Symptômes de la maladie des griffes du chat (éruption cutanée, fièvre), traitement et diagnostic

Faits sur la maladie des griffes du chat

La maladie des griffes du chat (CSD) est un syndrome qui commence habituellement par des papules ou pustules tendres rouges sur un site où un chat (généralement un chaton) a gratté, léché ou mordu superficiellement une personne qui a ensuite évolué vers des ganglions lymphatiques régionaux douloureux ( qui peuvent être ressenties comme de petites bosses sous la peau) sur une à trois semaines. Un pourcentage important de patients affectés développent une fièvre de faible intensité (environ 101 F). Quelques enquêteurs suggèrent que les puces sur les chats peuvent également transmettre la maladie dans des circonstances particulières (par exemple, des matériaux de puces de chat broyés entrent dans une lésion cutanée).

Bien que H. Parinaud ait décrit cette maladie en 1889, R. Debre a été le premier en 1931 à décrire les chats en tant que vecteurs (porteurs) de la maladie et a qualifié cette maladie de maladie des égratignures de chat. La plupart des cas surviennent en automne et en hiver. Les enquêteurs pensent que ce moment pourrait être dû au nombre habituellement élevé de naissances de chaton au milieu de l'été. Les bactéries responsables de la maladie sont Bartonella henselae ; récemment, deux autres organismes ( Afipia felis et Bartonella clarridgeiae ) ont également été impliqués dans la production de CSD, mais les enquêteurs rassemblent encore des données pour le prouver. La CDD n'est pas transmise de personne à personne.

De nombreux cas de griffures de chat ne sont pas signalés car les symptômes sont souvent légers et la maladie disparaît d'elle-même. Des études confirment que la maladie est assez courante et que la majorité des cas surviennent chez des personnes de moins de 21 ans. Les études ont montré que de nombreuses personnes avaient des anticorps contre Bartonella henselae, la bactérie à l'origine de cette maladie. Avoir des anticorps contre une maladie s'appelle être séropositif et suggère une infection antérieure. La bartonellose est appelée maladie infectieuse produite par la bactérie du genre Bartonella . La maladie des griffes du chat, la fièvre des tranchées et la maladie de Carrión sont des sous-ensembles spécifiques de la bartonellose.

Quelles sont les causes de la maladie des griffes du chat?

• Bartonella henselae est une bactérie Gram-négative de forme plumorphe (multishaped), souvent de forme incurvée, qui est responsable de la grande majorité des CSD.
• Les organismes nécessitent des conditions de laboratoire spéciales pour être cultivés, de sorte qu'ils ne soient pas systématiquement isolés des échantillons de patients.
• Ces bactéries ont été identifiées en 1985 comme étant à l'origine de la CSD; les bactéries nouvellement identifiées ont d'abord été classées dans la catégorie Rochalimaea henselae, puis dans la catégorie Bartonella henselae en raison de différences génétiques par rapport à la Rochalimaea .
• Les organismes se trouvent également dans les puces de chat.
• Le CDC estime qu'environ 40% de tous les chats sont porteurs de Bartonella henselae à un moment de leur vie. Les puces transmettent les bactéries aux chats dans un cycle puces-chats-puces, et les organismes ont été détectés dans la salive des chats et sur leurs griffes.

Quels sont les facteurs de risque pour la maladie des griffes du chat?

• Tout type de jeu ou de manipulation d'un chat, en particulier d'un chaton, constitue l'un des principaux facteurs de risque de contracter la maladie des griffes du chat, ce qui peut provoquer des éraflures sur les griffes du chat, le léchage d'une peau ou les morsures du chat.
• La manipulation ou l'entrée en contact avec des puces sur les chats est également un facteur de risque.
• En outre, les personnes dont le statut immunitaire est affaibli sont plus à risque de contracter la maladie.

Quels sont les signes et symptômes de la maladie des griffes du chat?

Les premiers symptômes de la DST apparaissent environ trois à 14 jours après avoir été griffés, mordus superficiellement ou (rarement) léchés par un chat, généralement un chaton. Ces symptômes consistent en une ou plusieurs papules (petites zones surélevées sur la peau sans fluide à l'intérieur) ou en pustules (comme des papules mais avec du pus à l'intérieur) sur la peau où le chat s'est égratigné, mordu ou léchait. Chez la plupart des patients, ceux-ci commencent à disparaître spontanément en environ une à trois semaines. Alors que les papules et les pustules reculent, les ganglions lymphatiques qui drainent la zone principale de l'infection commencent à gonfler (lymphoréticulose) chez environ 90% des patients. Les nœuds les plus fréquemment impliqués sont ceux des régions axillaire (sous les bras), cervicale (du cou) ou inguinale (de l’aine). Ces ganglions sont généralement douloureux et peuvent suppurer (rupture spontanée et fuite de pus). Une faible fièvre (jusqu'à environ 101 ° F) se développe souvent. Ce sont les symptômes les plus courants de la CDD. Quelques patients, cependant, développent d'autres symptômes localisés, tels qu'un œil rougeâtre et douloureux avec une fièvre légère et des ganglions lymphatiques enflés près de l'oreille et du cou du côté affecté (appelée maladie oculoglandulaire de Parinaud). Souvent, les patients présentant une atteinte de la vue se font lécher par un chaton sur ou à proximité de l’œil impliqué. Des images de CSD sont disponibles sur la première référence répertoriée ci-dessous. En résumé, les signes et symptômes de la maladie des griffes du chat peuvent inclure

• une égratignure de chat ou de chaton,
• des papules (bosses) et / ou des pustules se développent,
• ganglions lymphatiques enflés (certains individus peuvent développer une fistule et drainer le liquide),
• éruption cutanée accompagnant les papules,
• fièvre,
• mal de tête,
• manque d'appétit ou perte d'appétit,
• perte de poids,
• gorge irritée,
• épuisement, fatigue ou malaise,
• douleurs articulaires et / ou
• certaines personnes peuvent développer une rate hypertrophiée.

Une mise en garde: Une morsure de chat (généralement un chat adulte) peut entraîner une nouvelle infection à progression rapide due à la bactérie Pasteurella multocida (et à d'autres organismes) et doit être traitée dans les 48 heures suivant la morsure. Les symptômes de douleur et d’enflure au site de la morsure se développent rapidement (plus de huit à 24 heures), contrairement aux symptômes de la CSD. Étant donné qu'environ 80% des morsures de chat sont infectées, la majorité des personnes qui en ont besoin doivent être traitées à l'aide d'antibiotiques.

Quand faut-il avoir recours à des soins médicaux pour la maladie des griffes du chat?

La CDD est souvent traitée à la maison sans antibiotiques; la maladie, dans la plupart des cas, est spontanément résolutive et entraîne rarement des complications chez les personnes en bonne santé. Lavez toute trace de chat sur la peau avec de l'eau et du savon et prenez des mesures pour éliminer les puces des chats. L'acétaminophène (Tylenol) ou l'ibuprofène (Motrin) peuvent être pris pour contrôler la douleur et la fièvre; les ganglions lymphatiques enflés peuvent être traités avec des compresses chaudes. Les patients immunodéprimés (par exemple, ceux séropositifs ou atteints d’un cancer) ne doivent pas se soigner eux-mêmes; ils devraient contacter leur médecin immédiatement. La plupart des médecins suggèrent de consulter un médecin si une personne présente des ganglions lymphatiques enflés, des maux de tête, de la fièvre et de la fatigue.

Quels spécialistes traitent la maladie des griffes du chat?

• De nombreuses personnes atteintes de griffes des chats peuvent être traitées par leur pédiatre ou leur médecin de soins primaires. Cependant, il n’est pas rare que la personne soit traitée en premier lieu par un urgentologue.
• De plus, les infections plus compliquées et graves impliquent généralement la consultation de spécialistes des maladies infectieuses, parfois de dermatologues et / ou de spécialistes traitant des patients immunodéprimés (par exemple, les oncologues).

Quels examens et tests les médecins utilisent-ils pour diagnostiquer la maladie des griffes du chat?

La plupart des cas de DSC sont diagnostiqués par la présentation clinique et les antécédents du patient. Si le patient a des antécédents de griffures de chat (ou de morsures superficielles ou de chat se léchant le visage ou de coupures) et qu'il développe ensuite des papules ou des pustules, de nombreux médecins considèrent que ces résultats sont suffisants pour diagnostiquer la CSD. Si le patient développe également des ganglions lymphatiques enflés et de la fièvre, ces résultats renforcent le diagnostic clinique de la maladie de surchauffe. Un examen microscopique avec des taches spéciales de tissus biopsiés (ganglions lymphatiques) peut révéler de petites baguettes incurvées de Gram négatif, mais les méthodes de coloration ne donnent pas un diagnostic définitif de la DCT. Des tests de laboratoire sont également disponibles; Le test d'immunofluorescence indirecte, également appelé dosage de fluorescence indirecte (IFA) et la hausse des titres d'immunoglobuline peuvent fournir des preuves supplémentaires de l'infection à Bartonella henselae, mais ne sont pas fréquents. Un test de réaction en chaîne de la polymérase (PCR) permettant de détecter le matériel génétique de la bactérie qui montre une bonne sensibilité et une bonne spécificité pour Bartonella peut être effectué sur les tissus du patient, mais le test n'est pas largement disponible.

Bien que les tests de laboratoire soient peu utilisés, leur disponibilité est importante car environ 10% des patients atteints de CSD ne se souviennent pas ou n'affichent pas d'association avec des chats ou des chatons. Ce manque d'antécédents cliniques rend le diagnostic de CSD difficile. Ces tests peuvent aider les médecins à différencier la CSD d’autres maladies causées par des organismes similaires à Bartonella (par exemple Anaplasma phagocytophilum et Acinetobacter baumannii, deux petits bacilles pléomorphes à Gram négatif) ou d’autres maladies présentant des symptômes similaires (par exemple, gonflement). ganglions lymphatiques dans le lymphome ou dans l'actinobacillose).

Que sont les traitements de la maladie des griffes du chat?

• Le traitement de la CSD commence généralement par un traitement symptomatique de la douleur et de la fièvre (le cas échéant) avec de l'acétaminophène ou de l'ibuprofène.
• Des compresses chaudes pour gonfler les ganglions lymphatiques peuvent aider à réduire la douleur.
• Certains médecins aspirent les ganglions lymphatiques enflés avec des aiguilles; L'incision et le drainage des ganglions lymphatiques ne sont pas recommandés car ils n'accélèrent pas la récupération et peuvent provoquer des cicatrices et des fistules (connexions anormales entre le ganglion lymphatique et la peau) qui se drainent en permanence et peuvent développer des infections secondaires.
• Les antibiotiques ne sont pas utilisés chez la majorité des patients. Toutefois, chez les patients souffrant de douleurs sévères aux ganglions lymphatiques, l’azithromycine peut atténuer la douleur, mais pas la durée de présence des symptômes.
• En revanche, la plupart des médecins recommandent un traitement antibiotique chez tous les patients immunodéprimés.
• Bartonella henselae est généralement résistant à plusieurs antibiotiques à base de pénicilline tels que l’amoxicilline, mais la littérature suggère que des antibiotiques tels que le triméthoprime-sulfaméthoxazole, la gentamicine, la rifampine, la ciprofloxacine, l’azithromycine, la doxycycline, la doxycycline, la clarithromycine, la clarithromycine, la clarithromycine, etc.
• Les antibiotiques sont recommandés pour les patients immunodéprimés, car leur système immunitaire n'est souvent pas en mesure de limiter la croissance ou de tuer les bactéries (et autres agents pathogènes), ainsi que pour les personnes dont le système immunitaire n'est pas compromis. Les antibiotiques aident les patients immunodéprimés à réduire et à éliminer ces bactéries et, partant, à réduire les complications pouvant survenir si la bactérie se propage à d’autres systèmes organiques.
• Il semble ne pas y avoir de consensus sur le meilleur antibiotique; le choix de l'antibiotique est généralement effectué par le médecin traitant en tenant compte de l'état de santé général du patient (par exemple, son âge, sa fonction rénale, ses allergies).

Quelles sont les complications de la maladie des griffes du chat?

La grande majorité des personnes atteintes de CSD n'ont pas de complications. Cependant, les manifestations atypiques ou les complications représentent jusqu'à 10% des cas par an. Ces complications se rencontrent le plus souvent chez les patients immunodéprimés et rarement chez les personnes dont le système immunitaire est normal. Les complications peuvent être trouvées dans la plupart des systèmes d'organes et sont nombreuses. Voici une liste illustrant les nombreuses complications et symptômes possibles:

• Encéphalopathie (confusion, coma)
• Pneumonie (problèmes respiratoires; toux, difficulté à respirer)
• Endocardite (essoufflement, frissons et fièvres)
• Ostéomyélite (douleur osseuse)
• Neurorétinite (cécité)
• Névralgie otique (perte auditive)
• Hépatite (douleur abdominale)

Suivi de la maladie des griffes du chat

• Les patients chez qui on a diagnostiqué une CSD et qui n'ont pas besoin d'antibiotiques sont généralement suivis par leur médecin au bout de deux à six mois; Toutefois, si les symptômes ne disparaissent pas ou s’aggravent, les patients doivent contacter leur médecin immédiatement.
• Les patients immunodéprimés doivent faire l'objet d'un suivi étroit (quotidien ou hebdomadaire), même s'ils répondent bien aux antibiotiques. dans certains cas, ces patients doivent être hospitalisés pour le traitement de complications.
• Un suivi est nécessaire pour confirmer que les symptômes (et les complications) disparaissent et ne disparaissent pas.

Quel est le pronostic de la maladie d'éraflure de chat?

• Le pronostic pour les patients CSD non immunodéprimés et immunodéprimés est très bon.
• Les symptômes disparaissent en deux à cinq mois environ chez les patients non immunodéprimés et les complications sont rares.
• Les patients immunodéprimés atteints de CSD, même avec des complications, lorsqu'ils sont traités adéquatement avec des antibiotiques, se remettent généralement complètement de la CSD et de ses complications, mais le délai de rétablissement complet peut être prolongé au-delà de cinq mois.

Comment les gens peuvent-ils prévenir la maladie des griffes du chat?

• Bien qu'il n'y ait pas de vaccin disponible pour prévenir la CSD, il existe plusieurs façons de réduire ou d'éliminer l'exposition aux organismes Bartonella henselae .
• Évitez tout "jeu" qui pourrait rendre un chaton ou un chat agressif et le rendre irritant ou mordant.
• Ne laissez pas les chatons ou les chats lécher le visage d'une personne ou une zone proche des yeux ou de toute fracture de la peau.
• Gardez les chatons et les chats exempts de puces. Certains chercheurs suggèrent que les chats de compagnie dégriffés en griffe.
• Lavez immédiatement les égratignures, les "piqûres" superficielles et les lèche avec de l'eau courante et du savon.
• Les personnes immunodéprimées peuvent être amenées à prendre des précautions supplémentaires et à éviter tout contact avec les chats, en particulier les chatons.
• Visuellement, les chats et les chatons porteurs de Bartonella henselae ne peuvent pas être distingués de ceux qui ne sont pas porteurs de la bactérie.
• Cependant, tout contact avec des chats ou des chatons avec des puces augmentera les chances de contracter une TCC.
• Certains enquêteurs suggèrent qu’une fois que la personne a contracté une maladie céphalorachidienne et récupère, elle devient immunisée contre les infections ultérieures.