe de soutien qui fonctionne pour vous, contactez les organisations suivantes. Vous pouvez également demander à votre fournisseur de soins de santé ou à votre thérapeute du comportement, ou consulter Internet. Si vous n'avez pas accès à Internet, allez à la bibliothèque publique.

Pour plus d'informations sur les groupes de soutien, contactez ces agences:

• Centres de contrôle et de prévention des maladies, Réseau national d'informations sur la prévention - (301) 562-1098 ou (800) 458-5231
• Family Caregiver Alliance, Centre national d’aide familiale - (800) 445-8106
• Alliance nationale pour les proches aidants

Photos de Brains with AIDS Dementia Complex

La tomodensitométrie du cerveau d'un patient atteint du syndrome de démence du sida (ADC) montre une atrophie diffuse (perte de tissu) et une hypertrophie et une atténuation ventriculaires (zones sombres) autour des ventricules dans la substance blanche.

L'IRM pondérée en T2 montre un élargissement ventriculaire et de grandes zones de signal hyperintense dans la substance blanche sous-corticale des deux lobes frontaux.

Une photomicrographie d'un patient atteint du complexe de démence du SIDA (ADC) montre des infiltrats périvasculaires et parenchymateux de lymphocytes et de macrophages. Ceux-ci forment souvent des nodules microgliaux. Contribution du Dr Beth Levy, École de médecine de l'Université Saint Louis, Saint Louis, Missouri.

La photomicrographie d'un patient atteint du complexe de démence du SIDA (ADC) illustre l'astrogliosis intense (cicatrices) caractéristique de l'encéphalite à VIH. Contribution du Dr Beth Levy, École de médecine de l'Université Saint Louis, Saint Louis, Missouri.

Les cellules géantes multinucléées, telles qu'illustrées ici, sont caractéristiques de l'encéphalite à VIH et hébergent le virus. Contribution de Dr. Beth Levy, Centre des sciences de la santé de l'Université Saint Louis, St. Louis, Missouri.