Les pompes à insuline implantables ne sont pas encore mortes | DiabetesMine

Autrefois considérées comme l'avenir de la technologie du diabète, les pompes à insuline implantables ont pour la plupart disparu au cours de la dernière décennie et l'on pourrait dire que la technologie est presque éteinte.

Pourtant, même en 2017, les pompes implantables restent accrochées à la vie.

Il n'y a actuellement que quatre personnes aux États-Unis qui utilisent les modèles MiniMed obsolètes et abandonnés qui existent encore, et environ 450 d'entre eux sont encore sur le marché international. Le sort de la technologie est loin d'être certain, mais certains espèrent - voire poussent - à une renaissance de l'innovation dans cet espace.

Le principal d'entre eux est Greg Peterson de longue date de type 1 en Californie, qui utilise une pompe implantable depuis 1992 et a récemment lancé une nouvelle organisation à but non lucratif appelée Fondation de la pompe à insuline implantable (IIPF). L'aspect frustrant de tout ceci est que nous savons qu'il est aujourd'hui possible de construire une pompe implantable de qualité supérieure ", dit-il," le potentiel pour améliorer considérablement nos vies est réel et à notre portée. "

Il y a aussi une start-up de San Diego, PhysioLogic Devices, qui travaille tranquillement sur une nouvelle pompe à insuline implantable et se trouve aux premiers stades de la recherche sur les animaux, nous dit-on. Donc, la possibilité est réelle que ce type de technologie puisse connaître une résurgence.

Fascinant de penser que cette année marque le 10e anniversaire de la mise au rebut par Medtronic de la recherche sur la pompe à insuline implantable et de son attention à la technologie «pancréas artificiel» en boucle fermée qui fait fureur ces jours-ci.

Y a-t-il un avenir pour les pompes à insuline implantables, compte tenu de l'état du marché des pompes, et depuis combien de temps cette technologie a-t-elle été retirée de la communauté?

Pompes à insuline implantables, notions de base

Tout d'abord, un rappel de ce qu'est cette technologie:

Qu'est-ce qu'une pompe implantable? À ne pas confondre avec une pompe à insuline traditionnelle que vous portez sur une ceinture ou qui la transporte et qui injecte de l'insuline par l'intermédiaire d'une petite aiguille placée sous la peau … Non, ce sont vraiment des dispositifs implantés, généralement sous la forme d'un petit , unité alimentée par pile qui ressemble beaucoup à une rondelle de hockey en métal. Dans une procédure chirurgicale de 15 minutes, ce pock de hockey est cousu dans une poche de tissu directement sous la peau et délivre l'insuline basale via un cathéter attaché directement dans le système. Il contient trois doses de 25 ml d'insuline concentrée U-400, soit 6 000 unités, avant de devoir être rechargée par un médecin. Selon les témoignages des patients, les piles peuvent durer de quelques années à plusieurs années et, à ce stade, une nouvelle pompe implantable est nécessaire.

Le patient transporte un contrôleur sans fil qui ressemble à une pompe Medtronic traditionnelle, utilisée pour administrer des doses de bol alimentaire et des corrections.

En quoi est-ce différent d'une pompe traditionnelle? Tout tourne autour de l'endroit où l'insuline pénètre dans le système. Un aspect clé de la pompe implantable est qu'elle imite plus fidèlement un pancréas «normal» en perfusant de l'insuline dans la cavité péritonéale, qui va directement dans le foie - entraînant une action insulinique plus rapide et plus efficace que les pompes à insuline sous-cutanées.

Depuis combien de temps? Assez longtemps. La recherche scientifique sur la preuve de concept a débuté dans les années 1970 et s'est développée dans les premières études prototypes et humaines dans les années 80. La première pompe à insuline implantable est entrée dans un patient humain vivant en novembre 1980 à l'Université du Minnesota, et au cours de l'année suivante, d'autres ont suivi au Nouveau-Mexique, en Autriche et en France. La première pompe à insuline implantable MiniMed est arrivée en 1986, mais ce n'est que près d'une décennie plus tard que l'appareil a reçu l'approbation réglementaire en Europe . Comme Minimed a amélioré sa technologie à la fois aux États-Unis et dans le monde, de plus en plus de patients ont commencé à utiliser ces appareils. Minimed a finalement publié de nouveaux modèles en 2000 qui ont amélioré la mémoire et une durée de vie de la batterie plus longue.

Tout a changé lorsque Medtronic a acheté MiniMed en 2001, et seulement quelques améliorations ont été apportées dans les années suivantes. Enfin, en 2007, Medtronic a annoncé qu'elle abandonnerait complètement sa R ​​& D clinique pour le concept de pompe à insuline implantable. Cela a obligé les utilisateurs à trouver d'autres options de traitement, ou à voyager dans un endroit où ils pourraient recharger l'appareil ou le remplacer au besoin. Les fournitures sont devenues de plus en plus limitées au fil des années, Medtronic ne fournissant qu'un petit nombre de ces dispositifs implantables au niveau international, se concentrant plutôt sur ses pompes à insuline externes et sur la technologie en boucle fermée.

Une mission de plaidoyer personnelle

Avec tout cela à l'esprit, il peut sembler que la pompe implantable est un concept du passé. Alors pourquoi tout le monde parle de cette technologie maintenant?

Pour Greg Peterson, les pompes implantables sont un énorme changement de vie et ne devraient pas être abandonnées. Il s'agit simplement de sensibiliser les gens à l'importance de cette technologie et de motiver au moins une entreprise leader à investir dans ce concept, dit-il.

Peterson vit dans la région d'East Bay, dans la grande région de la baie de San Francisco, où est basé son IIPF. Diagnostiqué à l'âge de 8 ans en 1957, il utilisait tous les outils «primitifs» de la journée: test d'urine dans un tube à essai avec de l'eau bouillante sur la cuisinière, seringues en verre injectées une fois par jour et longues. l'insuline PZI agissant, et un régime de repas immuable chaque jour. En grandissant, il prenait jusqu'à 10 injections d'insuline par jour une fois que la surveillance de la glycémie à domicile est arrivée. <

"Je me suis intéressé à la science du diabète à un âge relativement jeune et cet intérêt est resté avec moi toute ma vie", dit Peterson, notant qu'il a commencé à étudier la question très controversée du contrôle glycémique dans les années 70. lui de trouver deux chercheurs explorant l'idée d'une pompe implantable - Dr.Peter Forsham, qui a fondé l'unité métabolique UCSF et le Dr John Karam.

Peterson a étudié intensément l'idée au cours des années, mais ce n'est qu'en janvier 1992 qu'il a eu sa première pompe à insuline implantable. Il était n ° 3 dans un groupe de test dans une clinique à San Mateo, en Californie.

"Avant cette première pompe implantable, je réussissais à maîtriser mon diabète avec un effort important, et je me sentais très bien et je me sentais bien … (mais) le lendemain de l'implantation de la première pompe, j'ai commencé à Je me sens mieux que je ne m'en souvenais et l'effort pour maintenir les taux de glycémie cibles a été considérablement réduit », dit-il.

En d'autres termes, Peterson dit qu'il se souvient de "n'avoir jamais ressenti cela auparavant". Et parfois, il oublierait même qu'il vivait avec le DT1.

Mais le géant pharmaceutique Medtronic a acheté MiniMed, et bien que la société n'ait pas immédiatement annulé la technologie comme beaucoup le craignaient, elle a finalement eu lieu en 2007. Cette annonce a déclenché des montagnes russes émotionnelles pour Peterson.

Cela a forcé Peterson et les autres utilisateurs d'appareils implantables à commencer à voyager en France tous les trois mois pour faire recharger ou réparer leur appareil. Au fil des ans, des problèmes peuvent survenir. Ils appellent le Dr Eric Renard à l'école d'endocrinologie, diabète et métabolisme de la faculté de médecine de Montpellier en France pour les conseils et l'assistance en cas de problème: obstruction du cathéter, batterie de pompe épuisée, perturbation du processus de communication entre la pompe et le contrôleur - et si cela peut être traité de cette façon, ils le gèrent. Sinon, cela pourrait signifier revenir sur une pompe à insuline sous-cutanée traditionnelle ou injections avant la prochaine visite à l'étranger.

"Dans l'ensemble, quand on considère les exigences de voyage onéreuses et les problèmes découlant d'une pompe pas encore complètement développée, il est difficile de croire que nous continuerions à faire cela", admet Peterson. à cause de l'amélioration remarquable que nous éprouvons, c'est tellement mieux que nous nous soumettons volontiers aux rigueurs et aux dépenses du voyage."

Former une nouvelle fondation

Il y a plusieurs années, Peterson a commencé à mettre en place les nouveaux éléments pour créer une nouvelle organisation à but non lucratif visant à raconter l'histoire de cette technologie et à ramener la pompe à insuline implantable. à un cabinet d'avocats de Washington DC en 2011 pour démarrer le processus, et au cours des prochaines années, il a pu obtenir le statut fédéral et d'État à but non lucratif 501 (c) 3.

La Fondation de la pompe à insuline implantable Novembre 2016, avec un nouveau site web toujours en cours d'élaboration, avec pour objectif de sensibiliser à tout ce qui touche à la pompe à insuline implantable et, espérons-le, de susciter son intérêt pour obtenir plus d'adhésion.

Avec tous les développements au fil des ans, des nouveaux capteurs CGM plus précis à ce que Dexcom-Google développe pour la technologie mini-diabète, et la notion de dispositifs CGM implantables que font GlySens et Senseonics, il semble que le moment soit propice pour avancer sur le long terme. insuline implantable négligée pompe, Peterson croit. <

"La communauté du diabète et notre communauté médicale, pour la plupart, ignorent tout simplement cette technologie et les possibilités qu'elle représente," nous dit-il. "Si notre communauté devient vraiment consciente de cette technologie remarquable, je crois que nous pouvons »

Pour sa part, Medtronic affirme qu'elle n'a pas travaillé activement sur les pompes à insuline implantables depuis plusieurs années et qu'elle n'a pas l'intention de le faire de sitôt. Il continue de fournir un petit nombre de pompes implantables à des fins de maintenance aux médecins et aux hôpitaux en Europe, principalement en France. Bien sûr, MedT conserve toujours les droits de propriété intellectuelle et pourrait recommencer cette recherche à n'importe quel moment.

Pas encore mort

Malgré la position de Medtronic de ne plus poursuivre cette technologie, d'autres ne sont pas si prompts à la rejeter.

À San Diego, une société appelée PhysioLogic Devices est en phase de développement précoce d'une nouvelle pompe à insuline implantable. Nous comprenons que cette entreprise a été fondée par Peter Lord, qui était l'un des premiers employés de MiniMed et a travaillé comme ingénieur en chef sur la pompe implantable MiniMed.

Cette nouvelle pompe implantable serait beaucoup plus petite que l'appareil actuel et intégrerait les dernières technologies en matière de diabète - y compris une CGM. PhysioLogic Devices a reçu des subventions du NIH pour mener un travail clinique de preuve de concept sur les animaux en 2017, et si cela se concrétise, la technologie pourrait passer rapidement à des phases de recherche plus avancées dans les années à venir.

Nous n'avons pas pu atteindre Lord en date limite pour cette histoire, mais nous avons hâte d'en savoir plus sur ce modèle de pompe à insuline implantable de nouvelle génération.

Entre-temps, nous avons contacté le chef de mission de la FRDJ, Aaron Kowalski, qui nous dit que le concept demeure intéressant pour cette organisation.

"Nous étudions toujours attentivement les pompes à insuline implantables, et oui, elles sont toujours sur la table", nous dit Kowalski. "Il y a encore des obstacles à cela, mais il y a des gens dévoués qui profitent de ces énormes avantages. - Ils sont presque religieux dans leur dévouement.Mais en faire une réalité est difficile. Vraiment, cela réduit le manque d'intérêt pour la communauté, en plus du marché des pompes à insuline, déjà fragile, et comment moins de 50% des gens utilisent des pompes. »

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