Arythmie causes, types, diagnostic et symptômes

Faits et définition des arythmies (troubles du rythme cardiaque)

• Un trouble du rythme cardiaque est une variation anormale du rythme cardiaque normal. Les troubles du rythme cardiaque impliquent des anomalies d'un ou plusieurs des facteurs suivants: fréquence cardiaque, régularité des battements, sites d'où proviennent les impulsions électriques ou séquence d'activation des battements de coeur. Les troubles du rythme cardiaque sont également appelés arythmies.
• La fonction principale du cœur est de fournir du sang et des nutriments au corps. Les battements ou contractions réguliers du cœur font circuler le sang dans tout le corps. Chaque rythme cardiaque est contrôlé par des impulsions électriques traversant le cœur. Dans le cœur normal, ces impulsions électriques se produisent à intervalles réguliers. Lorsque quelque chose ne va pas avec le système électrique du cœur, le cœur ne bat pas régulièrement. Les battements irréguliers entraînent un trouble du rythme cardiaque ou une arythmie.
• Le système électrique de régulation du rythme cardiaque se compose de deux zones principales de contrôle connectées à une série de voies conductrices, similaires au câblage électrique d'une maison.
  • Le nœud sino-auriculaire, ou SA, est situé dans l'oreillette droite. Il fournit le contrôle principal et est la source de chaque temps. Le nœud SA répond également aux besoins globaux en sang du corps et augmente la fréquence cardiaque si nécessaire, par exemple pendant l'exercice, l'excitation émotionnelle ou une maladie telle que la fièvre. Le nœud SA est parfois appelé le "stimulateur naturel" du cœur.
  • Les impulsions électriques quittent le nœud SA et passent par des voies conductrices spéciales situées dans le cœur de l'autre contrôleur, le nœud auriculo-ventriculaire ou AV. Le noeud AV a pour but de fournir une voie pour les impulsions des oreillettes aux ventricules. Cela crée également un retard de conduction des oreillettes au ventricule. Cela provoque la contraction des oreillettes en premier et permet aux ventricules de se remplir de sang avant de se contracter.
  • Le délai garantit un bon timing pour que les cavités inférieures du cœur (ventricules) aient le temps de se remplir complètement avant de se contracter.
• Normalement, le cœur bat environ 60 à 100 fois par minute. Cet état est appelé "rythme sinusal normal" ou "rythme normal" ou "battement de coeur normal". Selon les besoins du corps, il peut battre plus vite (tachycardie sinusale) en raison de stress ou plus lentement (bradycardie sinusale), par exemple pendant le sommeil.

Qu'est-ce qu'une arythmie (trouble du rythme cardiaque)?

Les arythmies sont des anomalies du rythme cardiaque. Il existe de nombreux types d’arythmies, et certains chercheurs et médecins les classent en fonction de leur origine dans le cœur (les oreillettes, les nœuds AV ou les ventricules). D'autres classent les arythmies dans l'un des quatre types suivants: battements prématurés, supraventriculaire, ventriculaire et bradyarythmie. De manière générale, ceux qui ne proviennent pas des ventricules sont appelés arythmies supraventriculaires, tandis que ceux qui proviennent des ventricules sont appelés arythmies ventriculaires. Les arythmies qui peuvent souvent entraîner la mort en quelques minutes sont la fibrillation ventriculaire et la tachycardie ventriculaire. Bien que d'autres puissent également causer la mort, ces deux arythmies peuvent rapidement et gravement altérer la capacité du cœur à pomper efficacement le sang. Une électrocardiographie immédiate pour remettre le cœur dans un rythme plus efficace permettant au cœur de pomper efficacement le sang peut sauver la vie.

Quels sont les types les plus courants d'arythmie (troubles du rythme cardiaque)?

Voici quelques-unes des arythmies les plus courantes, à commencer par les arythmies supraventriculaires.

• Contractions auriculaires prématurées, parfois appelées PAC ou APC, ou contractions supraventriculaires prématurées: Cela se produit lorsqu'une autre partie des oreillettes envoie une impulsion électrique peu après le battement précédent, provoquant une contraction plus rapide que prévu du cœur. Cette arythmie est un phénomène très fréquent à tous les âges et n’est généralement pas grave.
• Tachycardie supraventriculaire, ou TSV ou TSVT paroxystique: une TSV survient lorsque toute structure située au-dessus du ventricule (généralement les oreillettes ou le nœud AV) produit une impulsion électrique régulière et rapide, produisant un rythme cardiaque rapide.
• Maladie des sinus: des impulsions électriques irrégulières générées par le nœud SA provoquent une fréquence cardiaque plus lente que la normale (alternant parfois avec des fréquences cardiaques rapides si les impulsions électriques passent à une fréquence élevée).
• Syndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW): Il s’agit d’une arythmie, car elle présente des voies électriques supplémentaires menant de l’oreillette au ventricule pouvant provoquer une tachycardie et des types particuliers d’arythmie rapide.
• Fibrillation auriculaire: Il s'agit d'une affection courante provoquée par des impulsions électriques déchargées rapidement de nombreuses zones différentes des oreillettes. Il provoque généralement un rythme cardiaque rapide et irrégulier.
• Flutter auriculaire: Cette affection est provoquée par une décharge rapide d'un seul endroit dans l'oreillette droite. En règle générale, l'oreillette droite produit des impulsions électriques à un rythme de 300 battements par minute, mais seul un battement sur deux est acheminé via le noeud AV, ce qui signifie que le rythme ventriculaire est classiquement d'environ 150 battements par minute.

Quels sont les types d'arythmie (troubles du rythme cardiaque) chez les personnes souffrant d'une maladie cardiaque grave?

Les arythmies survenant dans le ventricule (arythmies ventriculaires) sont plus susceptibles de se manifester chez les personnes atteintes d'une maladie cardiaque plus grave, mais peuvent également se produire chez les individus en bonne santé.

• Complexe ventriculaire prématuré ou PVC: cette impulsion électrique commence dans le ventricule et provoque une accélération du rythme cardiaque. Habituellement, le cœur reprend immédiatement son rythme normal.
• Tachycardie ventriculaire: des impulsions rapides et généralement régulières proviennent des ventricules et entraînent une fréquence cardiaque très rapide. Il s’agit généralement d’une tachycardie menaçant le pronostic vital et nécessitant des soins médicaux immédiats, éventuellement un choc électrique ou une défibrillation pouvant arrêter ou outrepasser ces impulsions.
• Fibrillation ventriculaire: les ventricules émettent des impulsions électriques dans une séquence rapide et désordonnée. Les contractions non coordonnées qui en résultent font frémir le cœur (se présentant comme un sac de vers) et lui font perdre la capacité de battre et de pomper le sang, entraînant un arrêt cardiaque immédiat; La thérapie par choc électrique peut sauver des vies.

Quels sont les autres types d'arythmie (troubles du rythme cardiaque)?

Les bradyarythmies produisent des fréquences cardiaques trop lentes pour permettre à suffisamment de sang d'être pompé pendant la période de demande (stress ou activité accrue) ou même au cours d'une activité normale. Les bradyarrhythmias sont généralement plus lents que 60 battements par minute. Par exemple, la personne peut devenir étourdie et s'évanouir lorsqu'elle tente de se tenir debout parce que le sang ne pompe pas assez de sang.

Les arythmies peuvent être effrayantes, mais dans de nombreux cas, en particulier chez les personnes plus jeunes souffrant d’arythmie sous-jacente normale, elles ne mettent pas la vie en danger et peuvent être traitées efficacement avec des médicaments.

• Les arythmies supraventriculaires sont très courantes chez les adultes d'âge moyen et les personnes âgées. Plus une personne devient âgée, plus elle est susceptible de souffrir d'arythmie, en particulier de fibrillation auriculaire.
• De nombreuses arythmies supraventriculaires sont temporaires et sans gravité, surtout si aucune maladie cardiaque sous-jacente n’est présente. Ces arythmies peuvent être une réponse à des activités ou à des émotions normales.
• Même si une arythmie a une cause sous-jacente grave, l'arythmie elle-même peut ne pas être dangereuse. Le problème sous-jacent peut souvent être traité efficacement.

Le but de cet article est de donner au lecteur une introduction aux arythmies. Chaque trouble ou arythmie a été étudié en détail par de nombreux chercheurs. Des livres et des articles sont donc consacrés à chaque type d’arythmie. Il est conseillé au lecteur de cliquer sur les références pour plus de détails sur chaque type d’arythmie afin d’avoir des détails plus détaillés sur le diagnostic, les traitements et les résultats. Les détails spécifiques à chaque type et sous-type de trouble vont bien au-delà de la portée de cet article introductif.

Quels sont les signes et symptômes des arythmies (troubles du rythme cardiaque)?

De nombreuses arythmies ne provoquent aucun symptôme ou un minimum. Cependant, d'autres personnes peuvent ressentir l'arythmie lorsqu'elle se produit.

Les symptômes communs incluent ce qui suit:

• Palpitations, se sentir "beats sautés"
• Coups ou battements dans la poitrine
• Sensation du coeur qui court

En outre, certains peuvent présenter des symptômes plus généralisés, notamment:

• Se sentir faible ou fatigué
• Étourdissement ou perte de conscience (syncope)
• Essoufflement
• Douleur ou malaise à la poitrine

D'autre part, les personnes peuvent ressentir bon nombre des sensations décrites ci-dessus et ne pas avoir d'arythmie. Ces symptômes peuvent être dus à l'anxiété, au stress ou à d'autres causes en plus d'un rythme cardiaque anormal.

Qu'est-ce qui cause les arythmies (troubles du rythme cardiaque)?

Parmi les individus sans maladie cardiaque connue, les arythmies sont généralement des occurrences aléatoires et isolées sans signification. Cependant, une évaluation par un médecin est recommandée si une personne remarque des battements cardiaques inhabituels ou anormaux, en particulier s'ils se reproduisent ou sont persistants.

Une variété de maladies cardiaques provoquent des arythmies. Les maladies cardiaques peuvent concerner les patients atteints de coronaropathie, de problèmes de valves cardiaques, d'insuffisance cardiaque ou de troubles de la conduction cardiaque ou de l'hypertension. Rappelez-vous cependant que le fait d'avoir une arythmie ne signifie pas nécessairement qu'une personne a une maladie cardiaque. Les arythmies ont plusieurs causes; Parfois, la cause d'une arythmie n'est jamais déterminée, d'autres fois, la cause peut être facile à déterminer et à traiter.

Parfois, des affections autres qu'une maladie cardiaque peuvent provoquer ou aggraver des arythmies. Ces conditions incluent les suivantes:

• Infection ou fièvre
• Stress physique ou émotionnel
• Maladies telles que l'anémie ou les maladies de la thyroïde
• Drogues et autres stimulants, tels que caféine, tabac, alcool, cocaïne, amphétamines et certains médicaments en vente libre et sur ordonnance, y compris les médicaments utilisés pour traiter l'arythmie
• Certaines arythmies peuvent être déterminées génétiquement, comme le syndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW).

Quand consulter un médecin si vous avez une arythmie (trouble du rythme cardiaque)

La plupart des gens ont remarqué que leur cœur s'emballait, un battement de poitrine ou la sensation que le cœur leur manquait un battement. Si cela se produit une fois, ou très rarement, sans autres symptômes, ce n'est généralement pas grave et les soins médicaux ne sont généralement pas nécessaires. Cependant, toute question ou préoccupation doit être discutée avec un professionnel de la santé. Si un médicament est prescrit à la personne, le professionnel de la santé doit également être averti si le traitement recommandé n’atténue pas les symptômes.

Les symptômes plus graves doivent être évalués immédiatement au service des urgences de l'hôpital le plus proche. Ces symptômes incluent:

• Tout essoufflement inexpliqué
• Perte de conscience
• Étourdissements ou sensation d'évanouissement
• Sentant que le cœur bat trop lentement ou trop vite
• Douleur thoracique avec activité normale
• Douleur thoracique avec l'un des symptômes ci-dessus

Les personnes présentant ces symptômes ne doivent pas se rendre au service des urgences. Ils devraient appeler le 9-1-1 pour le transport médical d'urgence.

Comment diagnostique-t-on les arythmies (troubles du rythme cardiaque)?

L'évaluation des troubles du rythme nécessite généralement une discussion détaillée des symptômes et un examen physique avec un professionnel de la santé.

De plus, un électrocardiogramme (ECG ou EKG) est obligatoire pour établir le type exact d'arythmie. Si le trouble du rythme est présent pendant l'enregistrement de l'ECG, le problème peut être identifié immédiatement. Sinon, des tests plus spécialisés peuvent être nécessaires. Un enregistrement de la pulsation cardiaque sur 24 heures (ou plus) est souvent nécessaire pour détecter tout problème de rythme qui se produit tous les jours mais de manière non constante. (Pour des exemples d'ECG de diverses arythmies, le lecteur est invité à consulter les références fournies dans cet article d'introduction.)

Cependant, si l'arythmie est encore plus rare, un enregistreur d'événements peut être utilisé. Ces enregistreurs peuvent être des machines à main activées par le patient chaque fois qu'il ressent des symptômes. Ces enregistreurs d'événements peuvent être portés pendant des durées variables, de quelques jours à plusieurs semaines, afin de détecter les modifications du rythme cardiaque. Certains enregistreurs sont placés chirurgicalement sous la peau et y sont laissés jusqu'à un an.

Une échographie du cœur, appelée échocardiographie, est souvent utilisée pour évaluer la structure et la fonction du cœur, ce qui peut aider à identifier les causes sous-jacentes conduisant à une arythmie.

En général, les arythmies chez les enfants sont diagnostiquées avec la plupart des mêmes tests que ceux utilisés chez les adultes.

Quel est le traitement des arythmies (troubles du rythme cardiaque)?

Le traitement des arythmies varie en fonction de la présence ou de l'absence de symptômes, de la fréquence des arythmies et de la gravité de toute affection cardiaque sous-jacente. La majorité des arythmies ne sont pas traitées ou sont traitées avec des médicaments pris par voie orale. Certaines arythmies doivent être traitées de façon urgente par électrocardiographie ou le patient décédera. Pour d'autres, le traitement peut aller des manœuvres vagales (par exemple, le Valsalva, une respiration sifflante) aux médicaments, à des interventions chirurgicales plus avancées, telles qu'un stimulateur cardiaque implanté interne ou un défibrillateur cardiaque (DAI). Parfois, aucun traitement n'est nécessaire car l'arythmie disparaît.

Sauf dans les situations d'urgence mettant la vie en danger, une personne devrait avoir une discussion détaillée des tests et des options de traitement avec le professionnel de la santé afin d'être claire sur les tests et les options de traitement possibles avant de réaliser tout test ou toute intervention chirurgicale. Cette discussion devrait inclure les risques et les avantages que le patient peut avoir s'il choisit ou non de subir des traitements ou des procédures chirurgicales spécifiques.

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Quels médicaments traitent les arythmies (troubles du rythme cardiaque)?

Le choix et l’utilisation des médicaments dépendent du type d’arythmie présent. Bien qu'une discussion détaillée à ce sujet dépasse le cadre de cet article, le lecteur est encouragé à cliquer sur les liens vers les arythmies prédominantes pour déterminer les médicaments et les méthodes chirurgicales couramment utilisés pour traiter ces troubles du rythme cardiaque.

Bien que certaines arythmies puissent nécessiter certaines utilisations spéciales de médicaments (par exemple, l'adénosine IV pour le PSVT), la plupart utilisent divers bêta-bloquants et bloqueurs des canaux calciques pour contrôler les vitesses rapides. Bien que l'atropine puisse être utilisée pendant une courte période pour accélérer le rythme cardiaque, le traitement consiste généralement en un stimulateur cardiaque.

Quels sont les traitements électriques et chirurgicaux disponibles pour les arythmies (troubles du rythme cardiaque)?

Les traitements électriques et chirurgicaux les plus courants sont listés comme suit:

• Électrique: Ils comprennent les stimulateurs cardiaques et les défibrillateurs (plusieurs types, dont ceux qui peuvent soit activer, défibriller, voire carder manuellement) et les défibrillateurs externes automatiques (AED) disponibles au public et qui fonctionnent avec des sources d’électricité externes.
• Ablation: Cette technique consiste à placer chirurgicalement de petites sondes capables de détruire les tissus, puis de les retirer une fois les tissus altérés. (Techniquement, l'ablation - qui tue les cellules généralement présentes dans les oreillettes, arrêtant ainsi les cellules générant de l'arythmie - peut être effectuée avec des sondes chaudes ou froides.) Cette procédure est parfois appelée procédure MAZE modifiée (voir ci-dessous).
• Implants chirurgicaux: il s’agit de stimulateurs cardiaques qui régulent le rythme cardiaque en incluant des battements supplémentaires si le rythme cardiaque est trop lent ou une "stimulation excessive" si le rythme est trop rapide (par exemple, tachycardie ventriculaire); des défibrillateurs qui détectent puis interrompent la fibrillation ventriculaire; et des dispositifs capables à la fois de stimulation et de défibrillation, tous implantés chirurgicalement et alimentés par batterie.
• Chirurgie: Il s'agit d'une chirurgie à cœur ouvert (appelée chirurgie MAZE ou procédure MAZE) dans laquelle de petites coupures sont pratiquées dans le tissu cardiaque pour induire la formation de cicatrices qui bloquent les impulsions électriques ou suppriment les cellules qui en sont la cause (rarement pratiquées actuellement).

La cardioversion électrique est le plus souvent utilisée en situation d'urgence, bien que les patients présentant certaines arythmies stables puissent subir une cardioversion électrique effectuée de manière non urgente. La plupart des interventions chirurgicales (implants) sont pratiquées chez des patients dont l'arythmie est sous contrôle médical (temporaire ou à long terme).

Dois-je faire un suivi auprès de mon médecin après avoir reçu un diagnostic d'arythmie?

Le suivi est généralement effectué par le professionnel de la santé et souvent par un cardiologue. Le patient est surveillé pour l'efficacité du traitement, la récurrence des symptômes ou de l'arythmie, les effets secondaires des médicaments, les tests de routine supplémentaires et l'état général. Pour ceux nécessitant des stimulateurs cardiaques, un suivi régulier est obligatoire. Les patients sont priés de prendre tous les rendez-vous de suivi et ne doivent pas tenter de modifier leurs médicaments sans d'abord consulter leur médecin.

Quelles sont les perspectives ou l'espérance de vie d'une personne souffrant d'arythmie (trouble du rythme cardiaque)?

La détection et la gestion des troubles du rythme cardiaque sont en amélioration constante. Les dernières années ont été témoins d'une explosion d'informations sans précédent sur ces conditions. La détection et la gestion des troubles du rythme cardiaque ont amélioré la qualité et la quantité de la vie. Cependant, les patients doivent respecter les rendez-vous de suivi et conserver leurs médicaments, faute de quoi cela peut réduire considérablement les résultats d'une personne. Des arythmies graves non traitées, ignorées ou "sous-traitées" peuvent entraîner une syncope, des accidents vasculaires cérébraux, une insuffisance cardiaque et la mort subite.