Tests du trouble bipolaire, symptômes, traitement et médicaments

Faits sur le trouble bipolaire

• Le trouble bipolaire comprend des épisodes d'humeur extrême et élevée et d'énergie durant plusieurs jours ou plusieurs semaines. Ces épisodes sont plus que des sautes d'humeur ou un sentiment de bien-être ou de bonheur.
• Tout le monde a des hauts et des bas de temps en temps dans leurs humeurs. Mais les personnes atteintes de trouble bipolaire ont des changements d'humeur extrêmes. Ils peuvent se sentir très tristes, désespérés, sans défense, sans valeur et sans espoir (dépression) et se sentir comme au sommet du monde, hyperactifs, créatifs, irritables ou euphoriques et grandioses (manie ou hypomanie).
• Le trouble bipolaire tire son nom des pôles d'humeur opposés, de la manie ou de l'hypomanie à la dépression majeure ou à la tristesse (dépression).
• La manie est un épisode qui dure au moins une semaine et qui affecte considérablement la capacité d'une personne à fonctionner au travail, à la maison ou dans d'autres environnements. L’hypomanie dure au moins quatre jours et n’est pas aussi extrême ni moins dommageable qu’un épisode maniaque à part entière.
• Les symptômes de manie et de dépression se manifestent parfois dans un épisode décrit comme ayant «des caractéristiques mixtes».
• Les humeurs extrêmes se produisent généralement par cycles. La plupart du temps, les épisodes maniaques ou hypomaniaques sont suivis d'un épisode dépressif majeur. Entre ces épisodes d'humeur, les personnes atteintes de trouble bipolaire sont souvent capables de fonctionner pleinement, d'occuper un emploi et d'entretenir des relations avec leur famille et leurs amis.
• Quand une personne est en proie à cette maladie, le chaos peut survenir. Le trouble bipolaire peut entraîner une perturbation majeure de la famille et des finances, une perte d’emploi et des problèmes conjugaux.
• Une dépression sévère peut mettre la vie en danger. Cela peut être associé à l'automutilation, à des pensées suicidaires, à des tentatives de suicide ou à la mort par suicide.
• Une manie extrême peut parfois mener à un comportement agressif, y compris à des comportements dangereux à la prise de risque, ou à la violence, qui peut parfois inclure des actes d'homicide.
• Les personnes atteintes de trouble bipolaire peuvent également avoir d'autres diagnostics psychiatriques. Les troubles liés à l'utilisation de substances, y compris l'alcool ou d'autres drogues, sont particulièrement courants.

Qu'est-ce qu'un trouble bipolaire?

Le trouble bipolaire est un diagnostic psychiatrique qui inclut des épisodes avec à la fois des changements d'humeur et une activité ou énergie altérée. Dans le passé, le trouble bipolaire était appelé maniaco-dépression (ou psychose affective au XIXe siècle). Tous ces noms décrivent les épisodes du trouble bipolaire comprenant une humeur élevée et une activité accrue (ou manie), souvent suivis de périodes de trouble de l'humeur basse (dépression) dans le passé. Le trouble bipolaire est une maladie mentale grave, qui dure souvent toute la vie, et qui entraîne de graves perturbations du mode de vie et de la santé. Cependant, il existe des traitements efficaces pour le trouble bipolaire et les personnes avec ce diagnostic peuvent mener une vie productive et bien remplie.

Qui le trouble bipolaire affecte-t-il?

L'âge moyen du premier épisode dépressif maniaque, hypomaniaque ou majeur chez une personne atteinte de trouble bipolaire est de 18 ans. Le diagnostic avant l'âge de 18 ans est difficile en raison des changements de développement chez les enfants et les adolescents. Les problèmes de comportement peuvent facilement être confondus avec le trouble bipolaire. Il est donc essentiel de procéder à une évaluation minutieuse par un psychiatre enfant-adolescent qualifié pour poser le bon diagnostic et traiter de manière appropriée.

Même si de nombreuses personnes découvrent un trouble bipolaire à la fin de leur adolescence ou dans la vingtaine, l’apparition peut se produire tout au long du cycle de la vie, même dans les années soixante ou soixante-dix. Cependant, l'apparition chez les personnes âgées est assez rare et les professionnels de la santé doivent d'abord exclure toute autre cause non psychiatrique (par exemple, l'effet de médicaments ou de médicaments, d'autres problèmes médicaux tels que les lésions cérébrales, les accidents vasculaires cérébraux ou la démence). Parfois, un diagnostic peut être retardé jusqu'à ce qu'il y ait eu plusieurs épisodes maniaques, hypomaniaques ou déprimés et que le schéma du trouble bipolaire soit plus clair.

Au niveau mondial, le trouble bipolaire affecte environ deux personnes sur 100 au cours de leur vie (prévalence au cours de la vie de 2%). Le trouble bipolaire affecte également les hommes et les femmes, contrairement à la dépression majeure et aux troubles anxieux qui tendent à toucher davantage les femmes que les hommes. Le trouble bipolaire ne semble pas présenter de taux chez différentes races et ethnies, mais les recherches dans ce domaine sont limitées. Les pays à revenu élevé semblent avoir des taux de trouble bipolaire plus élevés que ceux à revenu inférieur, mais la signification de cette association n’est pas claire.

Le trouble bipolaire semble courir dans les familles. Les personnes qui ont des membres proches de leur famille atteints du trouble bipolaire ont environ 10 fois plus de risques de développer un trouble bipolaire que celles qui n’ont pas de parents affectés. Il existe également un lien génétique entre la schizophrénie et le trouble bipolaire, car ces deux maladies mentales ont tendance à s'associer au sein des familles.

Quelles sont les causes du trouble bipolaire?

Comme avec la plupart des diagnostics psychiatriques, nous en apprenons davantage, mais nous ne comprenons toujours pas parfaitement le trouble bipolaire. La plupart des experts s'accordent pour dire qu'une interaction entre des facteurs génétiques et environnementaux (par exemple, le stress, l'exposition à certains médicaments ou à des conditions médicales, etc.) est à l'origine du trouble bipolaire. De plus en plus de gènes sont associés à un trouble bipolaire, mais aucun gène en est la cause. Il est probable que de nombreux gènes sont impliqués et que les individus bipolaires peuvent avoir chacun des ensembles de gènes différents liés au diagnostic. La composante génétique du trouble bipolaire est démontrée par la structure du trouble bipolaire au sein des familles; quand une personne a un trouble bipolaire, les membres de leur famille ont plus de risques de développer également un trouble bipolaire. Les parents proches ont un risque plus élevé et le jumeau identique d'une personne atteinte de trouble bipolaire est le plus à risque de développer la maladie. Cependant, les gènes seuls ne suffisent pas, mais une interaction entre les gènes et un stress quelconque sont souvent nécessaires pour déclencher l'apparition de la maladie. Le stress peut également déclencher un épisode maniaque ou dépressif chez les personnes atteintes de la maladie. Pour cette raison, les pratiques favorisant une bonne santé mentale sont importantes.

Le trouble bipolaire implique des déséquilibres chimiques dans le cerveau. Les fonctions du cerveau sont contrôlées par des produits chimiques appelés neurotransmetteurs. Comme la dépression, on pensait que le trouble bipolaire entraînait un déséquilibre dans une famille de neurotransmetteurs appelée monoamines. Les monoamines comprennent la sérotonine, la noradrénaline et la dopamine. L'augmentation de l'activité de la dopamine est associée à la manie (et à la psychose). En revanche, une diminution de l'activité de la sérotonine et de la noradrénaline est associée à une dépression majeure et peut également jouer un rôle dans les épisodes dépressifs du trouble bipolaire. Cependant, nous savons maintenant, grâce aux essais cliniques, que la dépression bipolaire est différente de la dépression majeure (dépression unipolaire) et peut impliquer d’autres neurotransmetteurs. Une autre classe de neurotransmetteurs, comme le facteur neurotrophique dérivé du cerveau (BDNF), participe au renforcement des liens entre les cellules nerveuses du cerveau - un processus connu sous le nom de plasticité. Le BDNF et d'autres produits chimiques cérébraux associés sont également impliqués dans le trouble bipolaire, et de nombreuses recherches en cours tentent de comprendre cette relation et, espérons-le, de concevoir de nouveaux traitements.

Pas tout le monde avec des sautes d'humeur graves ou un changement de personnalité a un trouble bipolaire. Lorsqu'une personne présente des symptômes pour la première fois, il est important que ses médecins examinent toutes les causes médicales raisonnables en cas de changement aigu de la santé mentale ou du comportement d'une personne. Les symptômes de manie ou de dépression peuvent être causés par d'autres problèmes médicaux qui doivent être diagnostiqués et traités correctement. De plus, les médicaments sur ordonnance et les médicaments abusifs peuvent également provoquer des symptômes similaires à ceux du trouble bipolaire. Les conditions médicales ou les médicaments et les médicaments pouvant provoquer des symptômes bipolaires sont les suivants:

• Traumatisme crânien (caillot de sang ou saignement dans le cerveau)
• Problèmes thyroïdiens (sous-actifs et suractifs)
• Troubles auto-immuns pouvant affecter le cerveau, y compris le lupus érythémateux systémique (SLE)
• Tumeurs cérébrales
• Épilepsie (convulsions)
• Troubles du sommeil, y compris insomnie grave ou apnée du sommeil
• Démence fronto-temporale (particulièrement avec l'apparition de symptômes dans les années 60 ou 70)
• Neurosyphilis (une forme de la maladie sexuellement transmissible, la syphilis, qui s'est propagée au cerveau parce qu'elle n'a pas été traitée trop longtemps; c'est rare aujourd'hui)
• VIH (virus de l'immunodéficience humaine) ou SIDA (syndrome d'immunodéficience acquise) affectant le cerveau
• Delirium (une maladie avec une fonction cérébrale anormale due à d'autres problèmes médicaux, y compris des infections, des niveaux d'électrolytes anormaux ou d'autres conditions)
• Certains médicaments sur ordonnance peuvent déclencher des symptômes similaires à ceux de la manie, notamment des stimulants (médicaments pour le TDAH comme le Ritalin ou l'Adderall), des corticostéroïdes (comme la prednisone) et bien d'autres.

D'autres troubles psychiatriques et la toxicomanie peuvent également imiter le trouble bipolaire:

• Trouble de déficit de l'attention / hyperactivité (TDAH)
• Trouble de la personnalité limite (DBP)
• Trouble délirant
• Troubles de l'alimentation (y compris l'anorexie mentale ou la boulimie mentale)
• Trouble de stress post-traumatique
• Trouble schizoaffectif
• Troubles liés à l'utilisation de substances (en particulier des stimulants tels que la cocaïne ou la méthamphétamine)

Quels sont les symptômes et les signes du trouble bipolaire?

La manie et la dépression sont les pôles opposés du trouble bipolaire. Les symptômes bipolaires sont liés à ces deux types d’épisodes:

• Manie (le "fort" du trouble bipolaire): Une personne en phase maniaque peut se sentir indestructible, pleine d'énergie et prête à tout. D'autres fois, cette personne peut être irritable et prête à se disputer avec quiconque tente de se mettre en travers de son chemin.
  • Des plans irréalistes, des frénésie de dépenses, des vols, une augmentation des relations sexuelles ou tout autre comportement imprudent, tel que la conduite sauvage, peuvent également se produire.
  • Ne tenez pas compte des risques ou des dangers de ces comportements impulsifs.
  • Une diminution du besoin ou du besoin de sommeil, différente de l'insomnie (lorsqu'une personne veut dormir mais ne peut pas et se sent fatiguée).
  • Augmentation de l'activité dirigée vers les objectifs: démarrer beaucoup de projets et de tâches (mais souvent ne pas les terminer)
  • La personne atteinte de manie peut rester éveillée toute la nuit, mais peut constater que peu de choses ont été accomplies parce qu’elle était facilement distraite.
  • La personne en phase maniaque peut parler très rapidement et sauter de sujet à sujet, comme si sa bouche ne pouvait pas suivre le rythme rapide des pensées (envolée d’idées).
  • La personne peut être incapable de répondre aux signaux sociaux pour cesser de parler, et les autres ne peuvent pas avoir un mot (discours sous pression).
  • On peut observer une activité physique accrue, notamment des mouvements agités, de l'agitation ou de l'hyperactivité.
  • Un mauvais contrôle de l'humeur et de l'irritabilité peuvent être particulièrement perturbants pour les amis et les proches.
  • L'estime de soi peut être gonflée. Une personne peut avoir un sentiment exagéré de confiance en soi et peut croire à tort qu’elle a accru son importance et ses capacités.
  • Les décisions concernant les affaires et les finances sont souvent prises à la hâte et sans considération particulière; Ce mauvais jugement peut être le résultat d'un optimisme inapproprié.
  • Ils sont grandioses et peuvent avoir des illusions (idées fausses) de la grandeur (la grandeur).
  • Dans les cas graves, des illusions (fausses croyances fixes) et des hallucinations (voir ou entendre des choses qui ne sont pas réelles) peuvent être vues.
  • L'hypomanie fait référence à une forme de manie plus douce. Les personnes touchées par ce trouble de l'humeur présentent bon nombre des mêmes caractéristiques que les personnes atteintes de manie, à des extrêmes extrêmes, sans que cela ait un impact négatif sur leur fonctionnement quotidien. En fait, ils peuvent sembler avoir beaucoup d'énergie et être très productifs, nécessitant moins de repos que les autres.
  • Ces comportements, qui peuvent être assez bouleversants, incitent généralement un membre de la famille à en prendre connaissance et à essayer de faire appel à la personne.
  • La plupart des gens qui traversent la phase maniaque du trouble bipolaire nient que quelque chose ne va pas avec eux et refusent de consulter un professionnel de la santé.
• Dépression (le "bas" du trouble bipolaire): Plus de la moitié des épisodes maniaques seront suivis d'un épisode dépressif majeur. Bien que la manie soit la phase la plus caractéristique du trouble bipolaire, la plupart des gens passent plus de temps en épisodes dépressifs que les épisodes maniaques.
  • Les symptômes dépressifs du trouble bipolaire sont identiques à ceux de la dépression majeure (ou dépression unipolaire).
  • La tristesse et les crises de larmes sont courantes, tout comme les inquiétudes excessives et la culpabilité.
  • Les personnes déprimées peuvent ne pas se soucier suffisamment de se laver ou de se peigner, de changer de vêtements ou même de se lever le matin.
  • Durant la dépression, la plupart des gens dorment trop (hypersomnolence) et / ou ont des difficultés à s'endormir (insomnie). Le changement d'habitudes du sommeil peut entraîner une perte d'énergie.
  • Beaucoup de ces personnes ne s'intéressent pas à la nourriture ou n'ont pas d'appétit et perdent du poids. Cependant, certains ont un appétit accru, mangent plus et prennent du poids.
  • Les personnes déprimées ont du mal à réfléchir; ils peuvent oublier de faire des choses importantes comme le paiement de factures parce qu'ils se sentent tellement déprimés et ont de la difficulté à se concentrer sur leurs tâches.
  • Ils se retirent de leurs amis et les interactions sociales souffrent.
  • Les passe-temps et les activités qui procuraient du plaisir n’ont soudain plus aucun intérêt pour les personnes déprimées (anhédonie).
  • La dépression engendre des sentiments de désespoir, d'impuissance, de pessimisme et d'inutilité.
  • Les personnes déprimées peuvent ne plus voir le sens de la vie et peuvent réellement réfléchir à des moyens de se tuer.
    • Le trouble bipolaire non traité présente un risque de décès par suicide de 15%.
    • Le risque de tentative de suicide est près de 10 fois plus élevé chez les patients maniaco-dépressifs que dans la population générale.
• Dans le trouble bipolaire, les épisodes maniaques ou dépressifs durent des semaines ou des mois. Lorsque l'humeur d'une personne fluctue rapidement d'un extrême à l'autre en quelques jours, voire un seul jour, cela suggère un diagnostic différent du trouble bipolaire. C'est l'une des raisons pour lesquelles une évaluation psychiatrique minutieuse est importante.
• Lorsqu'une personne atteinte de trouble bipolaire a plus de quatre épisodes de manie ou de dépression (chacun durant des semaines ou des mois) au cours d'une seule année, on parle de cycle rapide.
• Les personnes ayant un trouble bipolaire ont souvent d'autres diagnostics psychiatriques. Les troubles anxieux (tels que les attaques de panique ou l'anxiété sociale) constituent le diagnostic secondaire le plus courant chez environ les trois quarts des personnes bipolaires. En outre, plus de la moitié des personnes atteintes d'un trouble bipolaire ont également des troubles liés à l'alcool ou à d'autres substances. Les gens consomment souvent de l'alcool ou des drogues pour se sentir mieux lorsqu'ils sont déprimés ou ignorent les conséquences lorsqu'ils sont maniaques. Cependant, la consommation de drogues ou d'alcool peut déclencher ou aggraver les épisodes d'humeur (manie ou dépression). Parmi les autres troubles psychiatriques fréquemment associés à la BD, figurent le contrôle des impulsions et les troubles de la conduite ou le trouble déficit de l'attention / hyperactivité (TDAH).

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Quand devrais-je appeler le médecin à propos du trouble bipolaire?

Lorsque les symptômes du trouble bipolaire causent de graves problèmes au travail, à la maison ou dans d’autres contextes, vous devez faire appel à des soins médicaux. Cela est particulièrement vrai si quelqu'un a des idées de suicide ou a même fait des projets, des préparations ou des tentatives pour mettre fin à ses jours. De nombreuses personnes hésitent à demander des soins pour un problème psychiatrique. Cela peut être dû à la peur d'être considéré comme un fou ou d'être stigmatisé par des amis, la famille et d'autres. À d'autres moments, la personne peut ne pas croire que quelque chose ne va pas avec elle; Ceci est particulièrement vrai lors d'épisodes maniaques. Il peut être utile qu'un membre de la famille ou un ami proche encourage la personne à chercher de l'aide ou même à l'accompagner. La personne doit être vue par un professionnel de la santé dans les situations suivantes:

• Lorsque des changements de personnalité, y compris des sautes d'humeur extrêmes et des épisodes de rage, commencent à affecter la vie d'une personne, à ruiner les relations avec les autres ou à menacer la santé de base
• Lorsque des changements dans le sommeil et l'appétit commencent à affecter la santé, la personne doit être évaluée.
• Lorsque les sautes d'humeur sont devenues si graves qu'une personne ne peut plus fonctionner à la maison ni au travail
• Lorsque les symptômes dépressifs incluent des pensées suicidaires, en particulier avec un plan spécifique pour se suicider
  • Si la personne peut constituer un danger pour elle-même ou pour autrui, elle doit être vue dans un service d'urgence de l'hôpital.
  • Les patients suicidaires devront peut-être être hospitalisés jusqu'à ce que leur risque de suicide et leur humeur soient stabilisés.
  • Si la personne refuse d’aller à l’hôpital, vous aurez peut-être besoin d’aide pour la faire venir. Appelez le 911 si la situation est dangereuse.
  • Assurez-vous d'abord de votre propre sécurité. Une personne atteinte de trouble bipolaire peut ne pas penser clairement en cas de manie grave ou de dépression.
• En cas de tentative de suicide, composez le 911 pour que la personne puisse être traitée à l'urgence. N'essayez pas d'amener vous-même une personne qui a tenté de se suicider à l'hôpital.
• Bien qu'ils ne soient pas aussi courants, les pensées, menaces ou comportements homicides nécessitent une intervention immédiate. Assurez votre propre sécurité, puis appelez le 911 pour obtenir de l'aide.

Quels tests les professionnels de la santé utilisent-ils pour diagnostiquer le trouble bipolaire?

Aucun test sanguin, d'imagerie de la tête ou de test génétique spécifique n'indiquera au professionnel de la santé qu'une personne est atteinte d'un trouble bipolaire. Le diagnostic est établi sur la base de tous les signes, symptômes et antécédents. Les médecins psychiatres utilisent les directives du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux ( DSM-5 ) pour établir le diagnostic du trouble bipolaire et d'autres troubles psychiatriques.

Pour diagnostiquer la TB, il faut d'abord exclure toute maladie non psychiatrique qui pourrait être à l'origine des changements de comportement. Une fois les causes médicales éliminées, un diagnostic psychiatrique tel qu'un trouble bipolaire pourrait être envisagé. Le diagnostic sera mieux posé par un professionnel de la santé mentale agréé (de préférence un psychiatre), capable d’évaluer le patient et de trier soigneusement diverses maladies mentales pouvant se présenter lors de l’examen initial.

• Le médecin examinera la personne dans un bureau ou au service des urgences. Le rôle du médecin est de veiller à ce que le patient ne souffre d'aucun autre problème médical, y compris d'une consommation active de drogue, car ces conditions peuvent imiter les symptômes du trouble bipolaire. Le médecin prend les antécédents du patient et procède à un examen physique.
• Une entrevue détaillée portera sur les signes et symptômes du trouble bipolaire, en particulier ceux associés à la manie, tels que les périodes de pensées racinaires, les comportements à risque, et l’estime de soi gonflée suivie de périodes de dépression.
• Certains tests peuvent être ordonnés pour exclure des états pathologiques qui pourraient causer des symptômes d'humeur similaires, en particulier lorsque le premier épisode maniaque survient après l'âge de 40 ans. Des tests sanguins peuvent être effectués pour vérifier l'équilibre des électrolytes et du sucre dans le sang, la fonction thyroïdienne, numération des cellules sanguines et la présence de drogues ou d'alcool.
• Un scanner ou une IRM de la tête peuvent être prescrits pour vérifier la présence de caillots sanguins, de saignements, de tumeurs ou d'autres signes de troubles cérébraux (par exemple, démence et maladies auto-immunes).
• Rarement, un EEG (électroencéphalogramme), une étude des impulsions électriques dans le cerveau, peut être ordonné si l’on pense que la personne présente un trouble convulsif ou un délire. Les électrodes sont placées sur tout le cuir chevelu et fixées par un adhésif. Les électrodes sont reliées à une machine qui retrace les signaux du cerveau. Cela se fait rarement au service des urgences.
• Un robinet rachidien (ponction lombaire) peut être commandé pour obtenir un échantillon de liquide céphalorachidien. Cela se fera si des signes suggèrent une infection cérébrale, telle qu'une méningite ou une encéphalite. Une telle infection n'est généralement considérée comme une possibilité que si le changement de comportement a eu lieu relativement récemment ou si une fièvre ou d'autres signes d'infection sont présents. Le laboratoire étudiera le fluide et pourra déterminer si une infection est présente.
• Les membres de la famille ou les amis de la personne peuvent apporter leur aide en fournissant au médecin des antécédents détaillés et des informations sur le patient, notamment des changements de comportement, un niveau de fonctionnement social antérieur, des antécédents de maladie mentale dans la famille, des problèmes médicaux et psychiatriques passés, des médicaments et des allergies. (aux aliments et aux médicaments), ainsi qu’à ses précédents médecins et psychiatres. Des antécédents d'hospitalisation sont également utiles pour que les anciens dossiers de ces établissements puissent être obtenus et examinés.

Une fois les autres causes possibles éliminées, les symptômes psychiatriques seront examinés pour confirmer le diagnostic de trouble bipolaire. Le diagnostic de trouble bipolaire dans le DSM-5 est basé sur le schéma des épisodes maniaques, hypomaniaques et dépressifs.

• Le trouble bipolaire I nécessite un épisode maniaque actuel ou passé d’une semaine ou plus et ne peut pas être mieux expliqué par d’autres diagnostics psychiatriques, conditions médicales ou usage de drogues. Bien que les épisodes hypomaniaques et dépressifs majeurs soient fréquents chez les patients bipolaires I, ils ne sont pas nécessaires au diagnostic.
• Le trouble bipolaire II nécessite un épisode hypomanique actuel ou passé et un épisode dépressif majeur actuel ou passé. Comme pour le trouble bipolaire I, il faut exclure toute autre cause psychiatrique, médicale ou liée à un médicament avant de pouvoir poser le diagnostic.
• Le trouble cyclothymique est similaire aux troubles bipolaires, mais les épisodes d'humeur sont moins graves mais globalement plus persistants. Le diagnostic de cyclothymie nécessite de multiples épisodes de symptômes hypomaniaques et dépressifs jamais suffisamment graves pour qu'on puisse diagnostiquer une hypomanie complète ou un épisode dépressif majeur. Ces symptômes doivent durer au moins deux ans et au plus deux mois sans symptômes.

Les épisodes maniaques sont définis par les caractéristiques suivantes:

• L'humeur est anormalement et constamment élevée ou irritable, accompagnée d'une énergie / activité constamment accrue. Cela doit durer au moins une semaine pendant la majeure partie de la journée. (Un épisode maniaque ne peut être plus court que s'il est suffisamment grave pour nécessiter une hospitalisation.)
• Au moins trois autres symptômes de manie (décrits précédemment) doivent également être présents.
• Les symptômes de la manie sont suffisamment graves pour causer des problèmes de fonctionnement ou pour nécessiter une hospitalisation afin d'éviter tout préjudice à soi-même ou à autrui.

Les épisodes hypomaniaques sont similaires mais ne durent pas aussi longtemps (ils doivent durer quatre jours ou plus), ni aussi sévères que la manie complète. Bien que les épisodes hypomaniaques ne causent pas de déficience grave comme la manie, ils constituent une période claire de comportement persistant et inhabituel pour cette personne.

Les épisodes dépressifs majeurs sont identiques à ceux des personnes présentant un trouble dépressif majeur et ont été décrits plus tôt. Ces épisodes doivent durer au moins deux semaines, la majeure partie de la journée, tous les jours de cette période, et entraîner de graves dysfonctionnements.

En raison du comportement extrême et risqué associé au trouble bipolaire, il est très important que ce trouble soit identifié. Avec un diagnostic correct et précoce, cet état mental peut être traité. Le trouble bipolaire est une maladie à long terme qui nécessitera une prise en charge adéquate tout au long de la vie.

Quelles sont les options de traitement pour le trouble bipolaire?

La BD ne peut être guérie, mais avec un traitement approprié, les personnes atteintes de cette maladie peuvent mener une vie stable et productive. Le trouble bipolaire ne s’améliorera pas sans traitement médical. Le plan de traitement le plus complet pour les troubles bipolaires comprend à la fois des médicaments stabilisant l’humeur et une psychothérapie.

Soins personnels à la maison

Le trouble bipolaire est une maladie grave, et la plupart des gens devront rester sous surveillance pour stabiliser leur humeur tout au long de leur vie. L'autotraitement de BD sans traitement médical n'est pas recommandé et pourrait être risqué car il pourrait y avoir des épisodes d'humeur plus graves. Cependant, en plus des médicaments et des rendez-vous avec les médecins, une personne atteinte de trouble bipolaire peut prendre soin de elle-même, et l'implication de la famille et des amis peut être un soutien essentiel au maintien d'une bonne santé mentale. Des routines régulières, en particulier en ce qui concerne le sommeil et les activités sociales, sont essentielles pour améliorer la stabilité. Éviter la consommation excessive d'alcool, de médicaments et de médicaments non prescrits peut également améliorer la santé et éviter les déclencheurs d'épisodes. Soutenir ce type de changements dans votre style de vie sain chez votre proche atteint du trouble bipolaire, ainsi que l'encourager à prendre ses prescriptions régulièrement, peut améliorer leur santé mentale et physique.

Traitement médical

Le traitement optimal du trouble bipolaire comprend à la fois (1) des médicaments pour stabiliser les épisodes d’humeur et prévenir les épisodes futurs et (2) des types spécifiques de psychothérapie (thérapie du dialogue) avec un thérapeute agréé. Cependant, la thérapie a plus de succès avec un fort soutien de la part de la famille et des proches.

Il n’existe aucun test permettant de déterminer quel médicament convient le mieux à une personne atteinte de trouble bipolaire. Pour cette raison, il faudra peut-être essayer un certain nombre de médicaments avant de trouver la bonne combinaison. En outre, les médicaments prennent généralement des semaines avant de produire leur plein effet. Il est donc important de les conserver suffisamment longtemps (et de travailler avec votre médecin) pour vous assurer de leur efficacité. Pendant que les médicaments sont ajustés, le soutien de leurs amis et de leur famille peut encourager la personne atteinte de trouble bipolaire à garder espoir pendant qu'elle se remet d'un épisode d'humeur.

En plus des médicaments, les traitements interventionnels peuvent également être très efficaces. La thérapie électroconvulsive (TEC) est une procédure pratiquée en milieu hospitalier qui peut s'avérer extrêmement efficace pour traiter les épisodes dépressifs et maniaques du trouble bipolaire. En ECT, une impulsion électrique est utilisée pour provoquer une crise de manière contrôlée. On pense que la crise provoque la libération de grandes quantités de neurotransmetteurs qui déclenchent des modifications plastiques des circuits cérébraux impliqués dans la régulation de l'humeur. Beaucoup de gens comprennent mal le TCE en se basant sur des représentations inexactes dans les films et à la télévision. Cependant, l'ECT ​​moderne est très sûr et humain, et avec l'intervention de psychiatres et anesthésiologistes qualifiés, il est toléré avec très peu de risques ou d'effets secondaires. Le TEC est une option cruciale pour les femmes enceintes pour qui les médicaments peuvent être dangereux et pour les patientes qui ne vont pas mieux avec les médicaments.

Lors d'un épisode grave de manie ou de dépression, la personne atteinte de BD peut présenter un risque de suicide ou un autre comportement dangereux. Une hospitalisation psychiatrique peut être nécessaire pendant ces périodes pour protéger la personne et les autres. À l'hôpital, le personnel médical peut commencer et ajuster plus rapidement les médicaments pour traiter les symptômes et stabiliser l'humeur. À l’hôpital, les séances de thérapie de groupe et individuelles peuvent fournir une éducation sur les soins auto-administrés et le trouble bipolaire, ainsi que des stratégies pour éviter les actes suicidaires, maintenir la sobriété et la santé physique. Tous les épisodes ne sont pas suffisamment graves pour nécessiter une hospitalisation. Beaucoup de personnes peuvent être traitées en ambulatoire.

Médicaments pour le trouble bipolaire

Une variété de médicaments sur ordonnance sont disponibles pour traiter le trouble bipolaire et sont habituellement appelés stabilisateurs de l'humeur. Les stabilisants de l'humeur appartiennent à différentes classes de médicaments, notamment les anticonvulsivants, les antipsychotiques, certains antidépresseurs et les anxiolytiques (anxiolytiques). Certains de ces médicaments sont plus efficaces pour traiter la manie, la dépression ou la prévention à long terme d'épisodes d'humeur futurs (maniaques ou dépressifs).

Le lithium est le premier médicament utilisé comme stabilisateur de l'humeur. C'est un sel trouvé dans la nature.

• Nous ne savons toujours pas comment fonctionne le lithium, mais il reste l'un des stabilisants de l'humeur les plus efficaces, en particulier pour la dépression.
• Utilisé comme stabilisateur de l'humeur, il peut réduire le risque de suicide chez les patients atteints de BD.
• Au fil du temps, le lithium peut affecter les fonctions rénale et thyroïdienne. Des analyses de sang régulières seront nécessaires pour surveiller cela.
• Les niveaux de la drogue doivent être étroitement surveillés avec des analyses de sang.
• Buvez beaucoup de liquide et ne limitez pas la consommation de sel lors de la prise de lithium, car la déshydratation peut entraîner une augmentation dangereuse du taux de drogue dans le sang.

Certains médicaments anticonvulsifs (anti-épileptiques) agissent également comme stabilisateurs de l'humeur. Les médicaments antiseizure parfois utilisés pour traiter le trouble bipolaire sont les suivants:

• Carbamazépine (Tegretol)
  • La carbamazépine peut être utile dans le traitement de la manie et du trouble bipolaire à cycles rapides.
  • Des analyses de sang pour surveiller les niveaux de drogue et les numérations sanguines sont nécessaires au fil du temps.
• Acide valproïque (Depakote)
  • Le valproate peut être utile contre la manie et le trouble bipolaire à cycles rapides.
  • Des analyses de sang pour surveiller les niveaux de médicament, la fonction hépatique et les numérations sanguines sont nécessaires avec le temps.
• Lamotrigine (Lamictal)
  • La lamotrigine est l’un des meilleurs stabilisateurs de l’humeur pour traiter la dépression.
  • Le médicament doit être démarré progressivement pour éviter une affection cutanée grave, pouvant menacer le pronostic vital.
• D'autres médicaments anticonvulsifs ont également été essayés, mais il existe peu de preuves de leur efficacité. Certains d'entre eux sont l'oxcarbazépine (Trileptal), la gabapentine (Neurontin) et le topiramate (Topamax).
• Les médicaments antipsychotiques de deuxième génération utilisés pour traiter la psychose sont parfois utilisés pour traiter le trouble bipolaire; il a été démontré que ces médicaments sont efficaces contre la manie aiguë, certains contre la dépression et d'autres contre la stabilisation de l'humeur à long terme. Ils comprennent les éléments suivants:
  • Olanzapine (Zyprexa)
  • Rispéridone (Risperdal)
  • Palipéridone (Invega)
  • Lurasidone (Latuda)
  • Asénapine (saphris)
  • Cariprazine (Vraylar)
  • Aripiprazole (Abilify)
  • Quétiapine (Seroquel)
  • Ziprasidone (Geodon)
  • Clozapine (Clozaril)
• Les médicaments antipsychotiques peuvent être des médicaments très efficaces et utiles, mais peuvent également entraîner des effets secondaires graves. Si vous prenez l'un de ces médicaments, il est important que vous surveilliez votre santé régulièrement et que vous subissiez des tests sanguins réguliers:
  • Les antipsychotiques peuvent modifier le taux de sucre dans le sang et augmenter les risques de développer un diabète. Il faudra surveiller cela au fil du temps. Ils peuvent aussi causer un gain de poids.
  • Les patients atteints de diabète doivent surveiller de près leur taux de sucre dans le sang lorsqu'ils prennent ces médicaments. La prise de poids est possible, avec ou sans problèmes de glycémie.
  • Il se peut que les taux de lipides (graisses) et de cholestérol dans le sang augmentent chez les personnes à qui ce médicament est prescrit. Ceux-ci doivent être surveillés au fil du temps.
  • Des effets secondaires extrapyramidaux (EPS) sont possibles à des doses plus élevées de ce médicament. Ce sont des mouvements musculaires anormaux ou des raideurs.
• Tous les médicaments ont des effets secondaires et chaque personne atteinte de trouble bipolaire doit faire l’objet d’une surveillance étroite des effets secondaires lors de la prise du médicament.
• Les antidépresseurs sont parfois pris avec un médicament stabilisateur de l'humeur pendant les épisodes dépressifs. Cependant, des essais cliniques n'ont pas clairement montré que ces médicaments sont aussi efficaces contre la dépression bipolaire que contre la dépression majeure. De plus, les antidépresseurs seuls peuvent déclencher la manie et doivent être surveillés de près par le médecin de la personne.

Le choix des médicaments est personnalisé pour chaque personne.

• Assurez-vous d'informer votre professionnel de la santé de tout autre problème de santé que vous avez.
• Parlez à votre professionnel de la santé de tous les médicaments que vous prenez, y compris les médicaments en vente libre et les préparations à base de plantes. Ceux-ci peuvent interagir avec les médicaments utilisés pour le trouble bipolaire. Par exemple, la préparation à base de plantes connue sous le nom de millepertuis peut réduire l'efficacité de certains médicaments. De plus, comme il s'agit d'un antidépresseur, il peut déclencher un épisode maniaque chez une personne atteinte de BD qui ne prend pas d'autre stabilisateur de l'humeur.
• Les femmes devraient également discuter de tout projet de grossesse et d'allaitement avec leur professionnel de la santé, car un changement de traitement peut s'avérer nécessaire.

Autre traitement pour le trouble bipolaire

Pour la plupart des personnes atteintes de trouble bipolaire, les médicaments ne soulagent pas complètement les symptômes. Le conseil psychologique (psychothérapie) complète la pharmacothérapie et est considéré comme un élément crucial d’une thérapie efficace.

• Il existe quelques types de traitements spécifiques qui se sont révélés efficaces contre les troubles bipolaires. Le traitement peut être individuel ou en groupe; les deux peuvent être efficaces.
• La psychoéducation enseigne à une personne sa maladie afin qu'elle soit capable de reconnaître les déclencheurs ou les signes de rechute. Cela leur permet d'obtenir de l'aide rapidement avant que les symptômes ne deviennent graves.
• La psychoéducation est également utile pour enseigner comment mettre en œuvre des changements de mode de vie sains, qui sont particulièrement importants pour maintenir une humeur stable. L’hygiène du sommeil, l’exercice et la saine alimentation font partie de ces domaines critiques.
• La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) enseigne aux gens comment identifier et modifier les schémas de pensée et les comportements négatifs. Ceci est probablement plus efficace pour les épisodes dépressifs.
• La thérapie centrée sur la famille aide à améliorer la communication entre les personnes atteintes de BD et leurs familles. Les familles apprennent à reconnaître les premiers symptômes pour pouvoir obtenir de l'aide pour leur proche. Le maintien de relations sociales saines s'est révélé important pour l'obtention de résultats positifs avec bipolaire.
• La thérapie rythmique sociale interpersonnelle (IPSRT) enseigne aux personnes à suivre leur humeur, leurs habitudes de sommeil et d'autres comportements (rythmes) au fil du temps afin de pouvoir identifier les rechutes plus tôt, d'améliorer leurs relations avec autrui (interpersonnel) et d'optimiser leur fonctionnement social.
• Il est souvent très important que le conjoint ou les autres membres de la famille soient impliqués lors des visites chez le thérapeute.
  • Il est important de traiter toute la famille, pas seulement la personne atteinte de trouble bipolaire, non pas parce qu'ils sont tous "malades", mais parce que ce trouble les concerne tous.
  • Les membres de la famille peuvent apprendre des moyens précieux de gérer les sautes d'humeur de leur proche.

Suivi du trouble bipolaire

Il est extrêmement important que les personnes atteintes de trouble bipolaire prennent tous leurs médicaments conformément aux instructions. Vous serez très probablement tenté d’arrêter de prendre vos médicaments, en particulier lorsque vous commencez à vous sentir bien. Parlez-en plutôt avec votre professionnel de la santé. Il peut y avoir des options pour ajuster ou changer votre médicament plutôt que de simplement l'arrêter. Si vous arrêtez de prendre vos médicaments, vos symptômes réapparaîtront probablement. Cela peut également provoquer des symptômes de sevrage inconfortables ou alarmants.

Selon le médicament utilisé, des analyses de sang régulières peuvent être nécessaires pour contrôler les niveaux et pour vérifier les effets secondaires du médicament.

Vous devez prendre rendez-vous régulièrement avec votre professionnel de la santé pour vérifier l’efficacité du traitement et détecter toute instabilité de votre humeur.

Des séances régulières avec un psychothérapeute ou un conseiller sont également importantes.

Une éducation continue pour vous et votre famille est cruciale pour aider tout le monde à faire face à la maladie.

Vous et votre famille devriez apprendre à surveiller les signes avant-coureurs d'une crise et les moyens de gérer le stress pour éviter les récidives.

Comment puis-je prévenir le trouble bipolaire?

Rien n'est connu pour prévenir le trouble bipolaire. Il est préférable d'éviter les médicaments susceptibles de déclencher la maladie (comme la cocaïne ou la méthamphétamine). Adopter un mode de vie sain avec sommeil et exercice peut également aider.

Les rechutes peuvent être prévenues ou atténuées en suivant les recommandations de traitement de vos professionnels de la santé. Cela comprend la prise de médicaments selon les directives et la participation à des séances de conseil.

Quel est le pronostic pour le désordre bipolaire?

Vivre avec un trouble bipolaire

Le trouble bipolaire est une condition à long terme sans aucun remède, mais seulement un moyen de contrôler les symptômes.

Avec le traitement, la plupart des gens peuvent mener une vie normale. Certains (environ un sur 10) peuvent ne jamais avoir un autre épisode maniaque. Cependant, au moins un tiers des personnes bipolaires peuvent continuer à présenter des symptômes résiduels et à avoir des difficultés à retrouver leur pleine capacité fonctionnelle. Les traitements en cours et le soutien de leurs proches leur donneront les meilleures chances de guérison progressive.

Certaines personnes ont émis l'hypothèse que les personnes atteintes de trouble bipolaire ont tendance à être plus créatives et artistiques. De nombreux auteurs historiques, musiciens et artistes célèbres étaient soit connus pour, soit supposés avoir un trouble bipolaire. Cette école de pensée spécule que les expériences d'humeur extrême dans le trouble bipolaire peuvent être liées d'une manière ou d'une autre à la créativité artistique et à la capacité de voir les choses d'une manière unique.

Les personnes atteintes de trouble bipolaire, leurs familles et leurs amis peuvent apprendre à prêter attention aux signes et symptômes de la dépression ou de la manie émergente et à adapter leurs médicaments pour éviter une récidive. Grâce à l'éducation et au soutien, ils peuvent être en mesure de se surveiller eux-mêmes et de réduire le nombre de rechutes.

D'autres combattent des épisodes d'humeur de trouble bipolaire pour le reste de leur vie. Avec des médicaments appropriés et une psychothérapie régulière, cependant, la maladie peut être bien contrôlée avec moins d'épisodes récurrents.

S'il n'est pas traité, le trouble bipolaire peut entraîner des activités à risque, un dysfonctionnement de la famille et du travail, voire un suicide ou un homicide.

Groupes de soutien et counseling relatifs aux troubles bipolaires

Il peut être très utile de parler à d’autres personnes ayant fait ou faisant face à une maniaco-dépression. Les membres de la famille peuvent également bénéficier de groupes de soutien, car ils peuvent partager des conseils qui leur ont été utiles pour faire face à la situation. Voici une liste de ressources et de groupes de soutien:

Befrienders International
Pour trouver une ligne directe de prévention du suicide, connectez-vous au site Web de ce groupe de prévention du suicide.

Alliance Dépression et Soutien bipolaire (DBSA)
Téléphone: 800-826-3632

Vies bipolaires

Association pour la dépression et les troubles affectifs connexes (DRADA)
Téléphone: 410-955-4647

Groupe de soutien du défi de l'humeur
Téléphone: 309-671-8000

Groupe de soutien des troubles de l'humeur, Inc.
Téléphone: 212-533-MDSG

Alliance nationale pour les malades mentaux (NAMI)
Téléphone: 800-950-NAMI (6264)

Ligne de vie de prévention du suicide
Téléphone: 800-273-8255

Où les gens peuvent-ils trouver des informations supplémentaires sur le trouble bipolaire?

Des informations fiables sur le trouble bipolaire et d’autres diagnostics psychiatriques sont disponibles à l’adresse suivante:

• Alliance nationale pour la maladie mentale (NAMI) et le
• Institut national de la santé mentale (NIMH).

Académie américaine de psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent
http://www.aacap.org

American Psychiatric Association
http://www.psych.org

Association Américaine de Psychologie

Association nationale pour la santé mentale (ANSM)